Bệnh phổi do thuốc không phải là một bệnh lý đơn lẻ mà là một loạt các bệnh lý ở phổi do phản ứng bất lợi với nhiều loại thuốc hoặc chất kích thích khác nhau. Bệnh nhân không có bệnh phổi trước đây có thể có các triệu chứng về hô hấp, thay đổi trên phim chụp X-quang ngực, suy giảm chức năng phổi, thay đổi về mô học hoặc một số dấu hiệu này liên quan đến điều trị bằng thuốc hoặc sử dụng ma túy bất hợp pháp. Hơn 150 loại thuốc hoặc chất kích thích được báo cáo là gây ra bệnh phổi; cơ chế gây bệnh hiếm khi được biết đến, nhưng nhiều loại thuốc được cho là có thể gây ra phản ứng quá mẫn. Một số loại thuốc (ví dụ: nitrofurantoin) có thể gây ra các kiểu thương tổn khác nhau ở những bệnh nhân khác nhau.
Tùy thuộc vào loại thuốc hoặc chất kích thích, các hội chứng do thuốc có thể gây ra xơ kẽ, viêm phổi tổ chức, hen suyễn, phù phổi không do tim, tràn dịch màng phổi, tăng bạch cầu ái toan ở phổi, xuất huyết phổi hoặc bệnh tắc tĩnh mạch (xem bảng Các chất kích thích có tác động độc hại đến phổi).
Các chất gây độc cho phổi
Điều kiện | Thuốc hoặc chất kích thích* |
|---|---|
Aspirin, thuốc chẹn beta (ví dụ: timolol), cocaine, dipyridamole, hydrocortisone theo đường tĩnh mạch (hiếm khi ở những bệnh nhân nhạy cảm với aspirin và hen suyễn), interleukin-2, methylphenidate, nitrofurantoin, protamine, sulfasalazine, vinca alkaloid (với mitomycin) | |
Viêm phổi tổ chức hóa | Amiodarone, bleomycin, thuốc ức chế điểm kiểm soát, cocaine, cyclophosphamide, methotrexate, minocycline, mitomycin, penicillamine, sulfasalazine, tetracycline |
Azathioprine kết hợp với mercaptopurine, busulfan, fluoxetine, methotrexate, radiation | |
Viêm phổi kẽ hoặc xơ phổi | Amphotericin B, bleomycin, busulfan, carbamazepine, thuốc ức chế điểm kiểm soát, chlorambucil, cocaine, cyclophosphamide, phenytoin, flecainide, heroin, melphalan, methotrexate, methylphenidate, dầu khoáng (qua hít sặc lượng dịch nhỏ mạn tính), nitrofurantoin, nitrosoureas, procarbazine, silicone (tiêm dưới da), tocainide, vinca alkaloid (với mitomycin) |
Phù phổi không do tim | Thuốc chủ vận beta-adrenergic (ví dụ: ritodrine, terbutaline), chlordiazepoxide, cocaine, cytarabine, dầu ethiodized (qua đường tĩnh mạch và qua hít sặc lượng dịch nhỏ mạn tính), gemcitabine, heroin, hydrochlorothiazide, methadone, mitomycin, phenothiazin, protamine, sulfasalazine, thuốc giảm co thắt (ví dụ: terbutaline), thuốc chống trầm cảm ba vòng, yếu tố hoại tử khối u, vinca alkaloid (với mitomycin) |
Xuất huyết nhu mô | Thuốc chống đông máu, azathioprine cộng với mercaptopurine, cocaine, dầu khoáng (qua hít sặc lượng dịch nhỏ mạn tính), nitrofurantoin, bức xạ |
Amiodarone, thuốc chống đông máu, bleomycin, bromocriptine, busulfan, thuốc ức chế điểm kiểm tra, yếu tố kích thích khuẩn lạc bạch cầu hạt-đại thực bào, interleukin-2, methotrexate, mitomycin, nitrofurantoin, axit para-aminosalicylic, procarbazine, xạ trị, thuốc giảm co thắt (ví dụ: terbutaline) | |
Amiodarone, amphotericin B, bleomycin, carbamazepine, thuốc ức chế điểm kiểm soát, cocaine, phenytoin, ethambutol, etoposide, yếu tố kích thích khuẩn lạc bạch cầu hạt-đại thực bào, isoniazid, methotrexate, minocycline, mitomycin, nitrofurantoin, axit para-aminosalicylic, procarbazine, bức xạ, sulfasalazine, sulfonamid, tetracycline, trazodone | |
Bệnh mạch phổi | Thuốc ức chế sự thèm ăn (ví dụ: fenfluramine, phentermine), busulfan, cocaine, heroin, methylphenidate, nitrosoureas |
Yavordios S, Beltramo G, Freppel R, et al. Diffuse lung diseases ascribed to drugs: a nationwide observational study over 37 years using the French Pharmacovigilance Database. Eur Respir J 2025;65(2):2400756. doi:10.1183/13993003.00756-2024 | |
* Để biết danh sách đầy đủ các loại thuốc có độc tính với phổi, hãy xem The Drug-Induced Respiratory Disease Website. | |
Chẩn đoán dựa trên việc quan sát các phản ứng khi cai thuốc và nếu có thể, hãy dùng lại thuốc nghi ngờ.
Điều trị bệnh phổi do thuốc
Dừng thuốc hoặc chất kích thích
Xử trí liên quan đến việc ngừng tác nhân gây khó chịu.
Phòng ngừa bệnh phổi do thuốc
Kiểm tra chức năng phổi, chụp ngực hoặc cả hai thường được thực hiện ở những bệnh nhân đang dùng hoặc bắt đầu dùng thuốc có liên quan đến độc tính ở phổi; tuy nhiên, lợi ích của việc sàng lọc bệnh phổi tiềm ẩn hoặc theo dõi để phát hiện sớm độc tính vẫn chưa được chứng minh. Nhìn chung, nên hạn chế sử dụng các tác nhân có nguy cơ gây độc cho phổi.
