默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

加载中

脊髓压迫

作者:

Michael Rubin

, MDCM, Weill Cornell Medical College

最后一次全面审校 12月 2018| 内容末次修改日期 12月 2018
点击此处进入专业版
小知识
注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
主题资源

损伤和疾病均可能对脊髓造成压迫,导致背痛、刺痛、肌无力以及其他症状。

  • 脊髓可能会被骨、血(血肿)、脓(脓肿)、肿瘤或者破碎突出的椎间盘压迫。

  • 症状常常是轻度或者重度,如背痛、感觉异常、肌无力、膀胱直肠功能障碍。

  • 医生根据症状和体检、磁共振成像或其他成像测试的结果进行诊断。

  • 皮质类固醇通常可用于减轻脊髓内或周围的肿胀,因此帮助缓解脊髓压力。

  • 根据病因,手术和/或放射治疗也可用于缓解压力。

(另请参见脊髓疾病概述

正常情况下,脊髓受脊柱的保护,但某些损伤及疾病可能会压迫脊髓,影响其正常功能。这些损伤和疾病也可能压迫穿过背骨(椎骨)之间空间的脊神经根,或从脊髓(马尾)向下延伸的神经束。

可能会发生脊髓压迫

  • 突发,在几分钟或几小时或几天到几周内引起症状

  • 缓发,导致症状在数月或数年内加重

病因

造成脊髓压迫的原因有以下:

  • 骨: 如果背部的骨骼(椎骨)损伤(骨折),发生移位,或者生长异常(例如颈椎病),常常会造成脊髓压迫。椎骨若发生肿瘤或骨质疏松,强度将减弱,轻微暴力或者无明显外伤均可能出现损伤。

  • 结缔组织: 颈椎管内层结缔组织通常随着年龄增加而扩大和变硬。这种变化可导致颈椎管狭窄并压迫脊髓 (颈椎管是位于颈脊柱中央的管道,其中包含着颈脊髓。)

  • 积聚的血液(血肿): 血液可能在脊髓内或脊髓周围积聚,脊髓血肿最常见的原因是损伤,但也有很多其他原因,包括血管连接异常(动静脉畸形)、肿瘤,血凝异常、抗凝药物使用(干扰血凝凝固)或抗血栓药物(溶栓药物)。

  • 肿瘤: 癌是较常见的脊髓压迫原因之一,它可能扩散至脊柱(转移)或者脊髓周围的空间,造成压迫。罕见情况下,脊髓内肿瘤可导致压迫。肿瘤可能是恶性的,也可能不是。

  • 脓液积聚(脓肿): 脓肿在脊髓内(较为少见)或脊髓周围积聚,造成压迫。

  • 破裂或者突出的椎间盘 突出的椎间盘可能压迫脊神经根(脊神经靠近脊髓的部分),偶尔压迫脊髓自身。

突然压迫可能会在几分钟或几小时或几天到几周内发生。通常病因为

  • 创伤(最常见原因),常可引起脊椎的骨折或移位

  • 脓肿

  • 血肿

  • 椎间盘破裂

然而,逐渐变弱的骨骼(例如,由于癌症或骨质疏松症)可能会突然骨折,这会突然导致或加重压迫(参见脊柱压迫性骨折)。

缓慢进展的压迫则可能在数月至数年内形成。典型原因包括

  • 一些慢性感染(例如影响脊柱的结核病)

  • 一些生长缓慢的肿瘤

  • 颈椎病(颈部椎骨和椎间盘退化)

什么是马尾综合症?

马尾是指一束神经纤维,它起自脊髓末端,穿过下脊椎以及骶椎(脊柱底部的骨骼),马尾意思是拉丁语中马的尾巴,因为它外观上较为相近。

马尾可能会被破裂或突出的椎间盘、肿瘤或脓肿压迫,也可能被损伤或者炎症导致的水肿(如强直性脊柱炎发生的那样)损害,因此导致的症状称为马尾综合症。

患者有腰背部疼痛,但臀部、大腿、膀胱及直肠的感觉减退,称之为鞍麻。小腿感觉和肌肉控制可能受损。

其他症状的发生主要依赖病因。

  • 性反应减弱,包括勃起功能障碍
  • 尿潴留
  • 膀胱失控制(尿失禁)
  • 排便控制受损(大便失禁)
  • 膝关节和踝关节反射消失

患有马尾综合症的患者需要即刻的医疗干预。必须尽快进行手术治疗,以缓解压迫。常给予皮质类固醇,以减轻肿胀。

什么是马尾综合症?

