Một số nguyên nhân gây ra chảy máu âm đạo trong thời kỳ đầu mang thai
Nguyên nhân | Những phát hiện gợi ý | Tiếp cận chẩn đoán* |
|---|---|---|
Các rối loạn sản khoa | ||
Ra máu âm đạo có hoặc không có đau bụng hoặc vùng chậu (thường đột ngột, khu trú và liên tục, không đau quặn) Cổ tử cung đóng Không có tiếng tim thai Khả năng mất ổn định huyết động có thể xảy ra nếu thai ngoài tử cung bị vỡ Đôi khi, có thể sờ thấy một khối ở phần phụ | Định lượng beta-hCG, lặp lại 2 ngày một lần nếu chẩn đoán không chắc chắn Công thức máu Siêu âm vùng chậu Đôi khi, lấy mẫu nội mạc tử cung Nội soi ổ bụng hoặc nếu bệnh nhân không ổn định về huyết động, phẫu thuật mở ổ bụng | |
Dọa sảy thai | Ra máu âm đạo có hoặc không kèm đau bụng quặn Cổ tử cung đóng | Nghe nhịp tim thai Định lượng beta-hCG máu Công thức máu Siêu âm vùng chậu |
Sảy thai không thể tránh khỏi | Ra máu âm đạo có đau bụng quặn Ống cổ tử cung mở (mở rộng cổ tử cung) | Đánh giá đối với dọa sảy thai |
Sảy thai không hoàn toàn | Ra máu âm đạo có đau bụng quặn Lỗ cổ tử cung đóng hoặc mở Có thể có tổ chức thập thò ở cổ tử cung | Đánh giá đối với dọa sảy thai |
Sảy thai hoàn toàn | Ra máu âm đạo nhẹ khi đến khám nhưng thường có tiền sử chảy máu âm đạo nhiều ngay trước khi khám; đôi khi, có đau bụng nhẹ, quặn thắt Lỗ cổ tử cung đóng; tử cung có kích thước không phải mang thai | Đánh giá đối với dọa sảy thai |
Thông thường, tiền sử nạo phá thai tự phát hoặc tự nhiên gần đây (nguy cơ cao hơn nếu phá thai bằng thuốc được thực hiện mà không có bác sĩ lâm sàng và thiết bị được đào tạo phù hợp hoặc nếu tự gây ra) Sốt, ớn lạnh, đau bụng hoặc đau vùng chậu liên tục Ra máu âm đạo và/hoặc tiết dịch âm đạo có mủ Ấn đau tử cung Cổ tử cung mở | Đánh giá đối với dọa sảy thai cộng với đánh giá các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và viêm âm đạo | |
Bệnh nguyên bào nuôi thai kỳ (chửa trứng) | Ra máu âm đạo có hoặc không kèm đau bụng quặn Kích thước tử cung lớn hơn dự kiến, thường tăng huyết áp, nôn mửa nhiều Nếu tiến triển hơn, đôi khi có sự xuất hiện của mô giống như quả nho ra khỏi âm đạo | Đánh giá đối với dọa sảy thai cộng với xét nghiệm về tuyến giáp, creatinine, xét nghiệm về gan, chụp X-quang ngực |
Đau bụng khu trú, ra máu âm đạo, buồn nôn và nôn Đột ngột xuất hiện triệu chứng | Đánh giá như với thai ngoài tử cung | |
Các rối loạn phụ khoa và các rối loạn khác | ||
Chấn thương | Tiền sử hoặc nghi ngờ chấn thương thể chất (ví dụ: tai nạn xe cơ giới, rách cổ tử cung hoặc âm đạo do dụng cụ hoặc tấn công tình dục, đôi khi là biến chứng của lấy mẫu lông nhung màng đệm hoặc chọc dò ối) | Công thức máu Siêu âm vùng chậu (để đánh giá thai nhi) Các nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh khác (để đánh giá chấn thương hoặc chảy máu trong) Các câu hỏi về bạo lực với bạn tình hoặc tấn công tình dục có thể xảy ra, nếu nghi ngờ |
Đốm máu hoặc ít chảy máu kèm theo khí hư âm đạo Đôi khi, giao hợp đau | Đánh giá viêm âm đạo và các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục | |
Tiết dịch nhầy ở cổ tử cung Đôi khi, ra máu âm đạo ít Đôi khi ấn đau cổ tử cung khi di động, đau bụng, hoặc cả hai | Đánh giá các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và viêm âm đạo | |
Ra máu âm đạo ít, không đau Khối polype thòi ra từ cổ tử cung | Khám vùng chậu Mô bệnh phẩm sau sinh thiết hoặc cắt bỏ | |
Beta-hCG = tiểu đơn vị beta của gonadotropin màng đệm người; STI = bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục. | ||
* Đánh giá các triệu chứng liên quan ở tất cả bệnh nhân mang thai nên bao gồm đánh giá các sinh hiệu của mẹ, khám thực thể và đánh giá tình trạng thai nhi bằng theo dõi nhịp tim thai nhi hoặc siêu âm. | ||