MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

Đang tải

Tổng quan về Bệnh lý Tủy sống

Theo

Michael Rubin

, MDCM, Weill Cornell Medical College

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg10 2016| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg10 2016
Nguồn chủ đề

Bệnh lý tủy sống có thể gây ra khuyết tật thần kinh nặng và vĩnh viễn. Đối với một số bệnh nhân, các khuyết tật như vậy có thể tránh được hoặc giảm thiểu nếu đánh giá và điều trị sớm.

Bệnh lý tủy sống thường là hậu quả của những tình trạng từ bên ngoài tủy, như:

Ít gặp hơn, các bệnh lý nội tại của tủy sống. Các bệnh lý nội tại bao gồm nhồi máu tủy sống, chảy máu, Viêm tủy cắt ngang, nhiễm HIV, nhiễm virus bại liệt, Nhiễm virus West Nile, giang mai (có thể gây ra bệnh Tabes cột sau), chấn thương, thiếu vitamin B12 (gây ra thoái hóa kết hợp bán cấp), bệnh giải ép, tổn thương do sét đánh (có thể gây ra "liệt sét"), xạ trị (có thể gây bệnh lý tủy), rỗng tủy, và u tủy sống. Dị dạng động tĩnh mạch có thể là ngoài tủy hoặc trong tủy. Thiếu đồng có thể dẫn đến bệnh lý tủy tương tự như thiếu vitamin B12.

Rễ thần kinh sống bên ngoài tủy sống cũng có thể bị tổn thương (xem Bệnh rễ thần kinh).

Giải phẫu

Tủy sống kéo dài từ hành não ở ngang mức lỗ chẩm xuống dưới và kết thúc ở các đốt sống thắt lưng trên, thường là giữa L1 và L2, ở đó nó tạo thành nón tủy. Trong vùng thắt lưng cùng, các rễ thần kinh từ các đoạn tủy ở thấp đi xuống trong ống sống trong một bó gần như đứng dọc, tạo thành đuôi ngựa.

Chất trắng ở ngoại vi của tủy sống có chứa các dải đi lên và đi xuống của các sợi thần kinh vận động và cảm giác có myelin. Chất xám hình chữ H ở trung tâm gồm các thân tế bào và các sợi không myelin (xem Hình: Dây thần kinh sống.). Các sừng trước (phía bụng) của "chữ H" chứa các nơ-ron vận động dưới, nơi nhận xung động thần kinh từ vỏ não vận động qua các dải vỏ tủy đi xuống và, ở từng đốt tủy, từ các nơ-ron trung gian và các sợi hướng tâm từ các thoi cơ. Các sợi trục của các nơ-ron vận động ở dưới là các sợi thần kinh đệm của dây thần kinh cột sống. Sừng sau (lưng) có chứa các sợi thần kinh cảm giác có nguồn gốc từ các tế bào trong hạch gốc của vây lưng. Chất xám cũng chứa nhiều nơ-ron trong mạng có động cơ, giác quan hoặc phản xạ từ phía sau của rễ thần kinh ở bụng, từ một phía của dây điện đến dây kia, hoặc từ một dải dây khác.

Đường spinothome truyền cảm giác đau và cảm giác nhiệt độ dưới xương sống; hầu hết các vùng khác truyền tải thông tin một cách đồng thời. Dây được chia thành các phân đoạn chức năng (mức độ) tương ứng xấp xỉ với các phần đính kèm của 31 cặp rễ thần kinh cột sống.

Dây thần kinh sống.

Dây thần kinh sống.

Triệu chứng cơ năng và thực thể

Rối loạn chức năng thần kinh do rối loạn tủy sống xảy ra ở phân đoạn tủy sống liên quan (xem Bảng: Ảnh hưởng của rối loạn chức năng tủy sống theo mức phân đoạn) và ở tất cả các phân đoạn dưới nó. Ngoại lệ là hội chứng dây trung tâm (xem Bảng: Tủy sống), có thể dự phòng các phân khúc dưới đây.

