Anosmia

Tiền sử của các bệnh hiện nay nên đánh giá thời gian các triệu chứng và mối quan hệ của chúng với bất kỳ URI- nhiễm trùng hô hấp trên hoặc chấn thương đầu. Các triệu chứng liên quan quan trọng là tắc nghẽn mũi, chảy nước mũi, hoặc cả hai. Bản chất của bệnh chảy mũi cần được đánh giá (ví dụ, dịch trong, ngày đục, mủ, hay máu).

Khám toàn thân nên đánh giá triệu chứng thần kinh, đặc biệt là những triệu chứng thần kinh (ví dụ, khó khăn với trí nhớ gần đây) và các dây thần kinh sọ (ví dụ như chứng ngáy, khó nói hoặc nuốt, ù tai, chóng mặt).

Bệnh sử cần phải bao gồm tiền sử rối loạn ở xoang, chấn thương sọ não hoặc phẫu thuật, dị ứng, sử dụng thuốc (theo đơn, không kê đơn, bất hợp pháp) và phơi nhiễm với hóa chất hoặc khói.

Hốc mũi được kiểm tra xem có sưng, viêm, chảy mủi, và polyps. Việc cho bệnh nhân hít thở qua lỗ mũi theo tuần tự (trong khi lỗ mũi kia bịt bằng tay) có thể giúp xác định ngạt mũi bên nào.

Một lần khám thần kinh toàn diện, đặc biệt là tình trạng tâm thần và dây thần kinh sọ, được thực hiện.

Những dấu hiệu sau đây cần quan tâm đặc biệt trên những bệnh nhân mất khứu giác:

• Chấn thương đầu

• Triệu chứng hoặc dấu hiệu thần kinh

• Khởi phát đột ngột

• Dịch tễ địa phương hoặc quốc gia của COVID-19

Đột ngột ngay sau khi chấn thương sọ não hoặc tiếp xúc với chất độc cho thấy nguyên nhân.

Tiền sử viêm mũi xoang mạn tính cho thấy mất khứu giác là do viêm mũi-xoang mạn tính gây ra, đặc biệt là khi có thể nhìn thấy nghẹt mũi đáng kể, polyp hoặc cả hai trong khi khám. Tuy nhiên, vì những dấu hiệu này là phổ biến trong dân số, bác sĩ cần phải cảnh giác với khả năng xảy ra nguyên nhân khác (ví dụ: khối u, nhiễm trùng).

Lú lẫn tiến triển và mất trí nhớ gần đây ở một bệnh nhân cao tuổi gợi ý bệnh Alzheimer là nguyên nhân.

Tăng và giảm các triệu chứng thần kinh ảnh hưởng đến nhiều khu vực cho thấy một bệnh thoái hóa thần kinh như chứng xơ cứng rải rác.

Chứng mất khứu giác tiến triển chậm ở bệnh nhân cao tuổi không có các triệu chứng hoặc phát hiện khác cho thấy nguyên nhân là lão hóa thông thường.

Một bài kiểm tra trong bệnh phòng có thể giúp xác định rối loạn chức năng khứu giác. Thông thường, một lỗ mũi bị bịt chặt, và một mùi hăng như từ bình chứa cà phê, quế hoặc thuốc lá được đặt dưới lỗ mũi mở; nếu bệnh nhân có thể xác định được chất, thì khứu giác bình thường. Thử nghiệm được lặp lại trên lỗ mũi khác để xác định khứu giác có phải là hai bên hay không. Thật không may, kiểm tra là định tính và không đáng tin cậy.

Nếu có mất khứu giác và không có nguyên nhân rõ ràng trong quá trình đánh giá lâm sàng (xem bảng Một số nguyên nhân gây mất khứu giác), bệnh nhân cần phải chụp CT đầu (bao gồm cả các xoang) có thuốc cản quang để loại trừ khối u hoặc gãy xương không nghi ngờ đến ở hố sọ trước. Chụp MRI cũng được sử dụng để đánh giá bệnh lý nội sọ và cũng có thể cần thiết, đặc biệt là ở những bệnh nhân không có bệnh lý ở mũi hoặc bệnh lý ở xoang trên các phim chụp CT.

Đánh giá tâm sinh lý về xác định mùi và vị và phát hiện ngưỡng có thể giúp xác nhận hoặc loại trừ sự hiện diện của chứng mất khứu giác và đặc trưng cho loại và mức độ mất khứu giác chủ quan. Việc đánh giá này thường liên quan đến việc sử dụng một hoặc nhiều bộ dụng cụ thử nghiệm thương mại sẵn có. Một bộ kit sử dụng pin cào và ngửi mùi; một bộ kít khác liên quan đến việc pha loãng tuần tự một loại hóa chất có mùi.

Nếu nghi ngờ COVID-19, bệnh nhân nên được kiểm tra và quản lý theo các quy trình địa phương.