Hội chứng tiền kinh nguyệt (PMS) là một rối loạn tái phát xảy ra trong giai đoạn hoàng thể của chu kỳ kinh nguyệt, đặc trưng bởi tình trạng cáu kỉnh, lo lắng, bất ổn về cảm xúc, trầm cảm, phù nề, đau ngực và đau đầu, xảy ra trong 5 ngày trước và thường kết thúc vài giờ sau khi bắt đầu có kinh. Rối loạn tiền kinh nguyệt (PMDD) là một dạng nặng của PMS. Chẩn đoán dựa trên lâm sàng, thường dựa trên việc ghi chép các triệu chứng hàng ngày của bệnh nhân trong 2 chu kỳ kinh nguyệt. Điều trị triệu chứng bao gồm chế độ ăn uống, y học bổ sung và thay thế, thuốc men, liệu pháp hành vi nhận thức và tư vấn.
Hội chứng tiền kinh nguyệt (PMS) xảy ra ở khoảng 13% đến 18% số phụ nữ trong độ tuổi sinh sản tại Hoa Kỳ; khoảng 2% đến 6% số phụ nữ mắc dạng PMS nặng được gọi là rối loạn tiền kinh nguyệt (PMDD) (1). Trên toàn cầu, ước tính có từ 1% đến 50% số phụ nữ mắc PMS và lên tới 18% số phụ nữ mắc PMDD (2).
Tài liệu tham khảo
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, pp 367-370.
2. Carlini SV, Lanza di Scalea T, McNally ST, Lester J, Deligiannidis KM. Management of Premenstrual Dysphoric Disorder: A Scoping Review. Int J Womens Health. 2022;14:1783-1801. Xuất bản ngày 21 tháng 12 năm 2022. doi:10.2147/IJWH.S297062
Căn nguyên của hội chứng tiền kinh nguyệt
Nguyên nhân của hội chứng tiền kinh nguyệt không rõ ràng. Sinh lý bệnh phức tạp, liên quan đến chất dẫn truyền thần kinh, steroid thần kinh và hormone buồng trứng (1).
Các nguyên nhân có thể hoặc các yếu tố góp phần bao gồm:
Nhiều yếu tố nội tiết (ví dụ, hạ đường huyết, các thay đổi khác trong quá trình chuyển hóa carbohydrate, tăng prolactin máu, biến động về mức độ tuần hoàn estrogen và progesterone, đáp ứng bất thường với estrogen và progesterone, thừa aldosterone hoặc ADH)
Các triệu chứng liên quan đến chất dẫn truyền thần kinh (ví dụ: liên quan đến hệ thống GABAergic và serotonergic)
Khuynh hướng di truyền
Có thể có những thay đổi trong hệ vi sinh vật đường ruột (2)
Có thể thiếu magiê và canxi
Estrogen và progesterone có thể gây giữ dịch tạm thời,giống như thừa aldosterone hoặc ADH. Allopregnanolone, một chất chuyển hóa từ progesterone, đang được nghiên cứu (3).
Sự thiếu hụt serotonin cho là đóng góp bởi vì phụ nữ những người bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi PMS có nồng độ serotonin thấp hơn và vì thuốc ức chế chọn lọc trên serotonin (SSRI) làm tăng serotonin đôi khi làm giảm các triệu chứng của PMS.
Chất dẫn truyền thần kinh GABA có tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương.
Một phản ứng viêm miễn dịch quá mức đang được nghiên cứu (4).
