默沙东 诊疗手册

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焦虑障碍概述

作者:

John W. Barnhill

, MD, Weill Cornell Medical College and New York Presbyterian Hospital

最后一次全面审校 10月 2018| 内容末次修改日期 10月 2018
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小知识
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焦虑是一种紧张、担忧或不安的感觉,是一种正常的人类体验。它也存在于一系列广泛的精神障碍中,包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和恐惧症。虽然每种疾病都有所不同,但它们都有着专门与焦虑和恐惧相关的痛苦和社会功能损害。

  • 除了焦虑之外,患者还可能有躯体症状,包括呼吸急促、晕眩、出汗、心跳加速和/或颤抖。

  • 焦虑障碍通常会显著改变患者的日常行为,包括导致他们回避特定事物和情境。

  • 焦虑障碍的诊断基于特定的诊断标准。

  • 药物治疗、精神治疗或两者联用均可从根本上帮助大多数患者。

焦虑是对威胁和心理应激的正常反应。正常的焦虑源于恐惧,是一种重要的生存本能。当人面临危险的情况,焦虑可触发战斗或逃跑反应。伴随这个反应机体产生一系列生理机能改变,如增加向心脏和肌肉血供,提高机体能量代谢,增强力量以应对威胁生命的情况,如躲避猛兽的侵袭或迎战对手。

但在下列情况中,焦虑会成为一种障碍

  • 发生在不恰当的时刻

  • 频繁发生

  • 过于强烈而持久,导致干扰患者的正常行为

焦虑障碍比任何其他精神疾病更普遍,影响美国约 15% 的成年人。显著焦虑可能持续数年,而焦虑者会逐渐开始觉得这是正常现象。由于这一原因和其他原因,焦虑障碍经常未能得到诊断和治疗。

焦虑障碍包括

体验或目击难以承受的创伤事件之后立即或短时间后产生的心理痛苦已经不再分类为焦虑障碍。这类障碍目前分类为创伤和应激相关障碍,包括急性应激障碍 (ASD) 和创伤后应激障碍 (PTSD)。

焦虑如何影响人们的行为表现?

焦虑对行为表现的作用可以用一条曲线来表示。随着焦虑水平的增加,运行效率也相应增加,但当达到一个最高点后反而会随着焦虑水平的进一步增加而下降。在曲线最高点之前,焦虑是积极适应性的,它帮助人准备应付危机和提高他们的功能。超过顶峰之后,焦虑被认为是适应不良的,因为它可使人产生痛苦并损伤他们的功能。

焦虑如何影响人们的行为表现?

病因

焦虑障碍的病因尚不完全清楚,但可能涉及以下内容:

  • 遗传因素(包括焦虑障碍家族史)

  • 环境(如遇到创伤性事件或应激)

  • 心理加工

  • 身体状况

焦虑在心理水平上被看做是一种对外界应激(如重大关系的破裂或暴露于威胁生命的灾难)的反应。

当一个人的应激反应过度或被某些事件淹没,焦虑障碍就可能发生。例如,有些人觉得在一群人面前讲话很兴奋。而另一些人却感到害怕,并变得紧张不安,出现诸如出汗、恐惧、心率加快和颤抖等症状。因此,后者即使面对很少的人也可能尽量避免讲话。

焦虑倾向于发生于家庭成员中。医生认为这种趋势有的是遗传性的,但是有的可能是与焦虑的人生活在一起所习得的。

你知道吗……

  • 焦虑障碍是最常见的精神健康疾病。

  • 焦虑障碍患者比其他人更易患抑郁症。

由躯体疾病或药物引起的焦虑

全身性疾病或药物停用(戒断)也可导致焦虑。可引起焦虑的全身性疾病包括:

甚至发热也可以引起焦虑。

濒死患者常因恐惧死亡、疼痛和呼吸困难而出现焦虑 ( 致死疾病的症状 : 抑郁与焦虑)。

能诱发焦虑的药物包括:

