Tám loại vi rút herpes lây nhiễm sang người (xem bảng Vi rút herpes lây nhiễm cho người). Sau khi nhiễm lần đầu, tất cả các vi rút Herpes vẫn còn ẩn trong các tế bào chủ và sau đó có thể kích hoạt lại. Các hội chứng lâm sàng do nhiễm trùng tiên phát có thể thay đổi đáng kể so với những triệu chứng gây ra bởi việc tái hoạt động của các virut này. Vi rút Herpes không tồn tại lâu dài bên ngoài vật chủ; do đó, sự lây truyền thường đòi hỏi sự tiếp xúc trực tiếp. Ở những người bị nhiễm trùng tiềm ẩn, vi rút có thể kích hoạt lại mà không gây triệu chứng; trong những trường hợp như vậy, sư lây truyền không triệu chứng xảy ra và người mang vi rút có thể truyền bệnh.
Mặc dù thực tế là các vi rút herpes là giống nhau về mặt di truyền và cấu trúc, nhưng chúng gây ra một loạt các hội chứng lâm sàng thường không chồng lấp.
Ngược lại với các vi rút herpes khác không được biết là gây ra bệnh ác tính, vi rút Epstein-Barr (EBV) và vi rút herpes loại 8 ở người (HHV-8), còn được gọi là vi rút herpes liên quan đến Kaposi sarcoma (KSHV), có thể gây ra một số bệnh ung thư.
Đào ban là một bệnh ở trẻ em do vi rút herpes 6 (và đôi khi 7) gây ra.
Vi rút Herpes gây nhiễm bệnh ở người
Tên gọi chung | Tên khác | Các biểu hiện điển hình |
|---|---|---|
Herpes simplex loại virus loại 1 | Bệnh do vi rút herpes 1 | Viêm nướu và miệng, viêm kết giác mạc, viêm amiđan và họng, mụn rộp ở da bao gồm bệnh Herpetic whitlow, mụn rộp sinh dục, mụn rộp môi, viêm não, viêm màng não do vi rút, viêm thực quản*, viêm phổi*, nhiễm trùng lan tỏa*, viêm gan*† |
Vi rút herpes simplex typ 2 | Vi rút herpes 2 ở người | Herpes ở bộ phận sinh dục và ở miệng, herpes ở da bao gồm Herpetic whitlow, viêm nướu và miệng, viêm amidan và họng, viêm giác mạc do herpes simplex, herpes sơ sinh, viêm màng não do vi rút (viêm màng não Mollaret), nhiễm trùng lan tỏa*, viêm gan*† |
Vi rút Varicella zoster | Vi rút herpes 3 ở người | Thủy đậu, herpes zoster, herpes zoster lan toả* |
Vi-rút Epstein-Barr | Bệnh vi rút herpes 4 | Bệnh bạch cầu đơn nhân truyền nhiễm, viêm gan, viêm não, ung thư biểu mô vòm họng, u lympho Hodgkin, u lympho Burkitt, hội chứng tăng sinh lympho*, bạch sản lông miệng*, ung thư dạ dày, bệnh đa xơ cứng |
Cytomegalovirus | Bệnh vi rút herpes 5 | CMV, viêm gan, bệnh bẩm sinh, viêm gan*, viêm võng mạc* viêm phổi*, viêm đại tràng* |
Vi rút herpes 6A và 6B ở người | — | Đào ban, viêm tai giữa có sốt, viêm não* |
Bệnh do vi rút herpes 7 | — | |
Kaposi sarcoma liên quan đến vi rút herpes | Bệnh do vi rút herpes 8 | Không phải là nguyên nhân gây ra bệnh cấp tính nhưng có vai trò gây ra Kaposi sarcoma* và U lympho không Hodgkin liên quan đến AIDS phát triển chủ yếu ở các màng phổi, màng ngoài tim, hoặc ổ bụng như là các tràn dịch bạch huyết (u lympho tràn dịch nguyên phát) Cũng liên quan đến một số loại bệnh Castleman đa tâm |
* Ở những người bị suy giảm miễn dịch. | ||
† Không thường gặp gây viêm gan cấp tính bùng phát mà không có tổn thương da ở những người bị suy giảm miễn dịch hoặc phụ nữ có thai. | ||
Điều trị vi rút herpes bằng thuốc
Các loại thuốc có hoạt tính chống lại vi rút herpes bao gồm acyclovir, cidofovir, famciclovir, foscarnet, ganciclovir, idoxuridine (không có ở Hoa Kỳ), maribavir, penciclovir, trifluridine, valacyclovir, valganciclovir và vidarabine (xem bảng Các loại thuốc dùng để điều trị nhiễm vi rút herpes).