Tài liệu tham khảo về căn nguyên
1. Rapkin AJ, Akopians AL. Pathophysiology of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Menopause Int. 2012;18(2):52-59. doi:10.1258/mi.2012.012014
2. Takeda T, Yoshimi K, Kai S, Ozawa G, Yamada K, Hiramatsu K. Characteristics of the gut microbiota in women with premenstrual symptoms: A cross-sectional study. PLoS One. 2022;17(5):e0268466. Xuất bản ngày 27 tháng 5 năm 2022. doi:10.1371/journal.pone.0268466
3. Modzelewski S, Oracz A, Żukow X, Iłendo K, Śledzikowka Z, Waszkiewicz N. Premenstrual syndrome: new insights into etiology and review of treatment methods. Front Psychiatry. 2024;15:1363875. Xuất bản ngày 23 tháng 4 năm 2024. doi:10.3389/fpsyt.2024.1363875
4. Tiranini L, Nappi RE. Recent advances in understanding/management of premenstrual dysphoric disorder/premenstrual syndrome. Fac Rev. 2022;11:11. Xuất bản ngày 28 tháng 4 năm 2022. doi:10.12703/r/11-11
Triệu chứng và dấu hiệu của hội chứng tiền kinh nguyệt
Loại và cường độ của các triệu chứng PMS khác nhau ở mỗi bệnh nhân và theo từng chu kỳ. Các triệu chứng thường bắt đầu trong 5 ngày trước khi có kinh và kết thúc trong vòng vài giờ sau khi bắt đầu có kinh. Các triệu chứng có thể trở nên trầm trọng hơn trong suốt thời kỳ căng thẳng hoặc trong giai đoạn tiền mãn kinh. Ở phụ nữ tiền mãn kinh, các triệu chứng có thể tồn tại cho đến sau kỳ kinh.
Các triệu chứng PMS phổ biến nhất là cáu kỉnh, lo lắng, bồn chồn, tức giận, mất ngủ, khó tập trung, đau đầu, lờ đờ, trầm cảm và mệt mỏi rất nhiều. Giữ dịch gây ra phù, tăng cân nhanh, và vú đầy đặn và đau. Cảm giác tức nặng hoặc áp lực đè nặng vùng chậu và đau lưng có thể xảy ra. Một số phụ nữ, đặc biệt là ở người trẻ, có đau bụng kinh khi bắt đầu kỳ kinh.
Các triệu chứng không đặc hiệu khác có thể bao gồm chóng mặt, tê bì chân tay, ngất xỉu, hồi hộp, táo bón, buồn nôn, nôn và thay đổi cảm giác thèm ăn. Mụn trứng cá và viêm da thần kinh cũng có thể xảy ra.
Rối loạn có trước đó có thể trầm trọng hơn trong khi các triệu chứng hội chứng tiền kinh nguyệt đang xảy ra. Chúng bao gồm:
Rối loạn ở da (ví dụ: mụn trứng cá, ngứa âm hộ, tăng sắc tố, phát ban sẩn và đợt cấp của bệnh viêm da dị ứng)
Bệnh lý có co giật (tăng tần suất co giật)
Rối loạn mô liên kết (ví dụ: lupus ban đỏ hệ thống [SLE, hoặc lupus], viêm khớp dạng thấp, với các đợt bùng phát)
Rối loạn hô hấp (ví dụ: dị ứng, nhiễm trùng)
Đau nửa đầu
Rối loạn khí sắc (ví dụ, trầm cảm, lo âu)
Rối loạn giấc ngủ (ví dụ, mất ngủ, chứng quá mất ngủ)
Rối loạn tâm thần tiền kinh nguyệt (PMDD)
Một số phụ nữ mắc chứng rối loạn tâm thần tiền kinh nguyệt (PMDD – xem thêm Rối loạn tâm thần tiền kinh nguyệt trong phần Triệu chứng và dấu hiệu của rối loạn trầm cảm), một dạng PMS nghiêm trọng. Trong PMDD, các triệu chứng xảy ra thường xuyên và chỉ trong nửa sau của chu kỳ kinh nguyệt; các triệu chứng kết thúc bằng thời kỳ kinh nguyệt hoặc ngay sau đó. Tâm trạng chán nản rõ rệt, và lo lắng, dễ cáu giận, và cảm xúc không ổn định. Những tư tưởng tự sát có thể có mặt. Sự quan tâm đến các hoạt động hàng ngày giảm đáng kể.
