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特应性皮炎(湿疹)

作者:

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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小知识
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特应性皮炎(通常指湿疹)是上层皮肤的慢性发痒炎症,通常见于有枯草热或哮喘的患者以及家庭成员中有这些疾病的人。

  • 特应性皮炎很常见,特别是在发达国家,常见于拥有过敏倾向的人群。

  • 婴儿往往会在面部、头皮、手、手臂、脚或腿部出现有液体渗出的红色结痂皮疹。

  • 大龄儿童和成人容易出现一个或多个斑点,通常会在手、上臂、前肘或膝盖后面。

  • 医生立足于皮疹外观和患者的家族病史进行诊断。

  • 治疗包括保持皮肤湿润,避免诱发因素,在皮肤上涂抹皮质类固醇,有时使用紫外线疗法或免疫系统调节药物。

(另见皮炎概述。)

特应性皮炎是最常见的皮肤疾病之一,尤其是在市区或发达国家/地区,影响发达国家/地区大约 20% 的儿童或青少年以及 1%-3% 的成年人。大多数人在 5 岁前发病,许多人在 1 岁前发病。儿童期出现的特应性皮炎通常会消失,或在成年后大大减轻。

医生不知道特应性皮炎的病因,但它与基因有关,有哮喘枯草热的家庭通常会遗传。特应性皮炎不是对特定物质的过敏,但患有特应性皮炎会增加同时发生哮喘和枯草热的可能性(医生称为特应性三联征)。特应性皮炎不会传染。

许多病症会引发特应性皮炎突然发作,包括情绪紧张、温度或湿度变化、皮肤上存在细菌金黄色葡萄球菌、某些空气携带颗粒(如尘螨、霉菌和头皮屑)、某些护肤品(如化妆品、香水、粗糙肥皂)、出汗以及接触刺激性衣物(尤其是羊毛)。在一些婴幼儿中,食物过敏可能会引起过敏性皮炎。

症状

特应性皮炎通常在婴儿期(通常不到 4 个月大)就开始了。

早期(急性)阶段,会出现红色渗出和结痂部位,有时会起疱。这一阶段会持续 1-2 个月。

慢性(晚期)阶段,搔抓和摩擦会使皮肤看起来干燥,有苔藓样变。

对于婴儿,皮疹从面部扩散到颈部、头皮、手、手臂、脚和腿部。可能会影响很大的身体部位。

在大龄儿童和成年人中,皮疹往往仅出现(和重复出现)在一个或几个部位,尤其是在颈前、肘部褶皱内和膝盖后面。

虽然皮疹的颜色、强度和位置会有所不同,但皮疹始终会发痒。在大龄儿童和成人中,主要症状是剧烈瘙痒。瘙痒往往导致不可控的搔抓,引发瘙痒-抓挠-瘙痒这个使问题变得更糟的恶性循环。连续搔抓会导致皮肤增厚(苔藓样变)。

并发症

搔抓和摩擦还可能会撕破皮肤,留下让细菌进入的开口,并导致皮肤、皮下组织和附近淋巴结感染。还会出现皮肤泛发性炎症和脱屑(剥脱性皮炎)。

在患有特应性皮炎的人中,感染单纯疱疹病毒可能导致严重疾病伴发广泛皮炎、起疱和高热(疱疹性湿疹),而在其他人身上,通常累及较小的部位,伴随略微疼痛的小水疱。

特应性皮炎患者还可能会发生病毒性皮肤感染(如常见传染性软疣)和皮肤真菌感染

长期患有特应性皮炎的人可能在 20 多岁或 30 多岁出现眼晶状体混浊(白内障)。

诊断

  • 皮疹外观和患者的家族史

  • 有时,进行皮肤测试或血液检查

医生根据皮疹的典型外观诊断特应性皮炎,通常还会询问其他家庭成员是否有过敏。

有时,医生会进行皮肤点刺试验或斑贴试验或血液检查(放射性变应原吸附试验 [RAST]),以确定哪些物质会诱发发作。

预后

特应性皮炎通常会在儿童 5 岁前减轻。但从青少年一直到成年期,发病较常见。女孩以及早年发生特应性皮炎、有严重疾病、有家族史以及有鼻炎哮喘的人更容易发生长期特应性皮炎。但即使在这些人中,特应性皮炎经常到成年时已消退或显著减轻。特应性皮炎的症状可见且有时可致残,因此儿童可能有长期情绪问题,因为他们在发育期面临着忍受疾病的挑战。

预防

避免接触已知可以刺激皮肤的物质或食用敏感的食物可以防止皮疹。

某些措施可以帮助减少接触普通的家庭触发物:

  • 使用合成纤维枕头和防渗床罩

  • 热水洗涤床上用品

  • 去除软垫家具、毛绒玩具、地毯和宠物(以减少尘螨和动物皮屑)

  • 在卧室和经常占用的其他生活区域使用配备了高效微粒空气 (HEPA) 过滤器的空气循环器

  • 在地下室、空气不足的其他潮湿房间使用除湿机(减少发霉)

  • 在鼻孔内应用抗生素莫匹罗星,并用稀释的漂白剂洗澡以减少皮肤上金黄色葡萄球菌的数量,从而降低特应性皮炎的严重程度

患者还应尝试缓解情绪压力。

治疗

  • 缓解瘙痒的措施

  • 有时,使用皮质类固醇、免疫系统调节药物或紫外线疗法

虽然不存在根治方法,但可以通过外用或口服药物来缓解瘙痒。通常可在家给予瘙痒治疗,但剥脱性皮炎蜂窝织炎或疱疹性湿疹患者可能需要住院治疗。

某些护肤措施是有帮助的:

  • 使用肥皂替代品,而不是普通的肥皂

  • 碰水后应使用市售保湿剂或凡士林油保持皮肤湿润

  • 在洗澡后皮肤仍然潮湿时,立即使用保湿剂

  • 每天只洗澡一次

  • 用添加胶状燕麦稀释的水洗澡

  • 洗澡后吸干或轻拍皮肤让皮肤干燥,而不是擦干

父母应剪短子女的指甲,以便最大限度地减少刮伤,从而减少感染的风险。如果确实发生了皮肤感染,可以口服抗生素,在皮肤上涂抹抗生素,或两者均可。

具体的治疗方法包括施用皮质类固醇软膏或乳膏。为了让长期治疗患者减少使用皮质类固醇(因为长期使用会导致皮肤变薄),医生有时会在一周或更长时间每次使用凡士林油或非皮质类固醇治疗替代皮质类固醇来治疗湿疹。含有免疫系统调节药的软膏或乳膏,如他克莫司或吡美莫司,也有帮助,可以限制对长期使用皮质类固醇的需要。有些医生会首先开此类药物(例如,可能是 crisaborole 软膏)。

光疗(紫外线暴露)可能有帮助,尤其是使用窄谱 UVB 线。

对于严重病例,湿敷(先在湿润皮肤上涂抹皮质类固醇或免疫调节剂,用潮湿敷层包裹,之后再用干敷层包裹)是有帮助的。另外,可以口服环孢素、咪唑硫嘌呤或霉酚酸酯或注射生物制剂(如 dupilumab)来抑制免疫系统。

疱疹性湿疹采用抗病毒药物阿昔洛韦治疗。

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