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念珠菌病

(Candidosis; Moniliasis; Yeast Infection)

作者:

Sanjay G. Revankar

, MD, Wayne State University School of Medicine

最后一次全面审校 9月 2019| 内容末次修改日期 9月 2019
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小知识
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念珠菌病是由多种念珠菌引起的感染,尤其是白色念珠菌

  • 最常见的念珠菌病是口腔、阴道或皮肤的浅表感染,症状包括白斑和/或红斑以及瘙痒和刺激症状。

  • 免疫系统薄弱者可致食道和其它内脏器官严重感染。

  • 感染物显微镜下检查和送痰培养确定诊断。

  • 抗真菌药可表面应用或口服,严重感染需静脉治疗。

正常情况下念珠菌存在于皮肤、肠道及女性生殖道。这些部位的念珠菌通常不致病。但是,真菌有时会引起皮肤感染口腔感染(影响粘膜)或阴道感染。上述情况虽然免疫正常人群可发生,但糖尿病、肿瘤、AIDS及孕妇更常见,感染也更持久。口腔和食道念珠菌病常见于艾滋病患者。念珠菌病在服用抗生素的人群中也很常见,因为抗生素会杀死通常存在于体内并与念珠菌竞争的细菌,从而使念珠菌不受控制地生长。

念珠菌病大都不舒服,但很少有生命危险。然而,某些形式的念珠菌病是严重的。它们包括

  • 侵袭性念珠菌病

  • 念珠菌血症(侵袭性念珠菌病的最常见形式)

(也请参见真菌感染概述、皮肤念珠菌病阴道酵母菌感染。)。

侵袭性念珠菌病中,感染扩散到身体的其它部位,如心脏瓣膜、脑部、脾脏、肾脏和眼睛。侵袭性念珠菌病主要发生于免疫系统功能低下的人和住院患者。念珠菌病是最常见的医院获得性感染之一。

食道念珠菌病是表明艾滋病病毒 (HIV) 感染已经发展成为艾滋病的疾病(称为艾滋病界定疾病)之一。

念珠菌血症是一种严重的血流感染。在美国,念珠菌是血流感染的常见原因。在下列情况下发生本感染的风险会增大:

  • 大手术

  • 静脉导管或导管的使用——特别是插入颈部、上胸部或腹股沟(中心静脉导管)的大静脉之一的导管或用于提供营养(静脉喂养)的导管

  • 某些抗生素的使用

如果不及时治疗,念珠菌血症通常是致命的。

症状

口腔感染(鹅口疮)引起以下症状:

  • 奶油状、白色、疼痛的黏膜斑。

  • 口角裂口(唇炎)。

  • 发红、疼痛、光滑的舌体。

口腔念珠菌病

食道黏膜斑致吞咽疼痛。

皮肤感染可出现有烧灼感皮疹。有些类型的尿布疹系由念珠菌感染所致。

感染播散至机体其它部位时症状会加重。可出现发热、心脏杂音、脾大、危险的低血压(休克)和少尿。视网膜和眼内感染可致盲。若感染进一步加重,可出现多脏衰或死亡。

诊断

  • 取感染组织的样本检验和有时培养

  • 有时做血液检查

许多念珠菌病单凭症状就很典型。

但要确定诊断,必须将皮肤标本于显微镜下进行检查确定真菌。血液或感染组织标本可送实验室培养或检查以确定真菌存在。

医生可能会进行称为 T2Candida 全套的血液化验,以快速、准确地检测血液中的念珠菌。可能会进行其它检测微生物中遗传物质的检验,包括聚合酶链反应 (PCR)。PCR 测试用于从微生物中产生基因的许多拷贝,从而使微生物更容易鉴定。

如果确诊念珠菌血症,医生可以检查眼睛以确定眼睛是否受到感染。

治疗

  • 抗真菌药

皮肤、口腔或阴道念珠菌病可局部使用抗真菌药(如克霉唑和制霉菌素)治疗,医生还可能会开具口服抗真菌药氟康唑的处方。

对于食道感染,医生会开具口服抗真菌药物(如氟康唑或伊曲康唑)。如果这些药物无效,或者感染严重,应使用其它抗真菌药物。选择包括阿尼芬净、卡泊芬净、米卡芬净或两性霉素 B 静脉(静脉内)注射、口服或静脉伏立康唑和口服泊沙康唑。

全身传播的念珠菌病通常用静脉注射的阿尼芬净、卡泊芬净或米卡芬净或用静脉注射或口服的氟康唑治疗。

合并某些基础疾病如糖尿病时病情严重、治疗反应差。糖尿病人血糖控制有利于改善治疗效果。

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