Chấn thương cột sống

Tổn thương tủy sống

Thông thường trong một năm, có khoảng 18.000 ca chấn thương tủy sống ở Hoa Kỳ, hoặc 54 trường hợp trên một triệu dân (1).

Những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra chấn thương tủy sống là:

• Tai nạn xe cơ giới

• Ngã

Một cơ sở dữ liệu dân số Hoa Kỳ về bệnh nhân bị chấn thương tủy sống cho thấy tai nạn xe cơ giới chiếm 38% số ca thương tích và té ngã chiếm 31% (2). Phần còn lại của chấn thương tủy sống là do bạo lực (13%), thể thao (9%) và biến chứng của các thủ thuật y tế hoặc phẫu thuật (5%). Khoảng 80% số bệnh nhân là nam giới.

Ở những bệnh nhân cao tuổi, té ngã là nguyên nhân phổ biến nhất gây chấn thương tủy sống (1, 3). Loãng xương và bệnh thoái hóa khớp có thể làm tăng nguy cơ tổn thương tủy sống dù chấn thương nhẹ do các góc cạnh được tạo ra bởi các khớp thoái hóa, các mỏ xương tác động vào tủy sống và xương giòn làm cho xương dễ gãy thông qua các cấu trúc quan trọng.

Các chấn thương tủy sống xảy ra khi các tác động của vật tù vào thân đốt sống, dây chằng, hoặc đĩa đệm cột sống, gây đụng dập, vỡ, hoặc xé rách tủy sống, và vết thương xuyên thấu tủy (ví dụ như súng đạn hoặc vết thương dao đâm). Các thương tích này cũng có thể gây tổn thương mạch máu dẫn đến thiếu máu cục bộ hoặc máu tụ (thường ở ngoài màng cứng), dẫn đến các tổn thương thứ phát. Tất cả các dạng chấn thương có thể gây phù tủy, làm giảm dòng máu và oxy đến tủy. Tổn thương gây giải phóng ngay lập tức quá chất dẫn truyền thần kinh từ các tế bào tổn thương, đáp ứng miễn dịch viêm sẽ giải phóng cytokine, tích tụ các gốc tự do và chết tế bào.

Tổn thương đốt sống

Cột sống và giải phẫu cột sống

Macrovector/stock.adobe.com

Chấn thương đốt sống có thể là:

• Gãy xương có thể làm thương tổn đến thân đốt sống, bản cung và cuống cung cũng như các mỏm gai, mỏm khớp và mỏm ngang.

• Trật đốt sống, đặc trung bởi những diện khớp

• Bán trật, có thể bao gồm chấn thương dây chằng mà không có tổn thương xương

Ở cổ, gãy của các thành phần phía sau và sự trật đốt sống có thể làm tổn thương các động mạch đốt sống, gây nên một hội chứng giống với đột quỵ ở thân não.

Chấn thương đốt sống không ổn định là những chấn thương trong đó tính toàn vẹn của xương và/hoặc dây chằng bị phá vỡ đến mức có thể xảy ra chuyển động tự do, có khả năng chèn ép tủy sống hoặc nguồn cung cấp mạch máu của cột sống và dẫn đến đau rõ rệt và có khả năng làm trầm trọng hơn chức năng thần kinh. Sự di chuyển cột sống như vậy có thể xảy ra thậm chí với cả sự thay đổi tư thế bệnh nhân (ví dụ như khi vận chuyển trên xe cứu thương, trong quá trình đánh giá ban đầu). Gãy vững có thể chống lại những vận động như vậy.

Gãy lún đốt sống thắt lưng

Hình ảnh

Living Art Enterprises, LLC /THƯ VIỆN HÌNH ẢNH KHOA HỌC

Các tổn thương điển hình thường thay đổi với cơ chế chấn thương. Thương tổn do uốn, gập quá mức có thể gây gãy hình chêm của thân đốt sống hoặc gãy gai sau đốt sống. Lực gập lớn hơn có thể gây ra trật diện khớp hai bên, hoặc nếu lực xảy ra ở mức C1 hoặc C2, gãy đốt sống trục, bán trật khớp chẩm-đốt đội hoặc trật khớp đội trục nhẹ, hoặc cả gãy xương và trật khớp nhẹ. Tổn thương xoay có thể gây trật diện khớp một bên. Tổn thương ưỡn quá mức thường gây ra gãy cung sau của đốt sống. Tổn thương nén ép có thể gây ra vỡ của thân đốt sống.

