Sốt tái phát là một bệnh sốt xuất hiện do một số loài sinh sôi Borrelia và truyền qua chấy rận hoặc ve. Các triệu chứng là các cơn sốt tái phát với nhức đầu, đau cơ và nôn kéo dài từ 3 đến 5 ngày, cách nhau bằng những khoảng thời gian phục hồi rõ ràng. Chẩn đoán là lâm sàng, được khẳng định bằng cách nhuộm màu trong máu ngoại vi. Điều trị bằng tetracycline, doxycycline, erythromycin hoặc procaine penicillin G.
Xoắn khuẩn được phân biệt bởi hình dạng xoắn của vi khuẩn. Xoắn khuẩn gây bệnh bao gồm Treponema, Leptospira và Borrelia. Cả Treponema và Leptospira đều quá mỏng để có thể nhìn thấy bằng kính hiển vi trường sáng nhưng được nhìn thấy rõ ràng bằng kính hiển vi trường tối hoặc kính hiển vi đổi pha. Borrelia dày hơn và cũng có thể được nhuộm và nhìn thấy bằng kính hiển vi trường sáng.
Vật trung gian truyền bệnh cho cơn sốt tái phát có thể là rận trên cơ thể người hoặc một số loài ve nhất định, tùy thuộc vào vị trí địa lý.
Nhiễm sốt tái phát chấy rận rất hiếm ở Mỹ; chúng chỉ có ở Đông Bắc Phi (Ethiopia, Sudan, Eritrea, Somalia) và gần đây được chẩn đoán ở châu Âu về người tị nạn từ các nước châu Phi này. Sốt tái phát do rận gây ra có xu hướng xảy ra thành dịch, đặc biệt là ở các vùng bị ảnh hưởng bởi chiến tranh và trong các trại tị nạn. Rận bị nhiễm khi cho bệnh nhân sốt ăn; con người là ổ chứa duy nhất. Rận không thể bài tiết B. reccurrentis trong nước bọt hoặc trong phân (1). Nếu rận bị nghiền nát trên vật chủ mới, Borrelia recurrentis được giải phóng và có thể xâm nhập vào da bị mài mòn hoặc vết cắn. B. recurrentis cũng có thể xâm nhập vào niêm mạc và da nguyên vẹn. Chấy rận nguyên vẹn không truyền bệnh.
Sốt tái phát do bọ ve truyền có thể được truyền bởi bọ ve thân mềm thuộc giống Ornithodoros hoặc ve Ixodes scapularis thân cứng.
Sốt tái phát do bọ ve truyền qua bọ ve thân mềm liên quan đến một trong số các loài Borrelia và là loài đặc hữu ở châu Mỹ, châu Phi, châu Á và châu Âu. Ở Mỹ, căn bệnh này thường bị giới hạn ở các bang phía Tây, nơi xảy ra cao nhất giữa tháng 5 và tháng 9. Các con ve bị nhiễm các xoắn khuẩn từ các loài động vật gặm nhấm. Con người bị nhiễm bệnh khi xoắn khuẩn trong nước bọt của ve hoặc chất thải xâm nhập nhanh qua da. Những người ngủ trong các cabin bị động vật gặm nhấm trên núi có nhiều khả năng bị nhiễm bệnh hơn và cũng có liên quan đến việc quay vòng.
Ve thân cứng I. scapularis (cũng truyền bệnh Lyme) có thể truyền Borrelia miyamotoi. Vì I. scapularis cũng là vật trung gian truyền bệnh Lyme, sốt tái phát do ve do ve này truyền lại xảy ra ở cùng những nơi xảy ra bệnh Lyme. Đồng nhiễm với các bệnh khác do Borrelia như là bệnh Lyme cũng đã được báo cáo.
Hình ảnh do James Gathany cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Borrelia hiếm khi truyền qua đường máu.
Tài liệu tham khảo chung
1. Raoult D, Roux V: The body louse as a vector of reemerging human diseases. Clin Infect Dis 29(4):888–911, 1999 doi: 10.1086/520454
Các triệu chứng và dấu hiệu của sốt tái phát
Do bọ ve mềm thuộc chi Ornithodoros kiếm ăn thoáng qua và không gây đau đớn vào ban đêm và không bám lâu, nên hầu hết bệnh nhân không báo cáo tiền sử bị bọ ve cắn nhưng có thể báo cáo đã tiếp xúc qua đêm với hang động hoặc ở nhà quê mộc mạc.
Khi xuất hiện, sự xâm nhập của chấy rận thường rất rõ ràng.
Thời kỳ ủ bệnh từ 3 đến 11 ngày (trung bình 6 ngày).