症状

如果脊髓压迫比较轻,只有一些上下传递的神经信号受影响,则可导致轻微症状。这些症状可能包括:

  • 背部疼痛或不适

  • 轻微肌无力

  • 刺痛

  • 其他感觉改变

  • 男性可有启动和维持勃起困难(勃起功能障碍)

疼痛可向下肢放射,有时到达足。如果原因是肿瘤、脓肿或者血肿,背部受影响的区域可能有触痛。感觉有时是缺失的。反射,包括尿意,可能会消失。如果压迫进一步加重,症状也会加重。

严重压迫则可能阻断大多数神经信号,导致

  • 重度肌无力

  • 麻木

  • 尿潴留

  • 大小便失禁

如果所有神经信号都被阻断,则可导致下列结果:

  • 瘫痪

  • 感觉完全丧失

脊髓受压的平面有时出现束带感。一旦压迫开始引起症状,损伤会根据原因在几分钟内或几小时到几天内恶化。

诊断

  • 体格检查

  • 磁共振成像或脊髓造影和 CT 诊断

患者一旦出现脊髓受压迫的症状,应尽快接受医疗干预,因为早期诊断并治疗可能逆转或者减少功能的缺失。

由于脊髓特殊的构造,医师可根据症状和体征来判断脊髓受累的节段。例如,如果只是下肢(上肢正常)无力、麻木及膀胱直肠功能受损,为中胸段(胸的)的病变。脊柱疼痛和感觉过敏的部位也可以帮助定位。

如果可能,立即进行磁共振成像(MRI)检查。如果 MRI 不可用,进行计算机断层扫描 (CT) 脊髓造影。这些检查通常能显示脊髓压迫的部位,并可能会指示原因。也可检出椎体骨折或错位、椎间盘突出、异常骨生长、出血部位、脓肿或肿瘤。CT 脊髓造影包括在脊椎穿刺(腰穿)完成后对脊柱进行电脑断层扫描,将少量 X 射线下可见的不透射线造影剂(染料)注入脊髓周围。因此,医生可判断压迫是否完全阻断此部位脊髓液的正常流动。

如果原因是由损伤导致的骨折或错位,也可进行X光片检查。如果病因是脊椎骨折或移位,通常检查X线,因为它可快速提供信息,帮助医生早期评估病情。

手术解除脊髓压迫过程中,病因通常能够明确。

如果MRI或CT脊髓造影检出压迫是由不明异常肿块引起的,则先确定是否需要切除该肿块。如果不切除,通常需要进行活检。可用活检针(通常在 CT 指导下)或有时通过外科手术获取组织样本送检。

治疗

  • 通常手术治疗

  • 有时静脉注射皮质类固醇

  • 肿瘤通常行放射治疗(伴有或无手术)

  • 脓肿或血肿有时需要引流

如果功能缺失是部分的或者紧急的(常常由于压迫突然发生),必须及时解除压迫。因为早期发现并解除脊髓压迫,可以避免永久性的损伤,而且功能通常会完全恢复。手术是解除压迫最经典的方法,而且手术植入的钢棒、螺钉和/或钢钉能够重建脊柱的稳定性。

根据病因可选择其他的治疗方法。

对特定疾病,大剂量皮质类固醇激素,如甲泼尼龙或地塞米松,应尽快静脉给药。皮质类固醇激素可以减轻脊髓及其周围的水肿。皮质类固醇激素给药后,立即手术切除肿瘤及/或行放射治疗。

手术在以下情况下进行:

  • 尽管接受了治疗,症状仍在恶化。

  • 需要活组织检查。

  • 脊柱不稳定。

  • 肿瘤在放射治疗后出现或复发。

  • 医生怀疑原因是脓肿或血肿。

如果病因是癌症,治疗通常包括手术和/或放射治疗

如果脓肿引起脊髓功能障碍的症状(如瘫痪或大小便障碍),需尽快行外科手术治疗清除脓肿,同时使用抗生素。如果脊髓功能障碍症状不进展,可穿刺抽出脓液,再抗感染治疗,或两种方法需同时使用。

如果病因是血肿,需急诊手术去除积聚的血液。对于凝血功能障碍的或者服用抗凝药物的患者,应输注维生素K以及血浆,以减轻出血倾向。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
获得

其他感兴趣资源

视频

查看全部
脑血管造影:导管插入
视频
脑血管造影:导管插入
血管造影用于获取为机体各部分供血的血管的诊断信息,特别是血管是否存在血栓阻塞或因动脉粥样硬化而狭窄的信息。 在这项检查过程中,医生会将细长的导管通过腹股沟动脉插入需评估的部位...

最新

顶部