Là một phần của thủ thuật hô hấp trước khi đặt nội khí quản và cấp cứu, thao tác nghiêng đầu-nâng cằm và thao tác đẩy hàm là 2 biện pháp thủ công không xâm lấn giúp khôi phục sự thông thoáng của đường thở trên khi lưỡi bịt thanh quản, thường xảy ra ở những bệnh nhân bị hôn mê hoặc bất tỉnh.
(Xem thêm Ngừng thở và Thiết lập và kiểm soát đường thở.)
Những phương pháp này đòi hỏi sự tham gia tích cực của người phẫu thuật và là một phần không thể thiếu của túi thông khí (BVM).
Việc đặt bệnh nhân ở tư thế hít thích hợp, khi có thể, rất quan trọng đối với các phương pháp thủ công này cũng như đối với các phương pháp xâm lấn để xử trí đường thở (tức là đường thở nhân tạo trên thanh môn và đường thở nhân tạo khí quản).
Các phương pháp này cần phải được bổ sung bằng cách sử dụng đặt thông đường thở miệng họng hoặc canuyn mũi họng (1).
Việc bổ sung áp lực dương liên tục có thể đạt được sự thông thoáng đường thở khi các phương pháp thủ công này không thành công.
Chỉ định
Điều trị nghi ngờ tắc nghẽn đường thở trên ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn hoặc không đáp ứng
Một phần của điều trị cấp cứu ban đầu cho ngưng thở hoặc sắp ngừng thở
Cải thiện sự thông thoáng đường thở (giảm tiếng thở có âm vang) trong quá trình thông khí BVM và đôi khi trong quá trình thở tự nhiên
Chống chỉ định
Chống chỉ định tuyệt đối:
Không có chống chỉ định y khoa nào đối với việc thực hiện các động tác nghiêng đầu, nâng cằm và đẩy hàm; tuy nhiên, không nên bắt đầu thực hiện các động tác này trong khuôn khổ của việc hỗ trợ bằng thở máy nếu có chống chỉ định pháp lý như lệnh không hồi sức hoặc chỉ thị trước cụ thể từ chối hỗ trợ bằng thở máy.
Chống chỉ định tương đối:
Nghi ngờ hoặc thực sự chấn thương cột sống cổ
Nghiêng đầu hoặc di chuyển cổ theo cách khác là chống chỉ định ở bệnh nhân có khả năng bị chấn thương cột sống cổ, nhưng việc duy trì đường thở và thông khí là ưu tiên hàng đầu. Trong trường hợp có khả năng bị chấn thương cột sống cổ, nên thực hiện động tác đẩy hàm, trong đó giữ cổ ở vị trí trung tính, thay cho động tác nghiêng đầu-nâng cằm.
Các biến chứng
Các biến chứng không phổ biến và bao gồm:
Chấn thương tủy sống nếu cột sống cổ có tổn thương xương hoặc dây chằng không ổn định
Đợt cấp của chấn thương hàm dưới
Thiết bị
Găng tay, khẩu trang, áo choàng (ví dụ, các biện pháp phòng ngừa phổ quát)
Kéo, khăn trải giường, hoặc các thiết bị thương mại để nâng cao cổ và đầu
Thiết bị hút và ống thông Yankauer để hút dịch tiết ở miệng hoặc bất kỳ lượng dịch nào trong vùng miệng họng
Kẹp forceps Magill (nếu cần để loại bỏ các dị vật dễ tiếp cận ở vùng miệng họng)
Cân nhắc bổ sung
máy hút nên được sử dụng nếu cần thiết để làm sạch đường thở trên.
Giải phẫu liên quan
Căn chỉnh ống tai ngoài với phần xương ức có thể giúp mở đường thở trên và thiết lập vị trí tốt nhất để quan sát đường thở nếu cần đặt ống nội khí quản.
Mức độ nâng đầu sao cho cân bằng tốt nhất giữa tai và hõm ức sẽ khác nhau (ví dụ: không nâng đầu ở trẻ có xương chẩm lớn, mức độ nâng đầu nhiều ở bệnh nhân béo phì).
Tư thế
Tư thế đánh hơi - chỉ khi không có tổn thương cột sống cổ:
Cho bệnh nhân nằm ngửa trên giường.
Căn chỉnh đường thở trên để thông khí tối ưu bằng cách đặt bệnh nhân vào vị trí hít thở. Vị trí hít vào mũi phù hợp sẽ sắp xếp phù hợp với ống tai ngoài với giữa xương ức. Để đạt được tư thế hít thở, khăn gấp hoặc các vật liệu khác có thể cần phải được đặt dưới đầu, cổ hoặc vai, để cổ được uốn cong trên cơ thể và đầu được mở rộng trên cổ. Ở những bệnh nhân béo phì, có thể cần nhiều khăn gấp hoặc thiết bị nâng đỡ có sẵn để nâng cao vai và cổ một cách thích hợp. Ở trẻ em, đệm thường là cần thiết sau vai để phù hợp với chẩm mở rộng.
Tư thế đầu và cổ để khai thông đường thở: Tư thế hít
A: Đầu là phẳng trên cáng; đường thở bị co thắt. B: Tai và mỏm mũi kiếm được đặt thẳng hàng, với mặt song song với trần (trong tư thế ngửi), mở đường thở. Phỏng theo Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, tái bản lần thứ 2. Wayne (PA), Airways Cam Technologies, 2007. |
Nếu có khả năng tổn thương cột sống cổ:
Để bệnh nhân nằm ngửa hoặc nghiêng một chút trên cáng.
Tránh di động cổ và thực hiện động tác đẩy hàm. Không thực hiện động tác nghiêng đầu và nâng cằm.
Mô tả các bước tiến hành thủ thuật.
Nghiêng đầu - nâng cằm:
Nghiêng đầu bệnh nhân lại bằng cách ấn xuống trán.
Đặt các đầu ngón tay thứ hai và đầu ngón thứ ba dưới cằm và kéo lên trên hàm dưới (không phải trên các mô mềm). Điều này nâng lưỡi ra khỏi họng sau và cải thiện đường thở.
Hãy chắc chắn là chỉ kéo các phần xương của hàm dưới. Ấn lên các mô mềm ở cổ có thể gây tắc đường thở.
Đẩy hàm:
Đứng ở đầu của cáng và đặt lòng bàn tay của bạn trên thái dương của bệnh nhân và ngón tay của bạn dưới rami hàm dưới.
Bệnh nhân có thể bị tổn thương cổ có thể xảy ra hình ảnh cột sống cổ.
Nhấc phần răng hàm dưới lên, ít nhất là cho đến khi răng cửa dưới cao hơn răng cửa trên. Động tác này nâng lưỡi cùng với hàm dưới, do đó làm giảm tắc nghẽn đường thở trên.
Hãy chắc chắn là chỉ kéo hoặc đẩy các phần xương của hàm dưới. Ấn lên các mô mềm ở cổ có thể gây tắc đường thở.
Thực hiện thành công bất kỳ thao tác nào trong số các thao tác này sẽ không gây ra âm thanh tắc nghẽn đường thở trên (ví dụ: không có tiếng thở có âm vang) trong quá trình thông khí tự nhiên hoặc thông khí BVM.
Đẩy hàm
Chăm sóc sau thủ thuật
Duy trì các vị trí này miễn là cần thiết.
Tài liệu tham khảo
1. Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S366-S468. doi:10.1161/CIR.0000000000000916