Tổn thương đuôi ngựa

Đầu dưới của tủy sống (nón tủy sống) thường ở hoặc cao hơn mức đốt sống L1. Các dây thần kinh tủy sống ở dưới mức này tạo thành đuôi ngựa. Do đó, những dấu hiệu về tổn thương cột sống dưới mức này có thể giống với những tổn thương tủy sống, đặc biệt là hội chứng chóp tủy (xem bảng Hội chứng tủy sống).

Tài liệu tham khảo về căn nguyên

1. 1. Jain NB, Ayers GD, Peterson EN, et al. Traumatic spinal cord injury in the United States, 1993-2012. JAMA. 2015;313(22):2236-2243. doi:10.1001/jama.2015.6250

2. 2. Chen Y, He Y, DeVivo MJ. Changing Demographics and Injury Profile of New Traumatic Spinal Cord Injuries in the United States, 1972-2014. Arch Phys Med Rehabil. 2016;97(10):1610-1619. doi:10.1016/j.apmr.2016.03.017

3. 3. Bruggink C, van de Ree CLP, van Ditshuizen J, et al. Increased incidence of traumatic spinal injury in patients aged 65 years and older in the Netherlands. Eur Spine J. 2024;33(10):3677-3684. doi:10.1007/s00586-024-08310-w

Tổn thương tủy hoàn toàn

Tổn thương tủy sống hoàn toàn dẫn đến:

• Liệt mềm ngay lập tức, hoàn toàn (bao gồm cả giảm trương lực cơ thắt hậu môn)

• Mất tất cả các cảm giác và phản xạ

• Rối loạn thần kinh tự chủ dưới mức tổn thương

Tổn thương cột sống cổ cao (ở hoặc trên C5) ảnh hưởng đến các cơ kiểm soát hô hấp, gây suy hô hấp; có thể phải thở máy, đặc biệt ở những bệnh nhân bị thương ở mức C3 hoặc cao hơn. Rối loạn thần kinh tự chủ do chấn thương cột sống cổ có thể dẫn đến nhịp tim chậm và hạ huyết áp; tình trạng này được gọi là sốc tủy. Không giống như các hình thức sốc khác, da vẫn còn ấm và khô. Loạn nhịp tim và có thể tiến triển huyết áp không ổn định.

Tình trạng liệt mềm dần dần thay đổi sau vài giờ đến vài tuần thành liệt co cứng với phản xạ gân sâu tăng lên do mất khả năng ức chế đường dẫn truyền đi xuống. Sau đó, nếu tủy sống vùng thắt lưng còn nguyên vẹn, co cứng cơ gấp sẽ xuất hiện và phản xạ tự động trở lại.

Tổn thương tủy sống không hoàn toàn

Trong trường hợp tổn thương tủy sống không hoàn toàn, mất vận động và cảm giác xảy ra, phản xạ gân sâu có thể tăng hoạt động, nhưng cảm giác vẫn được bảo tồn ít nhất ở các đoạn S4 đến S5 (1). Mất vận động và cảm giác có thể là vĩnh viễn hoặc tạm thời, tùy thuộc vào nguyên nhân; chức năng có thể bị mất một thời gian ngắn do chấn động hoặc lâu hơn do đụng dập hoặc rách tủy. Tuy nhiên, đôi khi dây rốn bị sưng nhanh dẫn đến rối loạn chức năng thần kinh toàn bộ giống như tổn thương dây rốn hoàn toàn; tình trạng này được gọi là sốc cột sống (không nên nhầm lẫn với sốc do thần kinh). Các triệu chứng thuyên giảm trong một đến vài ngày, nhưng tàn tật còn lại thường vẫn còn.

Giải phẫu tủy sống

Macrovector/stock.adobe.com

Các biểu hiện phụ thuộc vào vị trí tủy sống bị tổn thương; một số hội chứng riêng biệt được ghi nhận (xem bảng Hội chứng tủy sống).