Thuốc được sử dụng để điều trị nhiễm vi rút Herpes
Thuốc | Activity (Hoạt động) | Áp dụng | Tác dụng phụ |
|---|---|---|---|
Acyclovir | Hoạt động chống lại (theo thứ tự hiệu lực) HSV type 1 (HSV-1), HSV-2, VZV, và EBV Hoạt động tối thiểu chống lại CMV | Uống hoặc tiêm tĩnh mạch: Đường tĩnh mạch được chỉ định khi cần nồng độ thuốc trong huyết thanh cao hơn, như đối với viêm não do herpes simplex | Đường uống: Không thường xuyên IV: Hiếm khi xảy ra độc tính trên thận do kết tủa tinh thể acyclovir trong ống thận (chủ yếu khi sử dụng qua đường tĩnh mạch); ở bệnh nhân suy thận, nhiễm độc thần kinh; ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, TTP/HUS |
Cidofovir | Sự ức chế in vitro của một phổ rộng các loại virut, bao gồm HSV-1, HSV-2, VZV, CMV, EBV, KSHV, adenovirus, HPV, poxviruses, và virus polyomavirus ở người (virus JC và BK) | IV: Thông thường được sử dụng cho CMV, nhưng sử dụng hạn chế bởi độc tính với thận Tiêm nội nhãn: Đối với viêm võng mạc CMV | Độc tính đáng kể trên thận (hội chứng kiểu Fanconi với protein niệu, glucose niệu và hao mòn bicarbonate) |
Famciclovir (tiền chất của penciclovir) | Phổ kháng vi-rút tương tự như acyclovir (các dòng kháng acyclovir cũng kháng famciclovir) | Đường uống: Hiệu quả như acyclovir đối với mụn rộp miệng và herpes sinh dục và herpes zoster; có khả dụng sinh học cao hơn acyclovir sau khi uống (về mặt lý thuyết là quan trọng đối với nhiễm VZV) | Không thường xuyên |
Foscarnet | Hoạt tính chống lại EBV, KSHV, vi rút herpes 6 ở người, HSV và VZV nhạy cảm kháng với acyclovir và CMV nhạy cảm và kháng ganciclovir | Tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp: Hiệu quả tương tự như của ganciclovir trong điều trị và trì hoãn sự tiến triển của viêm võng mạc CMV | Độc tính trên thận ở 1/3 số bệnh nhân nếu dùng foscarnet mà không cung cấp đủ nước, mất cân bằng điện giải, loét sinh dục (có thể hồi phục sau khi ngừng thuốc) |
Ganciclovir | Hoạt tính in vitro chống lại tất cả các loại vi rút herpes, kể cả CMV, nhưng các chủng HSV kháng acyclovir cũng kháng chéo với ganciclovir Thông thường thuốc được lựa chọn cho CMV Được sử dụng ở bệnh nhân HIV có viêm võng mạc do CMV. | Dạng truyền tĩnh mạch: Thường gặp nhất Tiêm nội nhãn: Đối với viêm võng mạc CMV Đường uống: Chỉ có từ 6% đến 9% sinh khả dụng; cần 12 viên/ngày với liều chuẩn (1 g/ngày), hạn chế tính hữu ích của nó | Chủ yếu, ức chế tủy xương, đặc biệt là giảm bạch cầu trung tính, đôi khi cần điều trị* |
Idoxuridine (không còn có sẵn ở Hoa Kỳ) | Hoạt tính chống lại HSV-1, HSV-2, VZV, vaccinia và CMV | Tại chỗ: Do độc tính toàn thân cao, chỉ giới hạn trong điều trị nhãn khoa của viêm giác kết mạc do herpes simplex. | Kích ứng, đau, sợ ánh sáng, ngứa, viêm hoặc phù nề mí mắt Hiếm khi, phản ứng dị ứng |
Letermovir | Hoạt tính chống lại CMV | Đường tĩnh mạch hoặc đường uống: Dự phòng CMV ở bệnh nhân ghép tủy xương và ghép thận | Buồn nôn, nôn, tiêu chảy, phù ngoại vi, ho, nhức đầu, mệt mỏi, đau bụng |
Maribavir | Hoạt tính chống lại CMV | Đường uống: Dùng để điều trị bệnh CMV khó chữa | Rối loạn vị giác, tiêu chảy, buồn nôn, nôn |
Penciclovir | Hoạt tính chống HSV-1, HSV-2, VZV, và EBV | Tại chỗ (kem): Dùng để điều trị herpes môi tái phát ở người lớn | ban dát đỏ |
Trifluridin (trifluorothymidin) | Hoạt tính chống HSV-1 và HSV-2 | Tại chỗ: Điều trị mắt về viêm kết mạc nguyên phát và viêm giác mạc tái phát hoặc loét do HSV-1 và HSV-2 gây ra (Sử dụng hệ thống bị hạn chế bởi sự ức chế tủy xương) | Nhức mắt, phù mắt Ít gặp, viêm giác mạc, phản ứng dị ứng |
Valacyclovir (prolek của acyclovir) | Phổ kháng vi-rút tương tự như của acyclovir | Đường uống: 3-5 lần có sinh khả dụng hơn acyclovir | Tương tự như của acyclovir TTP/HUS ở một số bệnh nhân nhiễm HIV giai đoạn tiến triển và ở những người được ghép tạng dùng valacyclovir với liều cao hơn mức khuyến nghị hiện nay† |
Valganciclovir (tiền chất của ganciclovir) | Tương tự như ganciclovir | Đường uống: Có nhiều sinh học hơn đường uống ganciclovir | Tương tự như ganciclovir |
Vidarabine (adenine arabinoside, ara-A) | Nhiễm HSV | Dạng tiêm tĩnh mạch không còn được sử dụng vì tính độc thần kinh Các chế phẩm dùng cho mắt: Hiệu quả đối với viêm kết mạc hoại tử hoại tử cấp và viêm giác mạc tái phát do HSV-1 và HSV-2 | Viêm giác mạc thoáng qua bề mặt với rách, kích thích, đau đớn, và sợ ánh sáng |
* Giảm bạch cầu trung tính nặng (< 500 bạch cầu trung tính/mcL) có thể yêu cầu một trong những điều sau đây:
| |||
†Valacyclovir nên được sử dụng cẩn thận ở những bệnh nhân nhiễm HIV tiến triển và những người nhận ghép tạng. | |||
CMV =cytomegalovirus; EBV = vi rút Epstein-Barr; HPV = vi rút u nhú ở người; HSV =vi rút herpes simplex; KSHV = vi rút herpes liên quan đến Kaposi sarcoma; TTP/HUS = ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối và hội chứng tan máu-tăng urê huyết; VZV = vi rút varicella-zoster. | |||
