Thoát vị dây rốn là một sự nhô ra của nội tạng bụng từ một khiếm khuyết ở chân rốn. Điều trị là phẫu thuật.
(Xem thêm Tổng quan về dị tật tiêu hóa bẩm sinh.)
Tỷ lệ mắc thoát vị rốn ước tính là 2 đến 3 trên 10.000 ca sinh sống (1). Tình trạng này ít phổ biến hơn tật nứt bụng.
Ở thoát vị dây rốn, phủ tạng thoát vị được bao phủ bởi màng mỏng và có thể nhỏ (chỉ có một vài đoạn ruột) hoặc có thể chứa hầu hết nội tạng ruột (ruột, dạ dày, gan). Nguy cơ tức thì là sự khô nội tạng, hạ thân nhiệt và mất nước do nước bốc hơi từ bên trong nộ tạng bị phơi ra, và nhiễm trùng bề mặt phúc mạc.
Trẻ sơ sinh bị thoát vị rốn có tỷ lệ mắc các dị tật bẩm sinh khác rất cao (khoảng hai phần ba), bao gồm:
teo ruột
Bất thường nhiễm sắc thể (ví dụ: trisomy 18, trisomy 13, hội chứng Down [trisomy 21])
Hội chứng Beckwith-Wiedemann
Thoát vị rốn có thể được phát hiện bằng siêu âm trước sinh thường quy (2); nếu có dị tật, nên sinh tại trung tâm chăm sóc sức khỏe cấp ba với nhân viên có kinh nghiệm xử lý dị tật này và các dị tật bẩm sinh liên quan khác.
© Springer Science+Business Media
Tài liệu tham khảo chung
1. Nembhard WN, Bergman JEH, Politis MD, et al: A multi-country study of prevalence and early childhood mortality among children with omphalocele. Birth Defects Res 112(20):1787-1801, 2020. doi:10.1002/bdr2.1822
2. Bence CM, Wagner AJ: Abdominal wall defects. Transl Pediatr 10(5):1461-1469, 2021. doi:10.21037/tp-20-94
Điều trị thoát vị rốn
Sửa chữa bằng phẫu thuật
Khi sinh, nội tạng bị phơi nhiễm phải được phủ một lớp vải lót ẩm, vô trùng, không dính (thường là một miếng gạc lớn có dầu parafin) để duy trì sự vô trùng và ngăn ngừa bốc hơi. Sau đó, trẻ sơ sinh cần được truyền dịch tĩnh mạch và kháng sinh (ví dụ: phác đồ phổ rộng như ampicillin và gentamicin) (1) và cần đặt ống thông mũi dạ dày. Lượng dịch cần thiết thường cao hơn đáng kể so với trẻ sơ sinh khỏe mạnh bình thường (1,5 đến 2 lần) do mất nước quá nhiều từ ruột.
Trẻ cần được đánh giá về các dị tật liên quan trước khi phẫu thuật sửa lại thoát vị qua dây rốn. Việc đóng kín ban đầu được thực hiện khi có thể. Với thoát vị lớn, khoang bụng có thể quá nhỏ để có thể chứa được nội tạng. Trong trường hợp này, nội tạng được bao phủ bởi túi hoặc silo bằng silicone polymer, để các tạng giảm dần kích thước trong vài ngày cũng như khoan bụng tăng dần, cho đến khi khoang bụng có thể bao phủ tất cả các nội tạng. Tỷ lệ tử vong và kết quả có liên quan đến kích thước của chỗ khuyết (2, 3).
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Ravikumar C, Mitchell IC, Cantey JB. Antibiotic Utilization and Infection Among Infants with Abdominal Wall Defects. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(12):1116-1120. doi:10.1097/INF.0000000000002867
2. Chin VHY, Hung JWS, Wong VHY, et al. Clinical characteristics and outcome of omphalocele and gastroschisis: a 20-year multicenter regional experience. Pediatr Surg Int. 2024;40(1):210. Xuất bản ngày 25 tháng 7 năm 2024. doi:10.1007/s00383-024-05783-0
3. Raymond SL, Downard CD, St Peter SD, et al. Outcomes in omphalocele correlate with size of defect. J Pediatr Surg. 2019;54(8):1546-1550. doi:10.1016/j.jpedsurg.2018.10.047