Hội chứng Brown-Séquard kết quả từ việc tổn thương một nửa hay một bên của tủy sống. Bệnh nhân có liệt cứng và mất cảm giác vị trí cùng bên tổn thương và mất cảm giác đau và cảm giác nhiệt bên đối diện.

Hội chứng tủy trước kết quả từ tổn thương trực tiếp đến sừng trước hoặc động mạch của tủy sống. Bệnh nhân mất vận động và cảm giác đau cả hai bên dưới tổn thương. Chức năng phần sau tủy (cảm giác rung, vị trí cơ thể) còn nguyên vẹn.

Hội chứng tủy trung tâm thường xảy ra ở những bệnh nhân bị hẹp ống sống cổ (bẩm sinh hoặc thoái hoá) sau một tổn thương ưỡn quá mức. Chức năng vận động của chi trên giảm nhiều hơn chi dưới. Nếu các cột phía sau bị ảnh hưởng, cảm giác về tư thế, rung và cảm giác nông bị mất. Nếu bó tháp bị ảnh hưởng, cảm giác đau, nhiệt độ, và thường cả cảm giác nông hoặc sâu bị mất. Chảy máu tủy do chấn thương (hematomyelia) thường bị giới hạn bởi chất xám trung ương ở cổ, dẫn đến các dấu hiệu tổn thương thần kinh vận động phía dưới (yếu và teo cơ, giảm phản xạ gân xương của cánh tay), thường là vĩnh viễn. Yếu vận động thường ở gốc chi và kèm theo sự suy giảm có chọn lọc cảm giác đau và cảm giác nhiệt.

Tổn thương đuôi ngựa

Mất vận động hoặc mất cảm giác, hoặc cả hai, thường là một phần, xảy ra ở ngoại biên của chân. Các triệu chứng về cảm giác nói chung thường cả 2 bên nhưng thường không đối xứng, ảnh hưởng đến một bên nhiều hơn bên kia. Cảm giác thường bị giảm đi ở vùng đáy chậu (gây tê kiểu yên ngựa). Có thể xảy ra rối loạn chức năng của ruột và bàng quang, hoặc là không tự chủ hoặc là bí tiểu. Nam có thể có rối loạn cương dương, và phụ nữ làm giảm ham muốn tình dục. Cơ thắt hậu môn nhão, các phản xạ hành hang và co thắt hậu môn bất thường. Những phát hiện này có thể tương tự như các triệu chứng của hội chứng chóp tủy.

Các biến chứng của tổn thương tủy sống

Di chứng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và tầng của tổn thương. Khả năng hô hấp có thể bị suy giảm nếu chấn thương ở đoạn C5 trở lên, mặc dù bệnh nhân bị chấn thương ở đoạn T4 cũng có thể có nguy cơ cao hơn. Giảm vận động làm tăng nguy cơ huyết khối, nhiễm khuẩn tiết niệu, co cứng, xẹp phổi, viêm phổi, và loét tỳ đè. Mất sự co cứng có thể phát triển. Sự bất ổn về tim mạch thường xảy ra ngay sau chấn thương tủy cổ và có liên quan đến sốc do thần kinh và rối loạn phản xạ thần kinh thực vật xảy ra để đáp ứng với các biến cố kích hoạt như đau hoặc tì đè lên cơ thể. Đau thần kinh mạn tính có thể biểu hiện như bỏng hoặc đau nhức âm ỉ.

Tài liệu tham khảo về các triệu chứng và dấu hiệu

1. 1. ASIA and ISCoS International Standards Committee. The 2019 revision of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)-What's new?. Spinal Cord. 2019;57(10):815-817. doi:10.1038/s41393-019-0350-9

Nghiên cứu thần kinh

Chức năng vận động được kiểm tra ở tất cả các chi. Kiểm tra cảm giác cần phải bao gồm chạm nhẹ (chức năng cột sau), châm kim (dải đồi thị trước) và cảm giác tư thế (chức năng cột sau). Việc xác định mức độ cảm giác được thực hiện tốt nhất bằng cách kiểm tra từ xa đến gần và bằng cách kiểm tra rễ ngực ở lưng để tránh bị nhầm lẫn bởi sự phân bố giống như “áo choàng” cổ (liên quan đến những thay đổi cảm giác ở lưng trên, gốc cổ và phần gần cánh tay trên) đặc trưng của hội chứng tủy trung tâm. Chứng cương dượng liên tục cho thấy có tổn thương tủy sống. Trương lực cơ thắt hậu môn có thể giảm xuống, và những phản xạ gân xương có thể tăng hoặc mất.