Bảng
icon

Ảnh hưởng của rối loạn chức năng tủy sống theo mức phân đoạn

Vị trí tổn thương*

Hiệu ứng có thể

Ở hoặc trên C5

Liệt hô hấp

Đau hai chân

Giữa C5 và C6

Liệt chân, cổ tay và bàn tay

Yếu cơ dạng vai và duỗi khuỷu

Mất phản xạ gân cơ nhị đầu

Mất phản xạ gân sâu cơ cánh tay quay

Giữa C6 và C7

Liệt chân, cổ tay và bàn tay, nhưng cơ vai và duỗi khuỷu có thể bình thường

Giữa C7 và C8

Mất phản xạ cơ tam đầu

Liệt chân và bàn tay

Tại C8 đến T1

Hội chứng Horner (co đồng tử, sụp mi, giảm tiết mồ hôi mặt)

Liệt hai chân

Giữa T1 và conus medullaris

Liệt hai chân

* Các chữ viết tắt ký hiệu cho các đốt sống; tủy sống ngắn hơn cột sống, do đó càng xuống dưới, đoạn tủy và đốt sống càng tách biệt nhau.

Ở tất cả các mức tổn thương tủy, phản xạ gân xương dưới mức tổn thương đều thay đổi (ban đầu giảm và sau đó tăng), mất kiểm soát ruột và bàng quang, mất cảm giác dưới mức tổn thương.

Các bệnh lý tủy sống gây ra nhiều dạng tổn thương khác nhau, tùy vào phần bị tổn thương là đường dẫn truyền thần kinh trong tủy, hay rễ thần kinh ngoài tủy. Các bệnh lý ảnh hưởng đến dây thần kinh sống, nhưng không trực tiếp ảnh hưởng đến tủy sống, sẽ gây ra các bất thường về vận động cảm giác, hoặc cả hai, chỉ tại các khu vực chịu sự chi phối của dây đó.

Rối loạn chức năng tủy gây ra:

  • Liệt vận động

  • Mất cảm giác

  • Thay đổi phản xạ

  • Rối loạn chức năng tự động (ví dụ như ruột, bàng quang, rối loạn cương dương, mồ hôi)

Tổn thương chức năng có thể không hoàn toàn. Các bất thường về phản xạ và thần kinh tự chủ thường là dấu hiệu khách quan nhất của rối loạn chức năng tủy sống; các bất thường cảm giác mang ít tính khách quan nhất.

Bảng
icon

Tủy sống

Hội chứng

Nguyên nhân

Triệu chứng và Dấu hiệu

Hội chứng tủy trước

Tổn thương ảnh hưởng không cân đối vùng tủy trước, thường do nhồi máu (ví dụ, do tắc động mạch tủy trước)

Mất chức năng tất cả các đường dẫn truyền thần kinh, trừ cột tủy sau, do đó không mất cảm giác vị trí và cảm giác rung

Hội chứng Brown-Séquard (hiếm gặp)

Tổn thương tủy sống một bên, điển hình do chấn thương đâm xuyên

Liệt cùng bên

Mất cảm giác xúc giác, vị trí và cảm giác rung cùng bên

Mất cảm giác đau và nhiệt đối bên*

Hội chứng tủy trung tâm ảnh hưởng đoạn tủy cổ

Tổn thương ảnh hưởng đến trung tâm đoạn tủy cổ, chủ yếu là chất xám trung tâm (bao gồm cả các đường dẫn truyền tủy đồi thị, thường bắt chéo), thường do chấn thương, đường rò, hoặc các khối u ở tủy trung tâm

Liệt có xu hướng nặng hơn ở chi trên so với chi dưới và xương cùng

Có mất cảm giác đau và nhiệt theo dạng áo choàng vùng cổ, vai, thân trên, trong khi cảm giác nông, vị trí và cảm giác rung tương đối nguyên vẹn (mất cảm giác không liên kết)

Hội chứng nón tủy

Tổn thương quanh L1

Liệt hai chi dưới phía ngoại vi

Mất cảm giác quanh hậu môn và đáy chậu (vùng yên ngựa)

