Làm thế nào để đặt đường thở mũi họng

• Bệnh nhân tự thở có tắc nghẽn mô mềm đường thở trên

• Đôi khi cần nong và gây tê đường mũi để chuẩn bị cho đặt nội khí quản

Đường thở mũi họng được dung nạp tốt hơn và được ưa thích hơn là đường thở miệng-họng đối với những bệnh nhân bị che khuất với phản xạ miệng còn nguyên vẹn.

Đường thở mũi họng có thể được sử dụng ở một số nơi mà đường thở hầu họng không thể, ví dụ như chấn thương miệng hoặc khít hàm (hạn chế mở miệng bao gồm co thắt cơ nhai).

Đường thở mũi họng cũng có thể giúp tạo điều kiện thông khí cho túi-van.

Chống chỉ định tuyệt đối:

• Nghi ngờ vỡ tấm cribriform (hộp sọ nền)

Việc đưa ống thông mũi họng vào khoang sọ thông qua một tấm nôi đã bị phá vỡ đã được báo cáo nhưng rất hiếm.

Chống chỉ định tương đối:

• Chấn thương mũi

Các biến chứng bao gồm

• Chảy máu mũi

• Nôn mửa và khả năng nôn mửa và hít phải ở những bệnh nhân tỉnh táo

• Viêm xoang 

• Găng tay, khẩu trang và áo choàng

• Kéo, khăn trải giường, hoặc các thiết bị thương mại khi cần thiết để đặt cổ và đầu

• Các kích thước khác nhau của đường thở mũi họng

• Chất bôi trơn tan trong nước hoặc thạch gây mê

• Thiết bị hút và ống thông Yankauer; Kẹp Magill (nếu cần để loại bỏ dị vật dễ tiếp cận và bệnh nhân không có phản xạ nôn), để làm sạch họng khi cần thiết

• Ống thông mũi dạ dày, để làm giảm xẹp dạ dày

• Hai đường thở, một trong mỗi lỗ mũi, có thể được sử dụng để cải thiện oxy và thông khí.

• Một đường thở miệng-họng có thể được sử dụng đồng thời với đường thở mũi họng.

• Đường thở mũi họng thường có thể được sử dụng ngay cả với các chấn thương lớn ở mặt.

• Mặc dù thuốc co mạch và/hoặc thuốc gây tê tại chỗ đôi khi được sử dụng, không có bằng chứng cho thấy rằng chúng làm giảm các biến chứng hoặc đau.

• Căn chỉnh ống tai ngoài với phần xương ức có thể giúp mở đường thở trên và thiết lập vị trí tốt nhất để quan sát đường thở nếu cần đặt ống nội khí quản.

• Mức độ nâng đầu phù hợp nhất với tai và phần xương ức khác nhau (ví dụ, không có ở trẻ em có chẩm lớn, mức độ lớn ở bệnh nhân béo phì).

Tư thế đánh hơi - chỉ khi không có tổn thương cột sống cổ:

• Cho bệnh nhân nằm ngửa trên giường.

• Căn chỉnh đường thở trên để thông khí tối ưu bằng cách đặt bệnh nhân vào vị trí hít thở. Vị trí hít vào mũi phù hợp sẽ sắp xếp phù hợp với ống tai ngoài với giữa xương ức. Để đạt được tư thế hít thở, khăn gấp hoặc các vật liệu khác có thể cần phải được đặt dưới đầu, cổ hoặc vai, để cổ được uốn cong trên cơ thể và đầu được mở rộng trên cổ. Ở những bệnh nhân béo phì, có thể cần nhiều khăn gấp hoặc dụng cụ nâng dốc thương mại để nâng cao vai và cổ. Ở trẻ em, đệm thường là cần thiết sau vai để phù hợp với chẩm mở rộng.

Định vị đầu và cổ để mở đường thở: Tư thế hít thở

A: Đầu là phẳng trên cáng; đường thở bị co thắt. B: Tai và mỏm mũi kiếm được đặt thẳng hàng, với mặt song song với trần (trong tư thế ngửi), mở đường thở. Phỏng theo Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airways Cam Technologies, 2007.

Nếu tổn thương cột sống cổ là một khả năng:

• Đặt bệnh nhân nằm ngửa hoặc nghiêng một chút trên cáng.

• Tránh di chuyển cổ và chỉ sử dụng các động tác đẩy hàm hoặc nâng cằm mà không cần nghiêng đầu để thuận tiện cho việc mở đường thở trên.

• Khi cần thiết, làm sạch vùng hầu họng của các chất tiết gây tắc nghẽn, chất nôn hoặc chất lạ.

• Xác định kích thước phù hợp của đường thở. Khi được giữ ở phía bên mặt, một đường thở có kích thước chính xác sẽ kéo dài từ chóp mũi đến vành tai. Đo chiều dài đường thở để đảm bảo nó không gây tắc nghẽn.

• Mở các lỗ mũi để lộ đường mũi. Kiểm tra cả hai bên để xác định bên nào rộng hơn.

• Bôi trơn đường thở mũi họng bằng chất bôi trơn hòa tan trong nước hoặc thạch gây tê như gel lidocaine.

• Đưa đường thở vào phía sau (không phải phía đầu) song với sàn của khoang mũi, với góc vát của mũi hướng về phía vách ngăn mũi (tức là với đầu mũi nhọn nghiêng về phía mũi). Sử dụng áp lực nhẹ nhàng nhưng vững chắc để đi qua đường thở qua khoang mũi dưới.

• Nếu bạn gặp kháng cự, hãy thử xoay nhẹ đường thở và tiến lại. Nếu ống vẫn không đi qua, hãy thử đặt nó vào lỗ mũi khác.

• Đưa đường thở thẳng trở lại cho đến khi mặt phẳng nằm ở lỗ mũi.

• Thông khí cho bệnh nhân khi thích hợp. Sử dụng một ngửa đầu - nâng cằm khi cần thiết để nâng lưỡi và ngăn chặn nó cản trở đường thở của mũi.

• Theo dõi bệnh nhân và xác định và khắc phục bất kỳ trở ngại nào để thông khí và thở oxy thích hợp.

Giảm thiểu nguy cơ chảy máu mũi bằng cách đảm bảo đầu mũi nhọn không bị cào dọc theo vách mũi; lỗ mở nên hướng về phía vách ngăn và đầu nhọn hướng về phía bên.

Sau đây là một số nguồn tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.

1. Roberts K, Whalley H, Bleetman A: The nasopharyngeal airway: Dispelling myths and establishing the facts. Emerg Med J 22:394-396, 2005.

2. Roberts K, Porter K: How do you size a nasopharyngeal airway? Resuscitation 56, 2003.