默沙东 诊疗手册

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脊髓性肌肉萎缩症(SMA)

作者:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

全面审查/修订4月 2022
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脊髓性肌肉萎缩症是一种遗传性疾病,患者脊髓和脑干起源的神经细胞退行性变,引起进行性肌无力和萎缩。

  • 五种主要类型的脊髓肌肉萎缩会导致不同程度的肌肉无力和消瘦。

  • 根据不同类型,患者可能需要轮椅辅助,预期寿命可能缩短。

  • 诊断依靠症状、家族史、肌肉神经功能检查、及血液检测(用于检查有缺陷的基因)。

  • 没有治愈方法,但物理治疗和支具应用可改善症状。

脊髓性肌肉萎缩症可分为五个主要类型。

SMA 的症状

前四种类型脊髓性肌肉萎缩症的症状首发于婴儿和儿童期。

0型性肌肉萎缩症 最严重,在出生前开始影响胎儿。胎儿在妊娠晚期的活动不如预期。一旦出生,婴儿就出现严重无力和肌张力缺乏。反射消失,关节活动受限。双侧面部麻痹。还存在心脏出生缺陷。控制呼吸的肌肉非常无力。婴儿通常在头几个月内死亡,因为他们不能充分呼吸,导致 呼吸衰竭 呼吸衰竭 呼吸衰竭是一种血液中氧气降至危险水平或二氧化碳升至危险水平的病症。 气道阻塞、肺组织损伤、呼吸肌无力,或呼吸驱动减弱的情况都可引起呼吸衰竭。 病人可表现严重的呼吸短促、皮肤紫绀、意识模糊或嗜睡。 医生使用指尖传感器(脉搏血氧测定法)来检测低血氧水平,通过血液检查来检测血液中的高二氧化碳水平。... 阅读更多

I型脊髓性肌肉萎缩症(婴儿期脊髓性肌肉萎缩症或韦德尼希-霍夫曼病)中,在出生时或出生数天内出现明显肌无力。至6月龄时症状相当明显。肌张力和反射减弱的患儿存在吸吮、吞咽及呼吸困难。95%患者在1岁半前死亡,所有患者在4岁前死亡,最常见死亡原因为呼吸衰竭。

II型脊髓性肌肉萎缩症(中间型Dubowitz病)中,通常在3-15个月时出现肌无力。不到四分之一儿童会坐。无儿童会爬或行走。反射缺失。肌无力,吞咽困难。多数患者在2~3岁时需要轮椅才能活动。这种疾病通常在早年致命,通常由呼吸系统疾病导致。但部分儿童幸存,并伴有非进展性永久性肌无力。这类儿童通常有严重的脊柱弯曲(脊柱侧弯)。

III型脊肌萎缩症(幼年型或Wohlfart-Kugelberg-Welander病)中,在15个月到19岁起病,进展缓慢。因此,该病患者的寿命通常较I型或Ⅱ型脊髓性肌肉萎缩症患者更长。有时可有正常寿命。肌无力和萎缩始于臀部和大腿,接下来蔓延到上肢、足部和手部。患者的寿命取决于呼吸问题是否发展。

IV型脊髓性肌萎缩症在成年期首次发病,通常在30至60岁之间。主要是臀部、大腿和肩部肌肉逐渐无力并萎缩。

SMA 的诊断

  • 医师的评估

  • 肌电图和神经传导检查

  • 血液检测(用于检查异常基因)

  • 有时进行肌肉活检

当幼儿出现无法解释的肌无力和肌肉萎缩时,医生通常会检查脊髓性肌肉萎缩症。因为这类疾病可遗传,家族史可帮助诊断。

偶尔需进行肌肉活检。

SMA 的治疗

  • 物理治疗和职业治疗

  • 支具和辅助器械

  • 可改善肌肉功能并延缓残疾和死亡的药物

脊髓肌肉萎缩没有治愈方法。

有时物理治疗和佩戴支具可能有帮助。物理治疗及职业治疗可以为患儿提供辅助装置,帮助患儿自己进食、书写或使用电脑。

Nusinersen可能会稍微改善肌肉运动,并可能会延缓残疾和死亡。通过将Nusinersen注射到脊髓周围的空间内给药。注射药物前,医生通常会用少量局部麻醉剂麻醉注射部位。然后在下脊椎两个椎骨之间插入针头,用于进行 脊椎穿刺 脊椎穿刺 可能需要诊断程序来确认 病史和 神经检查结果暗示的诊断。 脑电图(EEG)是一项简单的无痛性检查,它用波形记录脑部的电活动,并将其描记在纸上或记录在计算机中。EEG有助于识别以下情况: 癫痫 睡眠障碍 脑部的某些代谢或结构疾病 阅读更多 脊椎穿刺 (腰椎穿刺)。Nusinersen 最初以4个剂量给药,持续2个月。然后每4个月定期给予一次。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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