  • 兴奋剂(如安非他命

  • 咖啡因

  • 许多处方药如皮质类固醇

  • 一些非处方的减肥药,如那些含有瓜拉那、咖啡因成分或两者兼而有之的成药

酒精戒断镇静剂戒断(例如:苯二氮䓬类药物,用于治疗焦虑障碍;请参见用于治疗焦虑障碍的药物表中的相应条目)会导致焦虑和其他症状,如失眠和坐立不安。

症状

焦虑障碍可以突然发生如惊恐障碍,也可以经过数分钟,数小时或数天逐渐发生。焦虑持续时间长短不一,从几秒到几年。焦虑强度有轻有重,从难以察觉的不安到全面惊恐发作不等,后者可能导致呼吸困难、眩晕、心率升高和颤栗(颤抖)等反应。

焦虑障碍使患者痛苦不已并严重影响正常生活,以至于最终导致抑郁。患者也可能出现物质使用障碍。焦虑障碍患者(除去非常特定的恐惧,例如害怕蜘蛛)同时患抑郁症的几率是无焦虑患者的 2 倍以上。有时抑郁患者也会患上焦虑障碍。

诊断

  • 医生根据具体标准进行评估

确定何时焦虑严重到足以被认为是一种疾病可能会很复杂。每个人耐受焦虑的能力不同,因此,有时难以确定怎样的焦虑算作异常。医生通常采用下面这些已经确立的具体诊断标准:

  • 焦虑非常令人痛苦。

  • 焦虑干扰功能。

  • 焦虑长期存在或反复出现

医生会确认是否有其他疾病可能导致焦虑,例如抑郁睡眠障碍。医生还会询问亲属是否有类似症状,因为焦虑障碍常有家族遗传性。

医生也进行体格检查。为排除可导致焦虑的其他疾病,可能需要做血液化验及其他检查。

治疗

  • 如果条件合适,针对病因进行治疗

  • 心理治疗

  • 药物治疗

  • 治疗目前发作的其他疾病

明确诊断十分重要,以便于采用不同的治疗方法纠正不同类型的焦虑障碍。另外,焦虑障碍必须与其他精神疾病伴发的焦虑状态进行区分,已选择适当的治疗方法。

如果病因是另一种疾病或某种药物,医生将致力于纠正病因,而非治疗焦虑的症状。通过治疗躯体疾病或停药时间足够、药物戒断症状消失时,焦虑障碍常会自行缓解。如果纠正原发因素后焦虑症状仍持续存在,可考虑使用抗焦虑药物或心理治疗(如行为治疗)。

濒死患者可使用特定的强效镇痛剂,例如吗啡,以此缓解疼痛和焦虑。

若焦虑障碍诊断成立,药物治疗或心理治疗(如行为治疗),单独治疗或联合治疗,均能减轻大多数患者的痛苦和功能不良。苯二氮卓类药物(例如安定)常被处方用于急性焦虑。对许多患者而言,选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 等抗抑郁药对焦虑障碍的效果与其对抑郁的效果同样好。具体治疗取决于诊断的是哪种焦虑障碍。

所有焦虑障碍均可与其他精神疾患共同出现。例如,焦虑障碍经常伴随酒精使用障碍。尽早治疗所有上述疾病是至关重要的。治疗酒精使用障碍而不治疗焦虑,可能会无效,因为患者可能会使用酒精来治疗焦虑。另一方面,治疗焦虑而不治疗酒精障碍,也可能不成功,因为血液中酒精含量的每日变化可能导致焦虑水平波动。

表格
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用于治疗焦虑障碍的药物

药物

临床应用

部分不良反应

注释

苯二氮䓬类药物

阿普唑仑

Chlordiazepoxide

Clonazepam

Clorazepate

安定

劳拉西泮

奥沙西泮

嗜睡、记忆问题、共济失调、反应迟缓

可能产生药物依赖

最常用的抗焦虑药物

通过减少脑区神经活性而使精神和躯体放松

起效快,有时可在 1 小时内起效

不适用于酒精成瘾患者

Buspirone

眩晕和头痛

不会引起困倦或与酒精产生相互作用

不会引起药物依赖

起效缓慢,可能需要数周

抗抑郁药*

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(如帕罗西汀)

5-羟色胺- 去甲肾上腺素再摄取抑制剂(如文拉法辛)

单胺氧化酶抑制剂

三环类抗抑郁药(如氯米帕明)

*不同抗抑郁药其临床适应症不同。

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