默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

焦虑障碍概述

作者:

John W. Barnhill

, MD, Weill Cornell Medical College and New York Presbyterian Hospital

最后一次全面审校 4月 2020| 内容末次修改日期 4月 2020
点击此处进入专业版
小知识
主题资源

焦虑是一种紧张、担忧或不安的感觉,是人的正常体验。它也存在于一系列广泛的精神疾病之中,包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和恐惧症。虽然这些疾病各不相同,但是它们都特征性地表现出痛苦和功能障碍,特别是与焦虑和恐惧相关。

  • 除焦虑外,患者通常还会出现身体症状,包括呼吸急促、头晕、出汗、心跳加快和/或震颤。

  • 焦虑障碍通常会大大改变人们的日常行为,包括导致他们回避某些事物和情境。

  • 这些障碍的诊断依赖于特定的诊断标准。

  • 药物治疗、精神治疗或两者联用均可从根本上帮助大多数患者。

焦虑是对威胁和心理应激的正常反应。正常的焦虑有一个恐惧的来源并是一种重要的生存本能。当人面临一个危险的情况,焦虑可触发战斗或逃跑反应。伴随这个反应机体产生一系列生理机能改变,如增加向心脏和肌肉血供,提高机体能量代谢,增强力量以应对威胁生命的情况,如躲避猛兽的侵袭或迎战对手。

但是,焦虑在下列情况下被视为一种疾病

  • 在不适当的时间发生

  • 经常发生

  • 过于强烈而持久,以致于干扰人的正常活动

焦虑障碍比任何其他精神疾病更普遍,影响美国约 15% 的成年人。严重焦虑可持续数年,并开始使患者本人感到正常。因此(以及其他一些原因),焦虑障碍通常未得到诊断或治疗。

焦虑障碍包括

在经历或见证过度创伤事件后立即或不久发生的精神痛苦不再被归类为焦虑障碍。此类疾病现在被分类为创伤和应激相关障碍概述,包括急性应激障碍适应障碍创伤后应激障碍 (PTSD)

How Anxiety Affects Performance

焦虑对行为表现的作用可以用一条曲线来表示。随着焦虑水平的增加,运行效率也相应增加,但当达到一个最高点后反而会随着焦虑水平的进一步增加而下降。在曲线最高点之前,焦虑是积极适应性的,它帮助人准备应付危机和提高他们的功能。超过顶峰之后,焦虑被认为是适应不良的,因为它可使人产生痛苦并损伤他们的功能。

How Anxiety Affects Performance

病因

焦虑障碍的病因尚不完全清楚,但可能涉及以下内容:

  • 遗传因素(包括焦虑障碍家族史)

  • 环境(如遇到创伤性事件或压力)

  • 心理加工

  • 身体状况

焦虑在心理水平上被看做是一种对外界应激(如重大关系的破裂或暴露于威胁生命的灾难)的反应。

当一个人的应激反应过度或被某些事件淹没,焦虑障碍就可能发生。例如,有些人觉得在一群人面前讲话很兴奋。而另一些人却感到害怕,并变得紧张不安,出现诸如出汗、恐惧、心率加快和颤抖等症状。因此,后者即使面对很少的人也可能尽量避免讲话。

焦虑倾向于发生于家庭成员中。医生认为这种趋势有的是遗传性的,但是有的可能是与焦虑的人生活在一起所习得的。

Did You Know...

  • 焦虑障碍是最常见的精神健康疾病。

  • 焦虑障碍患者比其他人更易患抑郁症。

由躯体疾病或药物引起的焦虑

一般疾病或药物的使用或停用(戒断)也可导致焦虑。可引起焦虑的一般疾病包括:

甚至发热也可以引起焦虑。

濒死患者常因恐惧死亡、疼痛和呼吸困难而出现焦虑 ({blank} 患绝症时的症状 : 抑郁与焦虑)。

能诱发焦虑的药物包括:

