默沙东 诊疗手册

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下颌和中面部骨折

作者:

Sam P. Most

, MD, Stanford University School of Medicine

最后一次全面审校 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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面部损伤经常同时发生。例如,同一次损伤可同时导致眼睛,鼻子,嘴及面颊受伤。

  • 下颌骨折通常会引起疼痛和肿胀,改变牙齿的咬合关系,及引起张口受限。

  • 颜面中部骨折可引起肿胀、复视、面部麻木、眼球凹陷,改变牙齿的咬合关系,和/或张口受限。

  • 医生通常可以在检查期间发现颌面骨折,但通常行 X 片检查或计算机断层扫描。

  • 下颌骨折的治疗包括休息,外科手术,缠绕闭合骨折直至愈合。

  • 面中部骨折可以通过手术进行治疗,但如骨折引起除疼痛和肿胀之外的问题(如面部畸形),则通常仅行手术。

通常说的术语颌骨骨折是指下颌骨折(下颌骨)。上颌(部分颌骨称上颌骨)骨折有时称为颌骨骨折,但更常称为面部骨折。

下颌骨损伤常由钝挫伤引起,例如被棒球棒及其他物体击打伤。

上颌骨骨折常发生于前脸撞击固定物体,如高处坠落伤及车祸。有些是由拳头或者武器钝性打击造成。颌骨骨折有时仅引起牙齿脱落。

面中部骨折

引起面部骨折一般需要很大撞击力(例如车祸),可分为以下几类(勒福分级):

  • 一、骨折跨过上颌(上颌骨)。

  • 二、骨折从一侧脸的下部开始,向上跨过鼻梁,再往下延伸到另一侧脸的下部。

  • 三、骨折横跨鼻梁和眼周围的骨骼。

面中部骨折

症状

下颌骨骨折通常会引起颌部疼痛和肿胀,患者会感觉牙齿咬合不紧。嘴时常不能张大,张口或闭口时下颌偏向一边。

上颌骨骨折通常会导致面部肿胀和畸形。肿胀很少严重到阻塞气道或阻碍呼吸。但严重到使上颌骨骨折的任何损伤还会使颈 ( 脊髓和椎体损伤) 椎受损或导致脑损伤

骨折不同部位决定其他症状。

眼眶底部骨折可能导致复视(因为眼部肌肉连着周围)、眼部下方皮肤麻木(因为损伤到神经)或眼球凹陷。

颧骨(颧弓)骨折可能会使下颌无法完全张开,改变牙齿咬合方式,手指接触划过时能感觉颧骨不规整。

从上颌骨向下延伸到下颌的其他骨折会使下颌无法完全张开,改变牙齿咬合方式。

延伸到牙齿或牙槽的骨折会形成一个延伸到嘴巴的开口,细菌可进入口腔感染下颌或上颌骨。

诊断

  • X 片检查和/或计算机断层扫描

  • 眼睛检查

医生的查体检查通常可发现是否颌骨骨折。通常运用X线检查诊断下颌骨或者仅牙槽的骨折。行计算机断层扫描 (CT) 来诊断上颌骨骨折。颈部X线检查常用于排除脊柱损伤。如果患者出现脑部损伤症状,需进行计算机断层扫描(CT)检查。如果患者出现视力问题或者眼部附近损伤,需进行眼科专科检查。

治疗

  • 特定骨折治疗,可能包括手术

如果患者怀疑颌骨骨折,需即刻前往急诊室就诊。

如果肿胀或者出血阻塞呼吸道,医生需插管(气管导管)帮助患者呼吸。

下颌骨骨折的治疗

下颌骨骨折的治疗包括休息,以使骨折自身愈合。轻度骨折要求患者避免咀嚼,医生会开流食或者软食饮食处方。大多是严重骨折(例如多处骨折或骨折断端分离,即错位骨折)需要颌骨修整手术。

医生将金属片拧进骨折两侧的骨骼,或者用钢丝将患者的上下颌固定数周。如果患者颌骨被缠绕固定口腔封闭,他只能通过吸管吸食流食。当颌骨被缠绕固定口腔封闭,只有部分牙齿表面可被牙刷刷到,所以医生要开一天使用2次的含漱液处方。通过几周的缠绕固定后,需锻炼颌部力量。

对于儿童,一些位于耳朵附近的下颌骨骨折不需固定。只需佩戴一个装置稍限制颌部活动5至10天即可。

上颌骨折的治疗

上颌骨骨折导致例如视觉症状,牙齿咬合关系改变,张口受限,眼球凹陷,面部麻木,或外貌出现不能接受的变化,则需外科手术治疗。发生颌部损伤后医生通常观察数天(待肿胀消退)再决定是否需要手术。手术常规是使用螺钉及钢板进行固定。术后颌部将被固定,仅需数天,但之后患者还需进食软食数周。

牙槽骨折的治疗

牙槽骨折需使用抗生素治疗。

你知道吗……

  • 那些缠线封闭颌部的患者应始终带着剪线钳。当发生呕吐时,需剪断封闭口腔的缠线,避免误吸呕吐物。

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