Ngược với PMS, PMDD gây ra các triệu chứng mà mức độ nghiêm trọng của nó đủ để ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày thông thường hoặc hoạt động tổng thể. PMDD gây ra nhiều sự lo lắng, gây mất khả năng lao động, và thường bị chẩn đoán sai.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Chẩn đoán hội chứng tiền kinh nguyệt
Đối với PMS, báo cáo của bệnh nhân về các triệu chứng
Đôi khi một đánh giá trầm cảm
Đối với PMDD, tiêu chuẩn lâm sàng
PMS được chẩn đoán dựa trên các triệu chứng thể chất (ví dụ, chướng bụng, tăng cân, đau căng vú, sưng bàn tay và bàn chân). Phụ nữ có thể được yêu cầu để ghi lại các triệu chứng hàng ngày. Khám thể chất và xét nghiệm không hữu ích.
Nếu nghi ngờ PMDD, người phụ nữ được yêu cầu đánh giá các triệu chứng của họ hàng ngày trong ≥ 2 chu kỳ để xác định xem các triệu chứng nghiêm trọng có xuất hiện thường xuyên hay không.
Để chẩn đoán PMDD, phụ nữ phải có ≥ 5 trong số các triệu chứng sau trong hầu hết tuần trước khi có kinh, và các triệu chứng phải giảm thiểu hoặc biến mất trong tuần sau khi có kinh nguyệt. Các triệu chứng phải bao gồm ≥ 1 trong những điều sau:
Sự thay đổi tâm trạng rõ rệt (ví dụ, buồn đột ngột)
Sự cáu kỉnh hoặc tức giận rõ rệt hoặc gia tăng mâu thuẫn giữa các cá nhân
Khí sắc giảm đáng kể, cảm giác tuyệt vọng, hoặc những suy nghĩ tự hối lỗi
Ghi nhận sự lo lắng, căng thẳng, hoặc một cảm giác chơi vơi
Ngoài ra, phải có ≥ 1 điểm sau:
Giảm sự quan tâm trong các hoạt động bình thường, có thể gây ra sự chạy trốn
Khó tập trung
Giảm năng lượng hoặc mệt mỏi
Ghi nhận thay đổi trong sự thèm ăn, ăn quá nhiều, hoặc thèm ăn thức ăn đặc biệt
Mất ngủ hoặc chứng tăng ngủ
Cảm giác bị choáng ngợp hoặc mất kiểm soát
Các triệu chứng thể chất liên quan đến PMS (ví dụ, vú căng đau, phù nề)
Ngoài ra, các triệu chứng phải xuất hiện trong hầu hết 12 tháng trước đó, và các triệu chứng phải đủ nghiêm trọng và can thiệp vào các hoạt động và chức năng hàng ngày.
Bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm sẽ được đánh giá bằng bảng kiểm tra trầm cảm hoặc được giới thiệu đến chuyên gia chăm sóc sức khỏe tâm thần để đánh giá chính thức.
Điều trị hội chứng tiền kinh nguyệt
Vệ sinh giấc ngủ, tập thể dục và chế độ ăn uống lành mạnh
Đôi khi dùng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) hoặc thuốc nội tiết tố
PMS có thể khó điều trị. Không có phương pháp điều trị đơn độc nào đã chứng minh có hiệu quả cho tất cả phụ nữ, và một vài phụ nữ đã được chữa khỏi hoàn toàn với một phương pháp điều trị nào đó. Do đó, điều trị có thể đòi hỏi phải thử và có thể sai, cũng như cần có sự kiên nhẫn.
Các biện pháp chung
Điều trị PMS là điều trị triệu chứng, bắt đầu với nghỉ ngơi và ngủ đủ, tập thể dục thường xuyên, và các hoạt động thư giãn. Tập thể dục thường xuyên có thể giúp làm giảm chướng bụng cũng như kích thích, lo lắng, và mất ngủ. Yoga giúp một số phụ nữ.
Thay đổi chế độ ăn uống – tăng lượng protein, giảm đường, tiêu thụ carbohydrate phức tạp, và ăn các bữa ăn nhỏ thường xuyên hơn – có thể giúp tư vấn, tránh các hoạt động căng thẳng, tập luyện thư giãn, liệu pháp ánh sáng, điều chỉnh giấc ngủ và điều trị hành vi nhận thức. Các chiến lược khả thi khác bao gồm tránh một số loại thực phẩm và đồ uống nhất định (ví dụ như cola, cà phê, xúc xích, khoai tây chiên, đồ hộp) và ăn nhiều các loại thực phẩm khác (ví dụ như trái cây, rau, sữa, thực phẩm giàu chất xơ, thịt ít béo, thực phẩm giàu canxi và vitamin D). Bổ sung canxi (600 mg x 2 lần/ngày) có thể làm giảm tâm trạng tiêu cực và các triệu chứng thân thể.
