Nhịp ngoại tâm thu thất (VPB) là các xung động thất đơn lẻ do sự tái nhập bên trong tâm thất hoặc tính tự động bất thường của tế bào tâm thất hoặc tế bào Purkinje. Tình trạng này cực kỳ phổ biến ở cả bệnh nhân khỏe mạnh và bệnh nhân mắc bệnh tim. VPB có thể không có triệu chứng hoặc gây hồi hộp đánh trống ngực. Chẩn đoán bằng điện tâm đồ. Thông thường không cần điều trị.
(Xem thêm Tổng quan về loạn nhịp tim.)
Nhịp ngoại tâm thu thất (VPB), còn gọi là co thắt thất sớm (PVC), có thể xảy ra không đều đặn hoặc theo các khoảng thời gian có thể dự đoán được (ví dụ: cứ mỗi nhịp thứ ba [nhịp ba] hoặc mỗi nhịp thứ hai [nhịp đôi]) một lần. VPB có thể tăng lên khi dùng các chất kích thích (ví dụ như lo lắng, căng thẳng, rượu, caffeine, thuốc hoặc thuốc kích thích giao cảm), tình trạng thiếu oxy hoặc các bất thường về chất điện giải. Mặc dù VPB thường lành tính, nhưng tình trạng này có thể là biểu hiện của bệnh tim do cấu trúc. Tình trạng gia tăng nhịp ngoại tâm thu thất hoặc mức độ phức tạp khi tập thể dục có thể cho thấy tình trạng thiếu máu cơ tim có thể hồi phục. Bệnh nhân bị VPB rất thường xuyên có thể phát triển bệnh cơ tim do VPB có thể hồi phục, đặc biệt nếu có bệnh cơ tim tiềm ẩn (1).
Một số người có cấu trúc tim bình thường có VPB do sự chậm trễ qua trung gian cAMP sau khi khử cực. Nhận biết được vị trí xuất phát thông thường của các nhịp này, các VPB vô căn này được gọi là VPB đường ra thất phải hoặc VBP đường ra thất trái (2). Các nhịp này thường có hình thái tương tự như hình thái của block bó nhánh trái và trục thẳng đứng hướng xuống (QRS dương ở chuyển đạo V1, QRS âm ở chuyển đạo AVL và QRS gần đẳng điện ở chuyển đạo I) (xem hình Nhịp xoang có nhịp ngoại tâm thất do ngoại vị đường ra thất phải).
VPB có thể được cảm nhận như nhịp bị mất hoặc bị bỏ qua; bản thân VPB không được cảm nhận mà là nhịp xoang tăng cường tiếp theo. Khi VPB xảy ra rất thường xuyên, đặc biệt là khi các nhịp này xảy ra ở mỗi nhịp tim thứ hai, các triệu chứng huyết động nhẹ có thể xảy ra vì nhịp xoang đã giảm đi một nửa. Tiếng thổi tống máu hiện tại có thể mạnh hơn do tăng đổ đầy tim và tăng co bóp sau thời gian tạm dừng bù trừ.
Tài liệu tham khảo chung
1. Latchamsetty R, Bogun F: Premature Ventricular Complex-Induced Cardiomyopathy. JACC Clin Electrophysiol 5(5):537–550, 2019. doi: 10.1016/j.jacep.2019.03.013
2. Lerman BB: Mechanism, diagnosis, and treatment of outflow tract tachycardia. Nat Rev Cardiol 12(10):597–608, 2015. doi: 10.1038/nrcardio.2015.121
Chẩn đoán nhịp ngoại tâm thu thất
ECG
Đôi khi theo dõi ngoại trú 24 giờ và siêu âm tim
Chẩn đoán nhịp ngoại tâm thu thất bằng điện tâm đồ (ECG) cho thấy phức bộ QRS rộng mà không có sóng P trước đó, thường theo sau là khoảng tạm dừng bù trừ hoàn toàn. Bệnh nhân có tiền sử (bao gồm tiền sử gia đình), khám thực thể hoặc điện tâm đồ gợi ý có thể có bệnh tim do cấu trúc là bệnh nền cần phải được theo dõi ngoại trú 24 giờ và siêu âm tim (1). Nếu nghi ngờ bệnh tim do thiếu máu cục bộ, một nghiệm pháp gắng sức sẽ được thực hiện nhằm mục đích chẩn đoán và xác định việc cần phải kiểm tra thêm để đánh giá mức độ nặng của bệnh động mạch vành và khả năng tái thông mạch vành (1)
© Springer Science+Business Media
Hình ảnh do bác sĩ L. Brent Mitchell cung cấp
Tài liệu tham khảo chẩn đoán
1. Pedersen CT, Kay GN, Kalman J, et al: EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias. Heart Rhythm 11(10):e166–e196, 2014. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.07.024
Điều trị nhịp ngoại tâm thu thất
Thuốc chẹn beta hoặc thuốc đối kháng canxi không dihydropyridine dành cho bệnh nhân có các triệu chứng khó chịu
Hiếm khi, thuốc chống loạn nhịp tim loại I hoặc loại III
Hiếm khi, triệt đốt
Trong trường hợp không có bệnh tim do cấu trúc, VPB sớm không có triệu chứng hoặc có triệu chứng nhẹ có tiên lượng lành tính và không cần điều trị nào khác ngoài việc trấn an (1). Chỉ cần phải điều trị VPB nhằm mục đích làm giảm các triệu chứng khó chịu.
