Chấn thương cột sống

Trong một năm bình thường, có khoảng 18.000 ca chấn thương tủy sống ở Hoa Kỳ hoặc 54 trường hợp trên một triệu người mỗi năm (1).

Các nguyên nhân phổ biến nhất gây chấn thương tủy sống như sau (1):

• Tai nạn xe máy (39%)

• Té ngã (32%)

Phần còn lại của chấn thương tủy sống là do bị hành hung (13%), thể thao (8%) và chấn thương liên quan đến công việc (1). Khoảng 78% bệnh nhân là nam giới (1).

Ở những bệnh nhân cao tuổi, té ngã là nguyên nhân phổ biến nhất. Loãng xương và bệnh thoái hóa khớp có thể làm tăng nguy cơ tổn thương tủy sống dù chấn thương nhẹ do các góc cạnh được tạo ra bởi các khớp thoái hóa, các mỏ xương tác động vào tủy sống và xương giòn làm cho xương dễ gãy thông qua các cấu trúc quan trọng.

Các chấn thương tủy sống xảy ra khi các tác động của vật tù vào thân đốt sống, dây chằng, hoặc đĩa đệm cột sống, gây đụng dập, vỡ, hoặc xé rách tủy sống, và vết thương xuyên thấu tủy (ví dụ như súng đạn hoặc vết thương dao đâm). Các thương tích này cũng có thể gây tổn thương mạch máu dẫn đến thiếu máu cục bộ hoặc máu tụ (thường ở ngoài màng cứng), dẫn đến các tổn thương thứ phát. Tất cả các dạng chấn thương có thể gây phù tủy, làm giảm dòng máu và oxy đến tủy. Tổn thương gây giải phóng ngay lập tức quá chất dẫn truyền thần kinh từ các tế bào tổn thương, đáp ứng miễn dịch viêm sẽ giải phóng cytokine, tích tụ các gốc tự do và chết tế bào.

Tổn thương đốt sống có thể

• Chỗ gãy, có thể bao gồm thân đốt sống, mảnh sống, và cuống cũng như gai sau và mỏm ngang

• Trật đốt sống, đặc trung bởi những diện khớp

• Bán trật, có thể bao gồm chấn thương dây chằng mà không có tổn thương xương

Ở cổ, gãy của các thành phần phía sau và sự trật đốt sống có thể làm tổn thương các động mạch đốt sống, gây nên một hội chứng giống với đột quỵ ở thân não.

Chấn thương đốt sống không ổn định là những chấn thương trong đó tính toàn vẹn của xương và/hoặc dây chằng bị phá vỡ đến mức có thể xảy ra chuyển động tự do, có khả năng chèn ép tủy sống hoặc nguồn cung cấp mạch máu của cột sống và dẫn đến đau rõ rệt và có khả năng làm trầm trọng hơn chức năng thần kinh. Sự di chuyển cột sống như vậy có thể xảy ra thậm chí với cả sự thay đổi tư thế bệnh nhân (ví dụ như khi vận chuyển trên xe cứu thương, trong quá trình đánh giá ban đầu). Gãy vững có thể chống lại những vận động như vậy.

Gãy lún đốt sống thắt lưng

Hình ảnh

Living Art Enterprises, LLC /SCIENCE PHOTO LIBRARY

Các tôn thương điển hình thường thay đổi với cơ chế chấn thương. Thương tổn do uốn, gập quá mức có thể gây gãy hình chêm của thân đốt sống hoặc gãy gai sau đốt sống. Lực gập lớn hơn có thể gây ra trật diện khớp hai bên, hoặc nếu lực xảy ra ở mức C1 hoặc C2, gãy đốt sống trục, bán trật khớp chẩm-đốt đội hoặc trật khớp đội trục nhẹ, hoặc cả gãy xương và trật khớp nhẹ. Tổn thương xoay có thể gây trật diện khớp một bên. Tổn thương ưỡn quá mức thường gây ra gãy cung sau của đốt sống. Tổn thương nén ép có thể gây ra vỡ của thân đốt sống.