Một số chất bổ sung chế độ ăn uống có hiệu quả nhẹ để giảm triệu chứng; các chất này bao gồm chiết xuất chasteberry từ quả agnus castus (dường như làm giảm các triệu chứng thể chất), vitamin B6 (không quá 100 mg mỗi ngày) và vitamin E.
Liệu pháp nhận thức-hành vi có thể hữu ích nếu các vấn đề về tâm lý là một mối quan tâm lớn, kể cả ở phụ nữ bị PMDD. Phản hồi sinh học và hình ảnh có dẫn hướng cũng có thể hữu ích. Liệu pháp tâm lý có thể giúp phụ nữ học cách đối phó tốt hơn với các triệu chứng; các kỹ thuật giảm căng thẳng và kỹ thuật thư giãn và thiền định có thể giúp giảm căng thẳng và áp lực (1).
M Thuốc, trị liệu đang dùng (Medications)
Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) có thể giúp giảm đau nhức và đau bụng kinh.
Các thuốc ức chế giải phóng serotonin chọn lọc (SSRI) đã được chứng minh trong các thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên là có tác dụng cải thiện tâm trạng và làm giảm các triệu chứng về thể chất như đau ngực và thay đổi cảm giác thèm ăn ở cả PMS và PMDD (2). SSRI là loại thuốc được lựa chọn để giảm lo âu, cáu kỉnh và các triệu chứng tâm lý khác, đặc biệt là khi không thể tránh khỏi căng thẳng. Không có loại SSRI nào có hiệu quả hơn loại khác. SSRI có thể được kê đơn liên tục hoặc chỉ trong giai đoạn hoàng thể kéo dài 14 ngày (nửa sau) của chu kỳ kinh nguyệt hoặc tăng liều trong giai đoạn hoàng thể kéo dài 14 ngày sau đó. Tác dụng của thuốc này đối với PMS và PMDD nặng rất nhanh chóng (1, 3).
Clomipramine, được dùng trong toàn bộ chu kỳ hoặc nửa chu kỳ, có tác dụng làm giảm hiệu quả các triệu chứng cảm xúc, tương tự như nefazodone và venlafaxine, một loại thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI).
Thuốc chống lo âu có thể giúp ích nhưng thường ít hơn mong đợi vì có thể có sự phụ thuộc hoặc nghiện thuốc. Buspirone, có thể được cho trong suốt chu kỳ hoặc trong giai đoạn cuối của hoàng thể, giúp làm giảm các triệu chứng của PMS và PMDD. Tác dụng ngoại ý bao gồm buồn nôn, nhức đầu, lo lắng và chóng mặt.
Đối với một số phụ nữ, thuốc nội tiết tố có hiệu quả. Các phương án bao gồm:
Thuốc tránh thai đường uống estrogen-progestin, ngăn chặn tình trạng gây rụng trứng tăng vọt của steroid sinh dục; hiệu quả nhất là dạng phối hợp của drospirenone và ethinyl estradiol và một chế độ có khoảng thời gian không dùng hormone ngắn hơn (4 ngày thay vì 7 ngày) (4)
Progesterone bằng thuốc đặt âm đạo (200 đến 400 mg một lần/ngày)
Progestogen uống (ví dụ, progesterone được tán vụn 100 mg trước khi đi ngủ) trong 10 đến 12 ngày trước khi kinh nguyệt
Progestin tác dụng kéo dài (ví dụ, medroxyprogesterone 200 mg tiêm bắp trong 2 đến 3 tháng)
Các phương pháp điều trị đang được nghiên cứu bao gồm ulipristal acetate, một loại thuốc điều biến thụ thể progesterone chọn lọc và dutasteride, có thể điều chỉnh sự cân bằng của progesterone và allopregnanolone (1).