Chẩn đoán hình ảnh

Theo truyền thống, người ta sẽ chụp X-quang bất kỳ vùng nào có khả năng bị chấn thương. Chụp CT được thực hiện ở những vùng có dấu hiệu bất thường trên phim chụp X-quang và những vùng có nguy cơ bị tổn thương dựa trên các dấu hiệu lâm sàng. Tuy nhiên, chụp CT ngày càng được sử dụng nhiều hơn như là phương pháp kiểm tra chẩn đoán hình ảnh chính đối với chấn thương cột sống vì nó có độ chính xác chẩn đoán nhiều hơn và tại nhiều trung tâm chấn thương, có thể có được nhanh chóng trong khuôn khổ của quy trình chấn thương chuẩn hóa (1).

Chụp MRI giúp xác định loại và vị trí tổn thương tủy sống; đây là kiểm tra chính xác nhất để chẩn đoán hình ảnh của chính tủy sống và các mô mềm khác nhưng có thể không có sẵn ngay lập tức. Ở những bệnh nhân có thiết bị cấy ghép (ví dụ: máy tạo nhịp tim) không phải là đối tượng phù hợp để chụp MRI, chụp tủy sống bằng CT đôi khi được thực hiện để xác định các cấu trúc chèn ép tủy sống.

Gãy đốt sống cổ

Hình ảnh

BÁC SĨ P. MARAZZI/THƯ VIỆN HÌNH ẢNH KHOA HỌC

Gãy thân đốt sống cổ

Hình ảnh

ZEPHYR/THƯ VIỆN HÌNH ẢNH KHOA HỌC

Nếu phát hiện gãy xương cột sống cổ, bán trật khớp hoặc tổn thương dây chằng, thường cần phải tiến kiểm tra mạch máu (thường là chụp CT mạch máu) để loại trừ các tổn thương động mạch cảnh hoặc tổn thương động mạch đốt sống đi kèm (2, 3).

Tài liệu tham khảo chẩn đoán

1. 1. Expert Panel on Neurological Imaging and Musculoskeletal Imaging, Beckmann NM, West OC, et al. ACR Appropriateness Criteria® Suspected Spine Trauma. J Am Coll Radiol. 2019;16(5S):S264-S285. doi:10.1016/j.jacr.2019.02.002

2. 2. Burlew CC, Biffl WL, Moore EE, et al. Blunt cerebrovascular injuries: Redefining screen criteria in the era of non-invasive diagnosis. J Trauma Acute Care Surg. 72(2):p 539, 2012. | doi: 10.1097/TA.0b013e31824b6133

3. 3. Tobert DG, Le HV, Blucher JA, et al. The Clinical Implications of Adding CT Angiography in the Evaluation of Cervical Spine Fractures: A Propensity-Matched Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(17):1490-1495. doi:10.2106/JBJS.18.00107

Chăm sóc ngay lập tức

Việc xử trí ban đầu các chấn thương tủy sống bao gồm chăm sóc ngay lập tức để ổn định bệnh nhân và ngăn ngừa tổn thương thêm ở cột sống và/hoặc tủy sống (1). Nếu không cố định đúng cách, việc gập cong hoặc duỗi cột sống có thể làm bầm tím hoặc cắt ngang tủy sống và gây ra liệt nửa người, liệt tứ chi hoặc thậm chí tử vong do chấn thương cột sống.