Đầu dưới của tủy sống (nón tủy sống) thường ở hoặc cao hơn mức đốt sống L1. Các dây thần kinh tủy sống ở dưới mức này tạo thành đuôi ngựa. Do đó, những dấu hiệu về tổn thương cột sống dưới mức này có thể giống với những tổn thương tủy sống, đặc biệt là hội chứng chóp tủy (xem bảng Hội chứng tủy sống).

1. 1. National Spinal Cord Injury Statistical Center: Facts and Figures at a Glance. Birmingham, AL: University of Alabama at Birmingham, 2019

Tổn thương tủy sống hoàn toàn dẫn đến

• Liệt mềm ngay lập tức, hoàn toàn (bao gồm cả giảm trương lực cơ thắt hậu môn)

• Mất tất cả các cảm giác và phản xạ

• Rối loạn thần kinh tự chủ dưới mức tổn thương

Tổn thương cột sống cổ cao (ở hoặc trên C5) ảnh hưởng đến các cơ kiểm soát hô hấp, gây suy hô hấp; có thể phải thở máy, đặc biệt ở những bệnh nhân bị thương ở mức C3 hoặc cao hơn. Rối loạn thần kinh tự chủ do chấn thương cột sống cổ có thể dẫn đến nhịp tim chậm và hạ huyết áp; tình trạng này được gọi là sốc tủy. Không giống như các hình thức sốc khác, da vẫn còn ấm và khô. Loạn nhịp tim và có thể tiến triển huyết áp không ổn định. Viêm phổi là nguyên nhân gây tử vong thường gặp ở những bệnh nhân có chấn thương cột sống cổ cao, đặc biệt là ở những bệnh nhân phải thở máy.

Tình trạng liệt mềm dần dần thay đổi sau vài giờ đến vài tuần thành liệt co cứng với phản xạ gân sâu tăng lên do mất khả năng ức chế đường dẫn truyền đi xuống. Sau đó, nếu tủy sống vùng thắt lưng còn nguyên vẹn, co cứng cơ gấp sẽ xuất hiện và phản xạ tự động trở lại.

Trong tổn thương tủy sống không hoàn toàn, xảy ra mất vận động và cảm giác, phản xạ gân sâu có thể tăng động nhưng cảm giác vẫn được bảo tồn ít nhất ở các đoạn S4 đến S5. Mất vận động và cảm giác có thể là vĩnh viễn hoặc tạm thời, tùy thuộc vào nguyên nhân; chức năng có thể bị mất một thời gian ngắn do chấn động hoặc lâu hơn do đụng dập hoặc rách tủy. Tuy nhiên, đôi khi dây rốn bị sưng nhanh dẫn đến rối loạn chức năng thần kinh toàn bộ giống như tổn thương dây rốn hoàn toàn; tình trạng này được gọi là sốc cột sống (không nên nhầm lẫn với sốc do thần kinh). Các triệu chứng thuyên giảm trong một đến vài ngày, nhưng tàn tật còn lại thường vẫn còn.

Các biểu hiện phụ thuộc vào vị trí tủy sống bị tổn thương; một số hội chứng riêng biệt được ghi nhận (xem bảng Hội chứng tủy sống).

Hội chứng Brown-Séquard kết quả từ việc tổn thương một nửa hay một bên của tủy sống. Bệnh nhân có liệt cứng và mất cảm giác vị trí cùng bên tổn thương và mất cảm giác đau và cảm giác nhiệt bên đối diện.

Hội chứng tủy trước kết quả từ tổn thương trực tiếp đến sừng trước hoặc động mạch của tủy sống. Bệnh nhân mất vận động và cảm giác đau cả hai bên dưới tổn thương. Chức năng phần sau tủy (cảm giác rung, vị trí cơ thể) còn nguyên vẹn.