Phụ nữ chọn sử dụng thuốc ngừa thai uống để tránh thai có thể dùng drospirenone phối hợp với ethinyl estradiol. Tuy nhiên, nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch có thể tăng lên khi sử dụng progestin thế hệ thứ ba, chẳng hạn như drospirenone.
Hiếm khi, đối với các triệu chứng rất trầm trọng hoặc dai dẳng, một chất chủ vận nội tiết giải phóng gonadotropin (GnRH) (ví dụ, leuprolid 3,75 mg tiêm bắp, goserelin 3,6 mg tiêm dưới da hàng tháng) với liều thấp estrogen/progestin (ví dụ, uống estradiol 0,5 mg một lần/ngày phối hợp với progesterone được tán vụn 100 mg trước khi đi ngủ) được giảm các biến động theo chu kỳ.
Giữ dịch có thể được giảm bớt bằng cách giảm lượng natri ăn vào và dùng thuốc lợi tiểu (ví dụ, spironolactone 100 mg uống một lần/ngày) ngay trước khi triệu chứng được dự kiến. Tuy nhiên, giảm thiểu sự giữ dịch và dùng thuốc lợi tiểu không làm giảm tất cả các triệu chứng và có thể không có hiệu quả.
Phẫu thuật
Ở những phụ nữ có triệu chứng PMDD nặng không đáp ứng với các biện pháp can thiệp khác, phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng hai bên có thể làm giảm các triệu chứng vì việc này loại bỏ chu kỳ kinh nguyệt (5). Liệu pháp hormone mãn kinh sau đó được chỉ định cho đến khoảng 51 tuổi (tuổi trung bình của thời kỳ mãn kinh).
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Tiranini L, Nappi RE. Recent advances in understanding/management of premenstrual dysphoric disorder/premenstrual syndrome. Fac Rev. 2022;11:11. Xuất bản ngày 28 tháng 4 năm 2022. doi:10.12703/r/11-11
2. Shah NR, Jones JB, Aperi J, Shemtov R, Karne A, Borenstein J. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a meta-analysis. Obstet Gynecol. 2008;111(5):1175-1182. doi:10.1097/AOG.0b013e31816fd73b
3. Marjoribanks J, Brown J, O'Brien PM, Wyatt K. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(6):CD001396. Xuất bản ngày 7 tháng 6 năm 2013. doi:10.1002/14651858.CD001396.pub3
4. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(2):CD006586. Xuất bản ngày 15 tháng 2 năm 2012. doi:10.1002/14651858.CD006586.pub4
5. Reid RL. When should surgical treatment be considered for premenstrual dysphoric disorder?. Menopause Int. 2012;18(2):77-81. doi:10.1258/mi.2012.012009
Hướng dẫn về Hội chứng tiền kinh nguyệt
Sau đây là danh sách các hướng dẫn thực hành lâm sàng của chính phủ hoặc hiệp hội y khoa chuyên nghiệp liên quan đến vấn đề y khoa này (đây không phải là danh sách đầy đủ):
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Clinical Practice Guideline. Management of Premenstrual Disorders. 2023.
Những điểm chính
Các triệu chứng của hội chứng tiền kinh nguyệt (PMS) có thể không đặc hiệu và khác nhau ở mỗi bệnh nhân.
Chẩn đoán PMS chỉ dựa trên các triệu chứng.
Nếu các triệu chứng có vẻ nghiêm trọng và ảnh hưởng đến các hoạt động, hãy xem xét PMDD (thường không được chẩn đoán), và yêu cầu bệnh nhân ghi lại các triệu chứng ở ≥ 2 chu kỳ; để chẩn đoán PMDD, các tiêu chuẩn lâm sàng phải được đáp ứng.
Thông thường, điều trị là một vấn đề cố gắng các biện pháp khác nhau để xác định những gì giúp đỡ bệnh nhân cụ thể; bắt đầu với việc thay đổi lối sống, sau đó SSRI hoặc thuốc ngừa thai uống, đôi lúc điều trị thay đổi hành vi theo kinh nghiệm.
Các chất chủ vận GnRH và phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng được dành cho những trường hợp nặng.