Những bệnh nhân có thể bị chấn thương tủy sống nên được cố định cột sống ngay lập tức; cổ được giữ thẳng bằng tay (trên đường thẳng ổn định) trong khi đặt nội khí quản. Càng sớm càng tốt, cột sống cần được cố định hoàn toàn trên một nền cứng, ván phẳng hoặc bề mặt tương tự để ổn định vị trí mà không có lực tì đè quá mức. Đeo nẹp cổ cứng để cố định cột sống cổ vững chắc. Những bệnh nhân bị chấn thương cột sống ngực hoặc thắt lưng có thể nằm sấp hoặc nằm ngửa khi vận chuyển. Những người bị tổn thương tủy cổ có khả năng gây suy hô hấp nên được nằm ngửa khi vận chuyển, chú ý việc bảo vệ đường thở thông thoáng và tránh co thắt ngực. Chuyển đến trung tâm chấn thương phù hợp.

Điều trị nội khoa nên được thực hiện ngay để tránh tình trạng tụt huyết áp và giảm oxy máu hoặc cả hai, đó là biến chứng có thể làm nặng thêm tủy sống bị tổn thương. Nhiều chuyên gia ủng hộ việc duy trì huyết áp tăng nhẹ với huyết áp động mạch trung bình (MAP) ≥ 85 đến 90 mm Hg trong 5 ngày đến 7 ngày để cải thiện tưới máu tủy sống và giảm các cơn hạ huyết áp có thể ảnh hưởng xấu đến quá trình phục hồi (1, 2, 3, 4). Mục tiêu MAP có thể đạt được bằng cách tăng thể tích bằng dịch crystalloids và/hoặc colloids, thuốc vận mạch hoặc dạng phối hợp. Các chấn thương trên T6 – T7, vì chúng ảnh hưởng đến đầu ra giao cảm với các dây thần kinh lồng ngực chi phối tim phổi, được điều trị bằng thuốc vận mạch có tác dụng ứng thì điều nhịp và co bóp như norepinephrine và dopamine. Các tổn thương dưới T7 có thể đáp ứng đủ với thuốc co mạch tinh khiết như phenylephrine (5). Độ bão hòa oxy cần phải được duy trì ≥ 90% để ngăn ngừa thiếu máu cục bộ dây sống. Trong chấn thương cột sống cổ cao trên mức C5 làm tổn hại đầu vào dây thần kinh hoành thường cần phải đặt nội khí quản để hỗ trợ hô hấp.

Không khuyến nghị sử dụng corticosteroid liều cao thường xuyên (1, 6). Việc sử dụng corticosteroid trong điều trị chấn thương cột sống cấp tính vẫn còn gây nhiều tranh cãi, chủ yếu là do dữ liệu còn hạn chế và mâu thuẫn. Dữ liệu từ nhiều thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên không chứng minh được lợi ích lâm sàng và cũng báo cáo các tác dụng phụ gia tăng bao gồm nhiễm trùng vết thương, thuyên tắc động mạch phổi, nhiễm trùng huyết và tử vong (1, 7). Tuy nhiên, một số chuyên gia đề xuất truyền methylprednisolone liều cao trong 24 giờ cho những bệnh nhân được chọn đến khám trong vòng 8 giờ sau khi bị thương. Phương pháp này dựa trên bằng chứng từ các thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên cho thấy lợi ích vừa phải đối với những bệnh nhân đến bệnh viện ngay sau khi bị thương mà không làm tăng các biến chứng (8). Tuy nhiên, lợi ích này không được duy trì liên tục.

Chấn thương được điều trị bằng cách nghỉ ngơi, dùng thuốc giảm đau và thuốc giãn cơ có hoặc không phẫu thuật cho đến khi tình trạng sưng và đau tại chỗ giảm bớt. Hơn nữa điều trị chung cho các bệnh nhân chấn thương được cung cấp khi cần thiết.

Tổn thương mất vững cần được bất động cho đến khi xương và phần mềm lành lại theo trục; đôi khi cần đến phẫu thuật cố định bên trong. Bệnh nhân với tổn thương tủy không hoàn toàn có thể có cải thiện thần kinh đáng kể sau khi giải ép. Ngược lại, trong tổn thương tủy hoàn toàn, sự hồi phục của chức năng thần kinh dưới mức tổn thương là không chắc chắn. Do đó, phẫu thuật nhằm cố định cột sống cho phép vận động sớm.