Hội chứng tủy trung tâm thường xảy ra ở những bệnh nhân bị hẹp ống sống cổ (bẩm sinh hoặc thoái hoá) sau một tổn thương ưỡn quá mức. Chức năng vận động của chi trên giảm nhiều hơn chi dưới. Nếu các cột phía sau bị ảnh hưởng, cảm giác về tư thế, rung và cảm giác nông bị mất. Nếu bó tháp bị ảnh hưởng, cảm giác đau, nhiệt độ, và thường cả cảm giác nông hoặc sâu bị mất. Chảy máu tủy do chấn thương (hematomyelia) thường bị giới hạn bởi chất xám trung ương ở cổ, dẫn đến các dấu hiệu tổn thương thần kinh vận động phía dưới (yếu và teo cơ, giảm phản xạ gân xương của cánh tay), thường là vĩnh viễn. Yếu vận động thường ở gốc chi và kèm theo sự suy giảm có chọn lọc cảm giác đau và cảm giác nhiệt.

Mất vận động hoặc mất cảm giác, hoặc cả hai, thường là một phần, xảy ra ở ngoại biên của chân. Các triệu chứng về cảm giác nói chung thường cả 2 bên nhưng thường không đối xứng, ảnh hưởng đến một bên nhiều hơn bên kia. Cảm giác thường bị giảm đi ở vùng đáy chậu (gây tê kiểu yên ngựa). Có thể xảy ra rối loạn chức năng của ruột và bàng quang, hoặc là không tự chủ hoặc là bí tiểu. Nam có thể có rối loạn cương dương, và phụ nữ làm giảm ham muốn tình dục. Cơ thắt hậu môn nhão, các phản xạ hành hang và co thắt hậu môn bất thường. Những phát hiện này có thể tương tự như các triệu chứng của hội chứng chóp tủy.

Di chứng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và tầng của tổn thương. Chức năng hô hấp có thể bị suy giảm nếu tổn thương tại C5 hoặc trên đoạn C5. Giảm vận động làm tăng nguy cơ huyết khối, nhiễm khuẩn tiết niệu, co cứng, xẹp phổi, viêm phổi, và loét tỳ đè. Mất sự co cứng có thể phát triển. Sự bất ổn về tim mạch thường xảy ra ngay sau chấn thương tủy cổ và có liên quan đến sốc do thần kinh và rối loạn phản xạ thần kinh thực vật xảy ra để đáp ứng với các biến cố kích hoạt như đau hoặc tì đè lên cơ thể. Đau thần kinh mạn tính có thể biểu hiện như bỏng hoặc đau nhức âm ỉ.

Chức năng vận động được kiểm tra ở tất cả các chi. Kiểm tra cảm giác cần phải bao gồm chạm nhẹ (chức năng cột sau), châm kim (dải đồi thị trước) và cảm giác tư thế (chức năng cột sau). Việc xác định mức độ cảm giác được thực hiện tốt nhất bằng cách kiểm tra từ xa đến gần và bằng cách kiểm tra rễ ngực ở lưng để tránh bị nhầm lẫn bởi sự phân bố giống như “áo choàng” cổ (liên quan đến những thay đổi cảm giác ở lưng trên, gốc cổ và phần gần cánh tay trên) đặc trưng của hội chứng tủy trung tâm. Chứng cương dượng liên tục cho thấy có tổn thương tủy sống. Trương lực cơ thắt hậu môn có thể giảm xuống, và những phản xạ gân xương có thể tăng hoặc mất.

Phương pháp truyền thống, chụp X-quang thường quy được chụp ở bất kỳ vùng nào bị thương. CT được thực hiện ở những vùng bất thường trên phim X-quang và các khu vực có nguy cơ bị tổn thương dựa trên kết quả khám lâm sàng. Tuy nhiên, CT đang được sử dụng ngày càng nhiều như là phương pháp chẩn đoán hình ảnh đầu tiên cho chấn thương cột sống vì nó có độ chẩn đoán chính xác tốt hơn, và tại nhiều trung tâm chấn thương, có thể được thực hiện nhanh chóng.

MRI giúp xác định loại và vị trí của tổn thương tủy sống; đây là thăm dò chính xác nhất để đánh giá hình ảnh tủy sống và mô mềm khác nhưng có thể không sẵn có ngay.