  • 兴奋剂(如安非他命

  • 咖啡因

  • 许多处方药如皮质类固醇

  • 一些非处方的减肥药,如那些含有瓜拉那、咖啡因成分或两者兼而有之的成药

酒精镇静剂戒断会导致焦虑,如苯二氮䓬类药物(用于治疗焦虑障碍;参见表格用于治疗焦虑障碍的药物相应条目),也可导致其他症状,如失眠和坐立不安。

症状

焦虑障碍可以突然发生如惊恐障碍,也可以经过数分钟,数小时或数天逐渐发生。焦虑持续时间长短不一,从几秒到几年。焦虑强度有轻有重,从只表现为难以察觉的不安到出现呼吸困难、晕厥、心跳加快和颤栗(震颤)等反应的惊恐发作

焦虑障碍使患者痛苦不已并严重影响正常生活,以至于最终导致抑郁。患者可能会出现物质使用障碍。焦虑障碍患者(除去非常特定的恐惧,例如害怕蜘蛛)同时患抑郁症的几率是无焦虑患者的 2 倍以上。有时抑郁症患者会出现焦虑障碍。

诊断

  • 医生根据特定标准进行评估

确定何时焦虑严重到足以被认为是一种疾病可能会很复杂。每个人耐受焦虑的能力不同,导致什么样的焦虑算异常,有时难以确定。医生通常采用下面这些已经确立的具体诊断标准:

  • 焦虑非常令人痛苦。

  • 焦虑干扰功能。

  • 焦虑持续时间长或反复出现。

医生寻找可能引起焦虑的其他疾病,例如抑郁症睡眠障碍。医生还会询问亲属是否有类似的症状,因为焦虑障碍往往有家族史。

医生也进行体格检查。为排除可导致焦虑的其他疾病,可能需要做血液化验及其他检查。

治疗

  • 如果条件合适,针对病因进行治疗

  • 心理治疗

  • 药物治疗

  • 其他活动性疾病的治疗

明确诊断十分重要,以便于采用不同的治疗方法纠正不同类型的焦虑障碍。另外,焦虑障碍必须与其他精神疾病伴发的焦虑状态进行区分,已选择适当的治疗方法。

如果病因是另一种疾病或药物,医生将注重于纠正病因,而不是治疗焦虑障碍状。通过治疗躯体疾病或停药时间足够、药物戒断症状消失时,焦虑障碍常会自行缓解。如果纠正原发因素后焦虑障碍状仍持续存在,可考虑使用抗焦虑药物或心理治疗(如行为治疗)。

对于濒死的患者,某些强效止痛药(如吗啡)可缓解疼痛和焦虑。

若焦虑障碍诊断成立,药物治疗或心理治疗(如行为治疗)单独治疗或联合治疗,均能减轻大多数患者的痛苦和功能不良。苯二氮卓类药物(如地西泮)常用于急性焦虑。对于许多人而言,选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 等抗抑郁药对焦虑障碍的效果和对抑郁症一样好。具体治疗取决于诊断的是哪种焦虑障碍。

所有焦虑障碍都可能与其他精神病症一起发生。例如,焦虑障碍常与酒精使用障碍一同发生。尽快治疗所有这些疾病非常重要。如果治疗酒精使用障碍而不治疗焦虑,很可能不会有效,因为患者可能会使用酒精来治疗焦虑。另一方面,在不解决酒精问题的情况下治疗焦虑可能也不会成功,因为每日的血液酒精含量改变可导致焦虑水平波动。

表格
icon

Drugs Used to Treat Anxiety Disorders

药物

临床应用

某些不良反应

注释

苯二氮䓬类药物

阿普唑仑

甲氨二氮草

利福全

氯拉卓酸

安定

劳拉西泮

奥沙西泮

嗜睡、记忆问题、共济失调、反应迟缓

可能产生药物依赖

最常用的抗焦虑药物

通过减少脑区神经活性而使精神和躯体放松

起效快,有时可在 1 小时内起效

酒精使用障碍患者禁用

丁螺环酮

晕厥和头痛

不会引起困倦或与酒精产生相互作用

不会引起药物依赖

起效缓慢,可能需要数周

抗抑郁药*

SSRI(如依他普仑)

SNRI(如文拉法辛)

单胺氧化酶抑制剂 (MAOI)

TCA(如氯丙咪嗪)

* 不同抗抑郁药其临床适应症不同。

MAOI = 单胺氧化酶抑制剂;SNRI = 选择性 去甲肾上腺素再摄取抑制剂;SSRI = 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂;TCA = 三环类抗抑郁药。

了解更多信息

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
获得

其他感兴趣资源

顶部