Điều trị bắt đầu bằng thuốc chẹn beta hoặc thuốc đối kháng canxi không dihydropyridine (verapamil hoặc diltiazem). Những loại thuốc này đặc biệt hiệu quả ở những bệnh nhân bị VPB có đường ra thất phải hoặc VPB đường ra thất trái (1). Thuốc chống loạn nhịp tim loại I hoặc loại III có thể làm tăng nguy cơ tử vong và không thường được sử dụng cho những bệnh nhân bị bệnh tim do cấu trúc. Để giúp ngăn ngừa và/hoặc phục hồi bệnh cơ tim do VPB, bệnh nhân bị VPB kháng thuốc và rối loạn chức năng tâm thu thất tiến triển được điều trị bằng phương pháp triệt đốt qua ống thông (2). Việc triệt đốt cũng có thể được thực hiện nếu các triệu chứng không thể chịu đựng được (1). Việc triệt đốt đặc biệt hiệu quả ở những bệnh nhân có VPB đường ra thất phải hoặc VPB đường ra thất trái (1).
Ở những bệnh nhân bị bệnh tim do cấu trúc, VPB thường xuyên (> 10 lần/phút) có liên quan đến tỷ lệ tử vong tăng cao. Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào chứng minh rằng thuốc ức chế có thể làm giảm tỷ lệ tử vong.
Bệnh nhân trong giai đoạn sau nhồi máu cơ tim có tỷ lệ tử vong cao hơn khi được điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp loại I so với giả dược (3). Dấu hiệu này có thể phản ánh tác dụng bất lợi của thuốc chống loạn nhịp. Thuốc chẹn beta (thuốc chống loạn nhịp loại II) cần phải được sử dụng nếu được chỉ định như một phần của liệu pháp điều trị theo hướng dẫn cho bệnh tim do cấu trúc là bệnh nền. Các loại thuốc này có hiệu quả trong trường hợp suy tim có triệu chứng hoặc nếu cần thiết để làm giảm các triệu chứng do VPB gây ra. Thuốc đối kháng canxi không dihydropyridine (verapamil, diltiazem) không nên được sử dụng ở những bệnh nhân có chức năng tâm thu thất trái giảm đáng kể. Nếu VPB tăng lên trong quá trình tập thể dục ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành, cần cân nhắc đánh giá phẫu thuật nong động mạch vành qua da hoặc phẫu thuật ghép bắc cầu động mạch vành (1).
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Pedersen CT, Kay GN, Kalman J, et al: EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias. Heart Rhythm 11(10):e166–e196, 2014. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.07.024
2. Latchamsetty R, Bogun F: Premature Ventricular Complex-Induced Cardiomyopathy. JACC Clin Electrophysiol 5(5):537–550, 2019. doi: 10.1016/j.jacep.2019.03.013
3. Echt DS, Liebson PR, Mitchell LB, et al: Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial. N Engl J Med 324(12):781–788, 1991. doi: 10.1056/NEJM199103213241201
Tiên lượng về nhịp ngoại tâm thu thất
VPB không có ý nghĩa ở những bệnh nhân không mắc bệnh tim và không cần điều trị gì ngoài việc tránh các tác nhân gây bệnh rõ ràng. Điều trị chỉ được áp dụng nếu các triệu chứng không thể chịu đựng được hoặc nếu VPB xảy ra rất thường xuyên và gây ra tình trạng mất đồng bộ thất, dẫn đến bệnh cơ tim kèm suy tim. Các thuốc chống loạn nhịp khác ức chế VPB làm tăng nguy cơ loạn nhịp nghiêm trọng hơn.