Gãy đốt sống cổ

Hình ảnh

BÁC SĨ P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Gãy thân đốt sống cổ

Hình ảnh

ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Nếu xác định được gãy xương cột sống cổ, trật khớp nhẹ hoặc chấn thương dây chằng, cần thực hiện khảo sát mạch máu (thường là chụp CT mạch) để loại trừ các tổn thương đồng thời ở động mạch cảnh hoặc động mạch đốt sống (1).

1. 1. Burlew CC, Biffl WL, Moore EE, et al: Blunt cerebrovascular injuries: Redefining screen criteria in the era of non-invasive diagnosis. J Trauma Acute Care Surg 72(2):p 539, 2012. | doi: 10.1097/TA.0b013e31824b6133

Các hướng dẫn về quản lý tổn thương cột sống cổ và tủy sống cấp được đưa ra bởi Hiệp hội các nhà phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ và hội nghị bác sĩ phẫu thuật thần kinh (1).

Một mục tiêu quan trọng là ngăn ngừa tổn thương thứ phát cho cột sống hoặc tủy sống.

Trong tổn thương mất vững, cúi hoặc ưỡn cột sống có thể làm đụng dập hoặc đứt ngang tủy sống. Do đó, khi những người bị thương được di chuyển, chăm sóc không thích hợp có thể gây ra chứng liệt tay, tứ chi, thậm chí tử vong do tổn thương tủy sống.

Những bệnh nhân có thể bị chấn thương tủy sống nên được cố định cột sống ngay lập tức; cổ được giữ thẳng bằng tay (trên đường thẳng ổn định) trong khi đặt nội khí quản. Càng sớm càng tốt, cột sống cần được cố định hoàn toàn trên một nền cứng, ván phẳng hoặc bề mặt tương tự để ổn định vị trí mà không có lực tì đè quá mức. Đeo nẹp cổ cứng để cố định cột sống cổ vững chắc. Những bệnh nhân bị chấn thương cột sống ngực hoặc thắt lưng có thể nằm sấp hoặc nằm ngửa khi vận chuyển. Những người bị tổn thương tủy cổ có khả năng gây suy hô hấp nên được nằm ngửa khi vận chuyển, chú ý việc bảo vệ đường thở thông thoáng và tránh co thắt ngực. Chuyển đến trung tâm chấn thương phù hợp.

Điều trị nội khoa nên được thực hiện ngay để tránh tình trạng tụt huyết áp và giảm oxy máu hoặc cả hai, đó là biến chứng có thể làm nặng thêm tủy sống bị tổn thương. Nhiều chuyên gia ủng hộ việc duy trì huyết áp tăng nhẹ với áp lực động mạch trung bình (MAP) ≥ 85 đến 90 mmHg trong 5 đến 7 ngày để cải thiện việc tưới máu tủy sống và giảm các giai đoạn hạ huyết áp có thể ảnh hưởng xấu đến sự hồi phục của tủy sống (1, 2, 3). Mục tiêu MAP có thể đạt được bằng cách tăng thể tích bằng dịch crystalloids và/hoặc colloids, thuốc vận mạch hoặc dạng phối hợp. Các chấn thương trên T6 – T7, vì chúng ảnh hưởng đến đầu ra giao cảm với các dây thần kinh lồng ngực chi phối tim phổi, được điều trị bằng thuốc vận mạch có tác dụng ứng thì điều nhịp và co bóp như norepinephrine và dopamine. Tổn thương dưới T7 có thể đáp ứng đủ với thuốc co mạch đơn thuần như phenylephrine. Độ bão hòa oxy cần phải được duy trì ≥ 90% để ngăn ngừa thiếu máu cục bộ dây sống. Trong chấn thương cột sống cổ cao trên mức C5 làm tổn hại đầu vào dây thần kinh hoành thường cần phải đặt nội khí quản để hỗ trợ hô hấp.

