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婴儿和儿童甲状腺功能减退症

作者:

Andrew Calabria

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

最后一次全面审校 2月 2019| 内容末次修改日期 2月 2019
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甲状腺功能减退症是指甲状腺激素生成量减少的疾病。

  • 当甲状腺存在器质性问题或甲状腺发炎时,通常会发生儿童甲状腺功能减退症。

  • 症状取决于儿童年龄,但包括生长和发育延迟。

  • 诊断基于新生儿筛检、血检和影像学检查。

  • 治疗包括给予甲状腺激素替代治疗。

(另见成人甲状腺功能减退。)

甲状腺是位于颈部的内分泌腺。内分泌腺分泌激素进入血液。激素是影响身体另一部分活动的化学信使。

Locating the Thyroid Gland

Locating the Thyroid Gland

甲状腺分泌甲状腺激素。甲状腺激素控制机体的代谢速度,包括心跳速率和机体的体温调节方式。如果甲状腺不能生成足量的甲状腺激素,则这些功能就会逐步放缓。

有以下两类婴儿和儿童甲状腺功能减退症:

  • 先天性甲状腺功能减退症:出生时存在

  • 获得性甲状腺功能减退症:在出生后出现

先天性甲状腺功能减退

当出生前甲状腺未正常发育或发挥功能时,会发生先天性甲状腺功能减退症(见新生儿甲状腺功能减退症)。这类甲状腺功能减退的发病率约为 1/2,000 至 1/3,000。大多数病例为自发性疾病,但是约有 10% 至 20% 为遗传性疾病。

大多数(约 85%)先天性甲状腺功能减退症病例的病因为,甲状腺缺失、发育不全或发育位置错误。很少情况下,甲状腺发育正常但却不能恰当地生成甲状腺激素。

很少情况下,如果母亲怀孕时饮食中的碘含量不足(碘缺乏),则会发生先天性甲状腺功能减退症。在美国碘缺乏很少见,但在某些发展中国家较常见。另一个罕见原因是中枢性甲状腺功能减退。中枢性甲状腺功能减退是由垂体发育过程中的结构性问题引起的。

有时用于治疗甲状腺疾病的药物或食物中的物质穿过胎盘,并暂时导致先天性甲状腺功能减退症。很少情况下,垂体发生异常,未能刺激甲状腺生成甲状腺激素(见垂体概述)。

获得性甲状腺功能减退症

获得性甲状腺功能减退症发生在出生后。此病症发生在童年后期和青春期。

此类甲状腺功能减退症通常是由桥本甲状腺炎引起的。在桥本甲状腺炎中,机体的免疫系统会攻击甲状腺细胞,从而导致慢性炎症和甲状腺激素生成量减少。

获得性甲状腺功能减退的其他较不常见原因包括某些癌症的头颈部放射治疗以及某些药物(例如锂或胺碘酮)。甲状腺功能减退也可由于甲状腺功能亢进或的治疗而导致。

症状

根据儿童年龄不同,甲状腺功能减退症的症状有所不同。

婴儿和幼儿

如果妊娠期间很早发生碘缺乏,则婴儿可能存在严重生长不足、面部特征异常、智力残疾以及难以移动和控制的僵硬肌肉(称为痉挛)。

大多数其他患有甲状腺功能减退症的婴儿开始仅有极少症状(如果有),原因是一些来自母亲的甲状腺激素会穿过胎盘。一旦婴儿不再从母亲体内获得甲状腺激素,症状便会进展缓慢,仅在进行新生儿筛查时才会检测到此疾病。

然而,如果未进行甲状腺功能减退症治疗,则婴儿大脑发育减慢,可能出现肌张力较低、听力受损、大舌、喂养不良和嘶哑哭。重度甲状腺功能减退的治疗延迟可导致智力障碍和身材矮小。

大龄儿童和青少年

年龄较大的儿童和青少年的某些症状类似于成人甲状腺功能减退症状(例如体重增加;疲劳;便秘;头发粗大干燥;皮肤粗糙、干燥和增厚)。仅出现在儿童中的症状包括生长放缓、骨骼发育延迟和青春期发育延迟

诊断

  • 新生儿筛查检测

  • 血液检查

  • 有时进行影像学检查

因为患有甲状腺功能减退症的婴儿通常在出生时不存在任何异常,所以医生进行针对所有新生儿的常规筛检。如果筛查结果为阳性,则进行检查,以确定血液中的甲状腺激素水平(甲状腺功能检查),以便确认甲状腺功能减退症诊断。如果确认诊断,则必须尽快对新生儿进行治疗,以避免发育延迟。

在诊断出先天性甲状腺功能减退症之后,医生可进行放射性核素扫描超声检查等影像学检查,以确定甲状腺大小和位置。

在医生认为可能患有甲状腺功能减退症的大龄儿童和青少年中,也会进行甲状腺功能检查。如果存在甲状腺肿,也可进行超声检查。

医生对患有中枢性甲状腺功能减退的儿童进行大脑和垂体磁共振成像 (MRI),以排除大脑中的问题。

预后

大多数接受过治疗的婴儿都具有正常的运动控制和智力发育。

治疗

  • 甲状腺激素替代疗法

通常向先天性甲状腺功能减退症患儿给予合成的甲状腺激素(左旋甲状腺素)。大多数患儿需要终身接受甲状腺激素替代治疗。以片剂形式向患儿给予甲状腺激素替代治疗,可将片剂压碎并制成糊剂来给予婴儿。此治疗不应与大豆配方奶、或者铁或钙补充剂同时给予,因为这些物质可能会使替代甲状腺激素的吸收量减少。

根据儿童年龄,医生定期进行血检,以此继续监控患儿。在最初几年,对患儿的监测频率较高。

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