Có thể cần giảm bớt mức độ chèn ép do mảnh xương, tụ máu ngoài màng cứng hoặc tình trạng trệch khớp cấp tính. Nhiều bác sĩ phẫu thuật khuyến nghị nắn chỉnh thủ công tại giường ngay cả trước khi chụp MRI (hoặc phẫu thuật) đối với chấn thương trượt-xoay hoặc căng cột sống cổ gây chèn ép tủy hoạt động. Tuy nhiên, nhìn chung, những bệnh nhân có khiếm khuyết thần kinh rõ ràng do chấn thương cột sống nên được đánh giá bằng MRI để xác định tổn thương mô mềm và loại trừ bất kỳ bệnh lý chèn ép nào đang hoạt động trước khi có bất kỳ can thiệp nào bằng phẫu thuật. Phẫu thuật sớm cho phép vận động và hồi phục sớm hơn. Thời điểm phẫu thuật giải áp tối ưu cho các chấn thương tủy sống không hoàn toàn là trong vòng 24 giờ sau chấn thương (9). Đối với các chấn thương hoàn toàn, phẫu thuật cũng được khuyến cáo thực hiện sớm trong vòng 24 giờ đầu tiên do có bằng chứng về lợi ích lâm sàng tương tự như chấn thương tủy sống không hoàn toàn. Thử nghiệm có đối chứng, phân nhóm ngẫu nhiên duy nhất để điều tra thời điểm phẫu thuật để điều trị chấn thương tủy sống đã phân tích các chấn thương tủy sống không hoàn toàn và hoàn toàn cùng nhau (10, 11). Vào tháng thứ 6, những bệnh nhân được phẫu thuật giải chèn ép sớm trong vòng 24 giờ sau chấn thương đã cho thấy kết quả thần kinh được cải thiện so với phẫu thuật muộn hơn.

Các phương pháp điều trị xâm lấn khác vẫn đang được nghiên cứu bao gồm đặt ống dẫn lưu ở thắt lưng để dẫn lưu dịch não tủy (CSF) đối với tổn thương tủy sống và phẫu thuật tạo hình màng cứng trong phẫu thuật giải chèn ép. Cả hai kỹ thuật đều nhằm mục đích giảm áp lực dịch não tủy bị tăng lên (và hậu quả của chấn thương thứ phát) ở nội tủy mạc do tủy sống bị đụng dập và phù nề.

Chăm sóc điều dưỡng bao gồm ngăn ngừa nhiễm trùng đường tiểu, phổi và loét do tỳ đè – ví dụ, bằng cách xoay bệnh nhân bất động 2 giờ một lần (trên giường nằm sấp khi cần thiết). Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu là cần thiết. Có thể cân nhắc sử dụng bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới có thể tháo rời ở những bệnh nhân bất động có chống chỉ định dùng thuốc chống đông máu (dự phòng hoặc điều trị).

Chăm sóc dài hạn sau chấn thương tủy sống

Thuốc có thể kiểm soát hiệu quả tình trạng co cứng ở một số bệnh nhân. Thuốc baclofen và tizanidine đường uống thường được sử dụng để điều trị chứng co cứng xảy ra sau chấn thương tủy sống. Có thể cân nhắc sử dụng baclofen tiêm nội tủy ở những bệnh nhân mà thuốc uống không có hiệu quả.

Cần phải phục hồi chức năng để giúp bệnh nhân phục hồi hoàn toàn nhất có thể. Quá trình phục hồi chức năng được thực hiện tốt nhất thông qua phương pháp tiếp cận theo nhóm, kết hợp vật lý trị liệu, các hoạt động xây dựng kỹ năng và tư vấn để đáp ứng nhu cầu xã hội và cảm xúc. Đội phục hồi được hướng dẫn tốt nhất bởi một bác sĩ có đào tạo và chuyên môn về phục hồi chức năng (bác sĩ vật lý trị liệu); thường bao gồm y tá, nhân viên xã hội, chuyên gia dinh dưỡng, nhà tâm lý học, chuyên gia nghề nghiệp và vật lý trị liệu, các nhà trị liệu giải trí, và cố vấn nghề nghiệp.