Rối loạn cương dương

Bí tiểu hoặc tiểu tiện không tự chủ

Đại tiện không tự chủ

Cơ thắt hậu môn giảm co thắt

Mất phản xạ hành hàng và phản xạ hậu môn

Bệnh lý tủy cắt ngang

Các thương tổn ảnh hưởng đến tất cả hoặc hầu hết các đường dẫn truyền của tủy sống ở 1 phân đoạn

Thiếu sót trong tất cả các chức năng trung gian bởi tủy sống (vì tất cả các đường dẫn truyền đều bị ảnh hưởng ở một mức độ nào đó)

*Đôi khi, chỉ một phần ở một bên tủy sống bị ảnh hưởng (hội chứng Brown-Séquard không hoàn toàn).

Tổn thương bó vỏ não- gai gây rối loạn chức năng neuron vận động. Các tổn thương cấp tính mức độ nặng (nhồi máu, chấn thương) gây sốc tủy đi kèm biểu hiện liệt mềm (giảm trương lực cơ, giảm phản xạ, Babinski âm tính). Sau vài ngày hoặc vài tuần, rối loạn chức năng nơ-ron vận động trên sẽ phát triển thành tình trạng co giật (tăng trương cơ, tăng phản ứng và rung giật). Phản xạ Babinski dương tính và có rối loạn chức năng thần kinh tự động. Liệt mềm kéo dài trên một vài tuần cho thấy rối loạn chức năng nơ ron vận động thấp hơn (ví dụ, do hội chứng Guillain-Barré).

Các hội chứng tủy cụ thể bao gồm (xem Bảng: Tủy sống):

  • Bệnh lý tủy vận động cảm giác cắt ngang

  • Hội chứng Brown-Séquard

  • Hội chứng tủy trung tâm

  • Hội chứng tủy trước

  • Hội chứng nón tủy

Hội chứng đuôi ngựa, gây tổn thương rễ thần kinh ở phần đuôi ngựa cuối cột sống, không phải là một hội chứng cột sống. Tuy nhiên, nó khá giống với hội chứng nón tủy cùng, gây ra liệt hai chân phía ngoại vi, mất cảm giác quanh hậu môn và vùng đấy chậu (khu vực yên ngựa), rối loạn chức năng bàng quang, ruột và sinh dục (lưu thông nước tiểu, tần số tiểu tiện, tiểu không tự chủ , rối loạn cương dương, mất trương lực cơ thắt hậu môn, mất phản xạ hành hang và phản xạ thắt hậu môn). Không giống hội chứng nón tủy, trong hội chứng đuôi ngựa, trương lực cơ và phản xạ gân xương giảm.

Chẩn đoán

  • MRI

Tổn thương thần kinh phân bố theo các mức tiết đoạn da gợi ý bệnh lý tủy sống. Các tổn thương tương tự, đặc biệt nếu xuất hiện một bên, gợi ý bệnh lý rễ thần kinh hoặc thần kinh ngoại biên, thường phân biệt được trên lâm sàng. Mức độ và mô hình rối loạn chức năng tủy sống giúp xác định sự hiện diện và vị trí của tổn thương tủy sống, nhưng không phải lúc nào giúp xác định loại tổn thương.

MRI là phương pháp chẩn đoán hình ảnh chính xác nhất đối với bệnh lý tủy sống; MRI cho thấy tổn thương tủy sống, tổn thương mô mềm (ví dụ áp xe, khối máu tụ, khối u, bất thường đĩa đệm) và các tổn thương xương (tiêu xương, phì đại xương nặng, lún xẹp, gãy, chệch đĩa đệm, khối u).

Phẫu thuật chụp quang tuyến với thuốc nhuộm phóng xạ và CT sau đó được sử dụng ít hơn. Nó không chính xác như MRI và xâm lấn hơn nhưng có thể dễ dàng hơn.

Các tia X có thể giúp phát hiện các tổn thương xương.

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

TRUYỀN THÔNG XÃ HỘI

TRÊN CÙNG