Một số nguyên nhân gây ngất
Nguyên nhân | Những phát hiện gợi ý | Tiếp cận chẩn đoán* |
|---|---|---|
Suy giảm cung lượng tim | ||
Bệnh lý van tim: Hẹp van động mạch chủ, hẹp van hai lá, tứ chứng Fallot, hỏng hoặc huyết khối van nhân tạo | Bệnh nhân trẻ hoặc già Ngất thường sau gắng sức; hồi phục nhanh Tiếng thổi tại tim | |
Bệnh cơ tim phì đại, bệnh cơ tim hạn chế, tràn dịch màng ngoài tim gây ép tim cấp, vỡ thành tự do của tim | Bệnh nhân trẻ hoặc già Ngất thường sau gắng sức; hồi phục nhanh Tiếng thổi ở tim (trong bệnh cơ tim phì đại) S4 (trong bệnh cơ tim hạn chế) | Siêu âm tim |
Khối u hoặc huyết khối tại tim | Ngất có thể sau thay đổi tư thế Thường có tiếng thổi Huyết khối mạch ngoại vi gây thuyên tắc mạch | Siêu âm tim |
Tắc mạch phổi, thuyên tắc mạch do nước ối, hoặc tắc mạch do khí | Thường do tắc mạch lớn, kèm theo khó thở, nhịp tim nhanh, hoặc thở nhanh Thường có các yếu tố nguy cơ gây tắc mạch phổi | Đôi khi D-dimer Đôi khi POCUS hoặc siêu âm tim Chụp mạch CT hoặc chụp xạ hình |
Rối loạn nhịp tim | ||
Nhịp tim chậm (ví dụ: do rối loạn chức năng nút xoang, block nhĩ thất cấp độ cao, thuốc†) | Ngất thường không có triệu chứng cảnh báo; tỉnh ngay khi được đánh thức Có thể xảy ra ở bất kỳ tư thế nào Loạn nhịp chậm thường gặp hơn ở người cao tuổi Bệnh nhân đang dùng thuốc, đặc biệt là thuốc chống loạn nhịp tim hoặc các thuốc khác ngăn chặn dẫn truyền nút AV ở những bệnh nhân dễ bị tổn thương Bệnh tim cấu trúc | Nếu ECG không rõ ràng, hãy cân nhắc sử dụng máy theo dõi Holter, máy ghi sự kiện hoặc đôi khi là máy ghi vòng cấy ghép (thời gian theo dõi được xác định bởi tần suất của các triệu chứng) Kiểm tra điện sinh lý nếu phát hiện hoặc rất nghi ngờ có các bất thường Xét nghiệm điện giải đồ nếu có căn nguyên lâm sàng rõ (sử dụng lợi tiểu, nôn, tiêu chảy) |
Nhịp tim nhanh, trên thất hoặc thất (ví dụ: do thiếu máu cục bộ, suy tim, bệnh cơ tim, thuốc†, bất thường điện giải, bệnh cơ tim thất phải gây loạn nhịp, hội chứng QT dài, hội chứng Brugada, tiền kích thích tâm thất) | Ngất thường không có triệu chứng cảnh báo; tỉnh ngay khi được đánh thức Có thể xảy ra ở bất kỳ tư thế nào Bệnh nhân đang dùng thuốc, đặc biệt là thuốc chống loạn nhịp tim hoặc các thuốc khác làm kéo dài khoảng QT Bệnh tim cấu trúc | Nếu ECG không rõ ràng, hãy cân nhắc theo dõi Holter hoặc máy ghi sự kiện, hoặc đôi khi là máy ghi vòng cấy ghép trong cơ thể (thời gian theo dõi được xác định bởi tần suất của các triệu chứng) Kiểm tra điện sinh lý nếu phát hiện hoặc rất nghi ngờ có các bất thường Xét nghiệm điện giải đồ nếu có căn nguyên lâm sàng rõ (sử dụng lợi tiểu, nôn, tiêu chảy) |
Suy giảm chức năng tâm thất | ||
Nhồi máu cơ tim cấp, viêm cơ tim, rối loạn chức năng tâm thu hoặc tâm trương, bệnh cơ tim | Ngất hiếm khi xuất hiện trong nhồi máu cơ tim kèm theo loạn nhịp hoặc sốc (hầu hết bệnh nhân có biểu hiện này đều là người cao tuổi) | Xét nghiệm Troponin ECG Siêu âm tim (truyền thống, POCUS, hoặc cả hai) Đôi khi cần chụp MRI tim |
Tràn dịch màng ngoài tim gây ép tim cấp hoặc viêm màng ngoài tim co thắt | Tĩnh mạch cổ nổi; mạch nghịch đảo > 10 | Siêu âm tim (truyền thống, POCUS, hoặc cả hai) Đôi khi cần chụp CT |
Cường phế vị (nguyên nhân thần kinh) | ||