Vật lý trị liệu tập trung vào các bài tập tăng cường cơ bắp, bài tập thụ động để ngăn ngừa co cứng và sử dụng các thiết bị trợ giúp thích hợp như áo nẹp, khung tập đi hoặc xe lăn có thể cần thiết để cải thiện vận động. Các chiến lược kiểm soát tình trạng co cứng, rối loạn phản xạ thần kinh thực vật và đau do thần kinh được giảng dạy.

Liệu pháp nghề nghiệp tập trung vào việc tái phát triển các kỹ năng vận động tinh tế. Các chương trình quản lý bàng quang và ruột dạy các kỹ thuật vệ sinh, có thể đòi hỏi phải đặt ống thông tiểu ngắt quãng. Chế độ dinh dưỡng hỗ trợ, bao gồm sử dụng thuốc nhuận tràng để kích thích nhu động ruột thường là cần thiết.

Phục hồi nghề nghiệp bao gồm việc đánh giá cả kỹ năng vận động tinh tế và vận động mạnh, cũng như khả năng nhận thức để xác định các công việc có ý nghĩa. Sau đó, chuyên gia hướng nghiệp sẽ giúp xác định các địa điểm làm việc có thể và xác định nhu cầu về thiết bị hỗ trợ và sửa đổi nơi làm việc. Các nhà trị liệu giải trí sử dụng phương pháp tương tự để xác định và tạo điều kiện cho việc tham gia vào các sở thích, thể thao và các hoạt động khác.

Chăm sóc tinh thần nhằm chống lại sự kích động và trầm cảm gần như không thể tránh được xảy ra sau khi mất kiểm soát cơ thể. Chăm sóc tinh thần là yếu tố căn bản cho sự thành công của tất cả các yếu tố khác của phục hồi chức năng và phải kèm theo những nỗ lực để giáo dục bệnh nhân và khuyến khích sự tham gia tích cực của gia đình và bạn bè.

Nghiên cứu điều trị

Các phương pháp điều trị nhằm thúc đẩy sự tái tạo dây thần kinh và giảm tối đa sự hình thành các mô sẹo trong tủy sống bị tổn thương đang được nghiên cứu. Các phương pháp điều trị như vậy bao gồm ghép keo sinh học ở ngang mức tổn thương tủy sống cũng như tiêm các tế bào gốc tự thân; tế bào gốc phôi người có định hướng thần kinh; tế bào gốc thần kinh; và các nhân tố dinh dưỡng. Nghiên cứu tế bào gốc đang được tiến hành; nhiều nghiên cứu sơ bộ đã cho thấy kết quả khả quan (12, 13, 14).

Cấy ghép máy kích thích ngoài màng cứng là một phương thức điều trị khác đang được nghiên cứu để cải thiện khả năng vận động tự nguyện sau chấn thương tủy sống (15). Trong quá trình kích thích ngoài màng cứng, xung điện được truyền đến bề mặt của tủy sống dưới tổn thương.

Tài liệu tham khảo về điều trị

1. 1. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, et al. Guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries: Cập nhật năm 2013. Neurosurgery. 60(CN_suppl_1):82–91. doi: 10.1227/01.neu.0000430319.32247.7f

2. 2. Hawryluk G, Whetstone W, Saigal R, et al. Mean arterial blood pressure correlates with neurological recovery after human spinal cord injury: Analysis of high frequency physiologic data. J Neurotrauma. 32(24):1958–1967, 2015. doi: 10.1089/neu.2014.3778

3. 3. Vale FL, Burns J, Jackson AB, et al. Combined medical and surgical treatment after acute spinal cord injury: Results of a prospective pilot study to assess the merits of aggressive medical resuscitation and blood pressure management. J Neurosurg. 87(2):239–246, 1997. doi: 10.3171/jns.1997.87.2.0239

4. 4. Kwon BK, Tetreault LA, Martin AR, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury: Recommendations on Hemodynamic Management. Global Spine J. 2024;14(3_suppl):187S-211S. doi:10.1177/21925682231202348