Các biểu hiện lâm sàng của sốt tái phát do bọ ve và chấy rận gây ra rất giống nhau. Triệu chứng phù hợp với mức độ nhiễm trùng máu và hết sau vài ngày khi Borrelia được đào thải ra khỏi máu. Nhiễm khuẩn huyết và các triệu chứng sau đó sẽ trở lại sau thời gian 1 tuần. Các triệu chứng ít nghiêm trọng hơn với mỗi lần tái phát sau đó. Chỉ tái phát một lần là đặc trưng cho sốt tái phát do chấy rận, và có thể tái phát 10 lần xảy ra với sốt tái phát do bọ ve.
Đau đầu đột ngột đánh dấu sự khởi phát, tiếp theo là sốt cao, nhịp tim nhanh, nhức đầu dữ dội, buồn nôn, nôn mửa, đau cơ và khớp, và thường mê sảng. Một quả chà là có thể có mặt tại chỗ vết cắn. Ban đỏ hoặc ban đỏ có thể xuất hiện sớm trên thân và tứ chi. Có thể có xuất huyết kết mạc, dưới da hoặc dưới niêm mạc. Sốt vẫn cao trong 3 đến 5 ngày, sau đó hết đột ngột, cho thấy một bước ngoặt của bệnh. Thời gian bị bệnh từ 1 đến 54 ngày (khoảng 18 ngày). Sau đó trong một vài tuần lễ của bệnh, vàng da, gan to, lách to, viêm cơ tim, và suy tim có thể xảy ra, đặc biệt là trong bệnh do chấy rận.
Các triệu chứng khác có thể bao gồm chứng viêm mắt, viêm mống mắt - thể mi, trầm trọng của bệnh hen suyễn, và hồng ban đa dạng. Các biến chứng thần kinh (ví dụ, viêm màng não, viêm não màng não, viêm cơ tủy) có thể xảy ra; chúng phổ biến hơn trong các cơn sốt tái phát do bọ ve gây ra. Sẩy thai tự phát có thể xảy ra.
Bệnh nhân thường không có triệu chứng trong vài ngày ≥ 1 tuần giữa giai đoạn ban đầu và lần tái phát đầu tiên. Sự tái phát, liên quan đến chu kỳ phát triển của ký sinh trùng, xuất hiện với sự trở lại của cơn sốt bất thường và thường là đau khớp và tất cả các triệu chứng đã có trước đó. Vàng da phổ biến hơn trong thời gian tái phát. Bệnh như trước, nhưng từ 2 đến 10 đợt tương tự có thể xảy ra trong khoảng thời gian từ 1 đến 2 tuần. Các giai đoạn dần trở nên ít nghiêm trọng hơn, và bệnh nhân cuối cùng sẽ hồi phục khi xuất hiện miễn dịch.
Chẩn đoán sốt tái phát
Kính hiển vi trường tối hoặc trường sáng
Việc chẩn đoán sốt tái phát được gợi ý bằng sốt tái phát và được xác nhận bằng cách nhìn thấy các xoắn khuẩn trong máu trong một thời kỳ sốt. Các xoắn khuẩn có thể được nhìn thấy trên kính hiển vi nền đen hoặc những tiêu bản máu được nhuộm Wright hoặc Giemsa dàn mỏng (Vết màu da cam Acridine để kiểm tra máu hoặc mô là nhạy cảm hơn Wright hoặc nhuộm Giemsa.). (Xét nghiệm dải màu da cam acridine để kiểm tra máu hoặc mô nhạy hơn vết Wright hoặc Giemsa.)
Các xét nghiệm huyết thanh học là không đáng tin cậy. Xét nghiệm huyết thanh học cho bệnh giang mai và bệnh Lyme có thể là dương tính giả.
B. miyamotoi cũng có thể được chẩn đoán bằng xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (PCR).
Các xét nghiệm huyết thanh học mức độ tin cậy thấp Có thể xảy ra tăng bạch cầu đa nhân nhẹ và tăng tiểu cầu.
Chẩn đoán phân biệt bao gồm viêm khớp Lyme, sốt rét, sốt xuất huyết, sốt vàng da, bệnh leptospirosis, sốt thương hàn, cúm và thương hàn.
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), loài Borrelia gây bệnh thường được suy ra từ vị trí tiếp xúc của bệnh nhân. Ví dụ: ở Hoa Kỳ, ở một bang miền Tây có độ cao lớn (1200 đến 8000 feet), bệnh sốt tái phát do ve mềm gây ra thường do B. hermsii gây ra, trong khi ở bang miền Nam có độ cao thấp, cụ thể là Texas hoặc Florida, nó thường do B. turicatae (1) gây ra.
Tài liệu tham khảo chẩn đoán
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Tick-borne relapsing fever: Information for clinicians. Truy cập ngày 22 tháng 9 năm 2022.
