Hội chứng đuôi ngựa xảy ra khi rễ thần kinh ở đầu đuôi bị chèn ép hoặc bị tổn thương, làm gián đoạn đường vận động và cảm giác đến các chi dưới và bàng quang.
(Xem thêm Tổng quan về Rối Loạn Tủy sống.)
Hội chứng đuôi ngựa không phải là hội chứng tủy sống. Tuy nhiên, nó bắt chước hội chứng hành não, gây ra các triệu chứng tương tự.
Hội chứng đuôi ngựa thường gặp nhất từthoát vị đĩa đệmở cột sống thắt lưng. Các nguyên nhân khác bao gồm dị tật thần kinh bẩm sinh (ví dụ, nứt đốt sống), nhiễm trùng tủy sống, áp xe ngoài màng cứng tủy sống, u tủy sống, chấn thương tủy sống, hẹp ống sống, dị dạng thông động-tĩnh mạch và các biến chứng sau phẫu thuật cột sống. Nhiều trong số những tình trạng này gây ra sưng, góp phần gây chèn ép dây thần kinh.
Các triệu chứng và dấu hiệu của hội chứng đuôi ngựa
Hội chứng đuôi ngựa (nó khá giống với hội chứng nón tủy cùng), gây ra liệt hai chân phía ngoại vi và mất cảm giác trong phân bố của các rễ thần kinh bị ảnh hưởng (thường ở vùng yên ngựa), cũng như rối loạn chức năng bàng quang, ruột và sinh dục (lưu thông nước tiểu, tần số tiểu tiện, tiểu không tự chủ, rối loạn cương dương, mất trương lực cơ thắt hậu môn, mất phản xạ hành hang và phản xạ thắt hậu môn). Bí tiểu hoặc tiểu không tự chủ do mất chức năng cơ tròn.
Trong hội chứng đuôi ngựa (không giống như chấn thương tủy sống bán cấp hoặc mạn tính), trương lực cơ và phản xạ gân sâu ở chân bị giảm. Tuy nhiên, nếu chấn thương tủy sống cấp tính nặng, trương lực cơ và phản xạ gân sâu ban đầu bị giảm hoặc không có (sốc tủy sống), khiến việc phân biệt với hội chứng đuôi ngựa ngay sau chấn thương trở nên khó khăn.
Nếu không điều trị, hội chứng đuôi ngựa có thể gây liệt hoàn toàn các chi dưới.
Chẩn đoán hội chứng đuôi ngựa
Chụp MRI hoặc CT
Nếu các triệu chứng gợi ý hội chứng đuôi ngựa, MRI nên được thực hiện ngay nếu có. Nếu không có MRI, chụp CT tủy nên được thực hiện.
Nếu nghi ngờ bất thường xương do chấn thương (ví dụ như gãy, trật khớp, trật khớp) cần phải làm bất động cột sống ngay lập tức, chụp X quang cột sống có thể được thực hiện ngay lập tức. Tuy nhiên, CT phát hiện các bất thường xương tốt hơn.
Điều trị hội chứng đuôi ngựa
Phẫu thuật
Thường điều trị bằng corticosteroid
Điều trị tập trung vào rối loạn gây ra hội chứng đuôi ngựa, thường bằng cách làm giảm bớt chèn ép.
Nếu hội chứng đuôi ngựa gây ra rối loạn chức năng cơ vòng (ví dụ, gây bí tiểu hoặc tiểu không tự chủ), cần phải phẫu thuật ngay lập tức.
Thuốc tê nên được sử dụng khi cần thiết để giảm đau. Nếu các triệu chứng không giảm với thuốc giảm đau không opioid, dùng corticosteroid đường toàn thân hoặc tiêm ngoài màng cứng; tuy nhiên, giảm đau có xu hướng khiêm tốn và tạm thời. Corticosteroid cũng có thể làm giảm sưng.
Những điểm chính
Nguyên nhân phổ biến nhất của hội chứng đuôi ngựa là thoát vị đĩa đệm.
Nếu hội chứng đuôi ngựa có thể xảy ra, ngay lập tức chụp MRI, hoặc nếu không có, chụp CT tủy.
Phẫu thuật đánh giá bệnh nhân có các triệu chứng của hội chứng đuôi ngựa (ví dụ, bí tiểu, tiểu không tự chủ) ngay lập tức.