5. 5. Muzevich KM, Voils SA. Role of vasopressor administration in patients with acute neurologic injury. Neurocrit Care. 2009;11(1):112-119. doi:10.1007/s12028-009-9214-z

6. 6. Tetreault LA, Kwon BK, Evaniew N, et al. A Clinical Practice Guideline on the Timing of Surgical Decompression and Hemodynamic Management of Acute Spinal Cord Injury and the Prevention, Diagnosis, and Management of Intraoperative Spinal Cord Injury: Introduction, Rationale, and Scope. Global Spine J. 2024;14(3_suppl):10S-24S. doi:10.1177/21925682231183969

7. 7. Liu Z, Yang Y, He L, et al. High-dose methylprednisolone for acute traumatic spinal cord injury: A meta-analysis. Neurology. 2019;93(9):e841-e850. doi:10.1212/WNL.0000000000007998

8. 8. Fehlings MG, Wilson JR, Tetreault LA, et al. A clinical practice guideline for the management of patients with acute spinal cord injury: Recommendations on the use of methylprednisolone sodium succinate. Global Spine J.7(3 Suppl):203S-211S, 2017. doi: 10.1177/2192568217703085

9. 9. Badhiwala JH, Wilson JR, Witiw CD, et al. The influence of timing of surgical decompression for acute spinal cord injury: a pooled analysis of individual patient data. Lancet Neurol. 2021;20(2):117-126. doi:10.1016/S1474-4422(20)30406-3

10. 10. Fehlings MG, Vaccaro A, Wilson JR, et al. Early versus delayed decompression for traumatic cervical spinal cord injury: Results of the Surgical Timing in Acute Spinal Cord Injury Study (STASCIS). PLoS One. 7(2):e32037, 2012. doi:10.1371/journal.pone.0032037

11. 11. Fehlings MG, Tetreault LA, Hachem L, et al. An Update of a Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury: Recommendations on the Role and Timing of Decompressive Surgery. Global Spine J. 2024;14(3_suppl):174S-186S. doi:10.1177/21925682231181883

12. 12. Khan FI, Ahmed Z. Experimental Treatments for Spinal Cord Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cells. 2022;11(21):3409. Xuất bản ngày 28 tháng 10 năm 2022. doi:10.3390/cells11213409

13. 13. Hosseini SM, Borys B, Karimi-Abdolrezaee S. Neural stem cell therapies for spinal cord injury repair: an update on recent preclinical and clinical advances. Brain. 2024;147(3):766-793. doi:10.1093/brain/awad392

14. 14. Saremi J, Mahmoodi N, Rasouli M, et al. Advanced approaches to regenerate spinal cord injury: The development of cell and tissue engineering therapy and combinational treatments. Biomed Pharmacother. 2022;146:112529. doi:10.1016/j.biopha.2021.112529

15. 15. Chalif JI, Chavarro VS, Mensah E, et al. Epidural Spinal Cord Stimulation for Spinal Cord Injury in Humans: A Systematic Review. J Clin Med. 2024;13(4):1090. Xuất bản ngày 14 tháng 2 năm 2024. doi:10.3390/jcm13041090

Tài liệu tham khảo về tiên lượng

1. 1. Seddon HJ. Three types of nerve injury. Brain. 66(4):237–288, 1942. doi.org/10.1093/brain/66.4.237

2. 2. Sunderland S. A classification of peripheral nerve injuries producing loss of function. Brain. 74(4):491–516, 1951. https://doi.org/10.1093/brain/74.4.491

3. 3. Kirshblum S, Snider B, Eren F, Guest J. Characterizing Natural Recovery after Traumatic Spinal Cord Injury. J Neurotrauma. 2021;38(9):1267-1284. doi:10.1089/neu.2020.7473

4. 4. Wu L, Marino RJ, Herbison GJ, Ditunno JF Jr. Recovery of zero-grade muscles in the zone of partial preservation in motor complete quadriplegia. Arch Phys Med Rehabil. 1992;73(1):40-43.

5. 5. Reyes MRL, Elmo MJ, Menachem B, et al. A Primary Care Provider's Guide to Managing Respiratory Health in Subacute and Chronic Spinal Cord Injury. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2020;26(2):116-122. doi:10.46292/sci2602-116