Tiên lượng về sốt tái phát
Tỷ lệ tử vong của trường hợp nói chung < 5% khi được điều trị nhưng có thể cao hơn đáng kể ở những người rất trẻ, phụ nữ có thai, người già, suy dinh dưỡng hoặc suy nhược hoặc trong thời gian dịch sốt do chấy rận.
Đối với sốt tái phát do chấy rận, tử vong xảy ra ở 10 đến 40% bệnh nhân không được điều trị và từ 2 đến 5% số bệnh nhân được điều trị.
Đối với sốt tái phát do ve, tiên lượng tốt hơn. Tỷ lệ tử vong trong trường hợp là < 10% đối với bệnh nhân không được điều trị và < 2% đối với bệnh nhân được điều trị.
Điều trị sốt tái phát
Tetracycline, doxycycline, erythromycin, hoặc procaine penicillin G
Trong trường hợp sốt tái phát do bọ ve truyền, tetracycline hoặc erythromycin 500 mg đường uống, 6 giờ một lần hoặc doxycycline 100 mg đường uống, 12 giờ một lần trong 10 ngày.
Đối với bệnh sốt tái phát do chấy rận, uống một liều duy nhất 500 mg tetracycline hoặc erythromycin, một liều duy nhất 200 mg doxycycline hoặc một liều duy nhất procaine penicillin G 400.000 đến 800.000 đơn vị tiêm bắp là có hiệu quả. Trẻ < 8 tuổi được dùng erythromycin estolate 10 mg/kg uống 3 lần mỗi ngày.
Khi nôn hoặc bệnh nặng không thể dùng đường uống hoặc khi hệ thần kinh trung ương bị ảnh hưởng, ceftriaxone 2 g đường tĩnh mạch x 1 lần/ngày hoặc 1 g, 12 giờ một lần trong 10 đến 14 ngày, doxycycline 1 đến 2 mg/kg đường tĩnh mạch, 12 đến 24 giờ một lần, hoặc penicillin G 3 triệu đơn vị đường tĩnh mạch, 4 giờ một lần có thể được dùng cho người lớn hoặc trẻ em > 8 tuổi. Trẻ < 8 tuổi tiêm penicillin G 25.000 đơn vị/kg đường tĩnh mạch, 6 giờ một lần.
Liệu pháp nên được bắt đầu sớm trong thời điểm sốt. A Phản ứng Jarisch-Herxheimer có thể xảy ra trong vòng 2 giờ bắt đầu điều trị. Mức độ nặng của phản ứng Jarisch-Herxheimer có thể giảm đi bằng cách cho dùng acetaminophen 650 mg uống 2 giờ trước và 2 giờ sau liều kháng sinh đầu tiên. Phản ứng này có xu hướng nghiêm trọng hơn ở những bệnh nhân sốt tái phát do chấy rận được điều trị bằng penicillin.
Mất nước và mất cân bằng điện giải nên được điều chỉnh bằng truyền dịch.
Acetaminophen với oxycodone hoặc hydrocodone có thể được sử dụng cho đau đầu dữ dội.
Buồn nôn và ói mửa nên được điều trị với prochlorperazine 5 đến 10 mg uống hoặc tiêm bắp một lần một ngày cho đến 4 lần một ngày.
Nếu suy tim xảy ra, cần được chỉ định điều trị đặc hiệu.
Những điểm chính
Sốt tái phát là do một số loài Borrelia và được truyền qua chấy, rận hoặc bọ ve.
Bệnh nhân đột ngột ớn lạnh, sốt cao, nhức đầu dữ dội, buồn nôn, nôn mửa, đau cơ và khớp, và thường mê sảng và hoặc phát ban trên thân và chi; vàng da, gan to, lách to, viêm cơ tim, và suy tim có thể xảy ra, đặc biệt là trong bệnh sốt phát ban.
Những bệnh nhân không được điều trị có từ 2 đến 10 lần tái phát ở khoảng cách từ 1 đến 2 tuần; tái xuất hiện với sự trở lại của cơn sốt bất thường và thường là đau khớp và tất cả các triệu chứng và dấu hiệu trước đó, mặc dù chúng có thể ít nghiêm trọng hơn.
Chẩn đoán bằng cách sử dụng kính hiển vi nền đen hoặc nhuộm máu Wright- hoặc Giemsa dày và mỏng; xét nghiệm huyết thanh học không đáng tin cậy.
Điều trị với tetracycline, doxycycline, hoặc erythromycin.
Thông tin thêm
Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Louse-Borne Relapsing Fever: Information for clinicians about distribution, transmission, and prevention of tick-borne relapsing fever and information about louse-borne relapsing fever and B. miyamotoi disease