Tăng áp lực trong lồng ngực (ví dụ, tràn khí màng phổi áp lực, ho, rặn khi đi tiểu hoặc đại tiện, nghiệm pháp Valsalva) | Các triệu chứng cảnh báo (ví dụ: chóng mặt, buồn nôn, đổ mồ hôi); phục hồi thường nhanh chóng nhưng không ngay lập tức (5 đến 15 phút) mặc dù có thể kéo dài trong một số trường hợp hiếm gặp Các yếu tố gây khởi phát thường rõ ràng | Đánh giá lâm sàng |
Cảm xúc mạnh (đau đớn, sợ hãi, nhìn thấy máu) | Các triệu chứng cảnh báo (chóng mặt, buồn nôn, đổ mồ hôi); tỉnh nhanh nhưng không phải ngay lập tức (5 đến 15 phút hoặc lâu hơn, đôi khi lên đến hàng giờ) Các yếu tố gây khởi phát thường rõ ràng | Đánh giá lâm sàng |
Áp lực xoang cảnh | Các triệu chứng cảnh báo (chóng mặt, buồn nôn, đổ mồ hôi); tỉnh nhanh nhưng không phải ngay lập tức (5 đến 15 phút hoặc lâu hơn, đôi khi lên đến hàng giờ) Các yếu tố thúc đẩy thường là rõ ràng (ví dụ: quay đầu, nút cổ áo, cạo râu) | Đánh giá lâm sàng |
Nuốt (hiếm) | Các triệu chứng cảnh báo (chóng mặt, buồn nôn, đổ mồ hôi); tỉnh nhanh nhưng không phải ngay lập tức (5 đến 15 phút hoặc lâu hơn, đôi khi lên đến hàng giờ) Các yếu tố gây khởi phát thường rõ ràng | Đánh giá lâm sàng |
Dùng thuốc, vết côn trùng cắn, tiền sử dị ứng, các dấu hiệu khác của sốc phản vệ (ví dụ: phát ban, thở khò khè, hạ huyết áp) | Test dị ứng | |
Thuốc† | Các triệu chứng tiến triển chỉ trong vài phút sau khi đứng dậy Huyết áp tụt khi đứng dậy | Đánh giá lâm sàng Đôi khi cần tiến hành nghiệm pháp bàn nghiêng |
Rối loạn thần kinh thực vật | Các triệu chứng tiến triển chỉ trong vài phút sau khi đứng dậy Huyết áp tụt khi đứng dậy | Đánh giá lâm sàng Đôi khi cần tiến hành nghiệm pháp bàn nghiêng |
Bất động do nằm lâu | Các triệu chứng tiến triển chỉ trong vài phút sau khi đứng dậy Huyết áp tụt khi đứng dậy | Đánh giá lâm sàng Đôi khi cần tiến hành nghiệm pháp bàn nghiêng |
Thiếu máu | Mệt mỏi kéo dài, đôi khi đi ngoài phân đen, mất máu nhiều qua kinh nguyệt | Công thức máu hoặc hematocrit |
Rối loạn nội tiết (ví dụ: suy tuyến thượng thận, suy giáp) | Các triệu chứng tiến triển chỉ trong vài phút sau khi đứng dậy Các triệu chứng thường liên quan của bệnh nội tiết nền | Bảng xét nghiệm chuyển hóa cơ bản Đo cortisol buổi sáng Hormone kích thích tuyến giáp (TSH) |
Mạch máu não | ||
Cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua ở động mạch nền hoặc đột quỵ | Đôi khi liệt thần kinh sọ và thất điều | MRI hoặc CT |
Tiền triệu có triệu chứng thị giác, sợ ánh sáng; thường ở một bên nhưng có thể ở cả hai bên | Đánh giá lâm sàng | |
Khác | ||
Đứng lâu | Tiền sử thường rõ ràng, không có triệu chứng khác | Đánh giá lâm sàng |
Mang thai | Phụ nữ khỏe mạnh trong độ tuổi sinh đẻ; không có triệu chứng nào khác Thường mang thai giai đoạn sớm hoặc chưa nhận ra mình mang thai | Test kiểm tra thai qua nước tiểu |
Tăng thông khí | Thường có cảm giác ngứa quanh miệng hoặc ở ngón tay ngón tay trước khi ngất Thường xuất hiện khi đang xúc động mạnh | Đánh giá lâm sàng |
Thay đổi tri giác cho đến khi được điều trị, hiếm khi khởi phát đột ngột, vã mồ hôi, Thường có tiền sử đái tháo đường hoặc u tụy nội tiết insulin | Đường máu mao mạch Đáp ứng với truyền glucose | |
Bệnh lý tâm thần | Không có ngất thực sự (bệnh nhân vẫn có thể đáp ứng một phần, hoặc không đáp ứng nhất quán trong khi ngất) Khám thường quy Thường có tiền sử bệnh lý tâm thần | Đánh giá lâm sàng |
* Tất cả các bệnh nhân đều cần làm điện tâm đồ và đo độ bão hòa oxy trong máu. | ||
† Xem bảng Một số loại thuốc gây ngất. | ||
AV = nhĩ thất; BP = huyết áp; POCUS = siêu âm tại giường; S4 = tiếng tim thứ tư. | ||