Liều lượng lớn corticosteroid, bắt đầu trong vòng 8 giờ sau khi bị chấn thương tủy sống, từ lâu đã được sử dụng để cải thiện kết quả của chấn thương thẳng, nhưng nhiều thử nghiệm lâm sàng chọn ngẫu nhiên ở người lớn không những không chứng minh được bất kỳ lợi ích lâm sàng nào mà còn ghi nhận nguy cơ gia tăng nhiễm trùng vết thương, thuyên tắc phổi, nhiễm trùng huyết và tử vong (1). Do đó, việc sử dụng corticosteroid đã giảm dần, và nó không được khuyến cáo sử dụng thường quy bởi Hiệp hội/Hội nghị Phẫu thuật Thần kinh Hoa Kỳ, mặc dù vấn đề này vẫn còn gây tranh cãi. Ngoài ra, hướng dẫn của AO Spine đề nghị truyền methylprednisolone liều cao trong 24 giờ (30 mg/kg tấn công + 5,4 mg/kg/giờ trong 23 giờ) cho những bệnh nhân có biểu hiện trong vòng 8 giờ sau khi bị thương. Khuyến cáo này dựa trên việc xem xét một cách có hệ thống tất cả 3 thử nghiệm lâm sàng chọn ngẫu nhiên đã tìm thấy lợi ích ở mức vừa phải cho những bệnh nhân đến bệnh viện sớm sau chấn thương mà không làm tăng bất kỳ biến chứng nào (4).

Chấn thương được điều trị bằng cách nghỉ ngơi, dùng thuốc giảm đau và thuốc giãn cơ có hoặc không có phẫu thuật cho đến khi sưng và đau cục bộ giảm bớt. Hơn nữa điều trị chung cho các bệnh nhân chấn thương được cung cấp khi cần thiết.

Tổn thương mất vững cần được bất động cho đến khi xương và phần mềm lành lại theo trục; đôi khi cần đến phẫu thuật cố định bên trong. Bệnh nhân với tổn thương tủy không hoàn toàn có thể có cải thiện thần kinh đáng kể sau khi giải ép. Ngược lại, trong tổn thương tủy hoàn toàn, sự hồi phục của chức năng thần kinh dưới mức tổn thương là không chắc chắn. Do đó, phẫu thuật nhằm cố định cột sống cho phép vận động sớm.

Có thể cần giảm bớt mức độ chèn ép do mảnh xương, tụ máu ngoài màng cứng hoặc tình trạng trệch khớp cấp tính. Nhiều bác sĩ phẫu thuật khuyến nghị nắn chỉnh thủ công tại giường ngay cả trước khi chụp MRI (hoặc phẫu thuật) đối với chấn thương trượt-xoay hoặc căng cột sống cổ gây chèn ép tủy hoạt động. Tuy nhiên, nói chung, những bệnh nhân có thiếu sót thần kinh rõ ràng do chấn thương cột sống nên được đánh giá bằng MRI để xác định tổn thương mô mềm và loại trừ bất kỳ bệnh lý chèn ép nào đang có trước khi can thiệp phẫu thuật. Phẫu thuật sớm cho phép vận động và hồi phục sớm hơn. Các nghiên cứu hồi cứu và theo thời gian gần đây cho thấy rằng thời gian tối ưu của phẫu thuật giải ép cho các tổn thương tủy không hoàn toàn là trong vòng 24 giờ sau chấn thương. Đối với tổn thương tủy hoàn toàn, phẫu thuật đôi khi được thực hiện trong vài ngày đầu tiên, nhưng không rõ ràng là thời gian này ảnh hưởng đến kết quả điều trị hay không. Thử nghiệm chọn ngẫu nhiên có đối chứng duy nhất cho đến nay nghiên cứu thời gian phẫu thuật chấn thương tủy sống đã phân tích cùng một lúc các tổn thương tủy không hoàn toàn và hoàn toàn. Nghiên cứu đó cho thấy kết quả thần kinh tốt hơn sau 6 tháng nếu phẫu thuật giải chèn ép được thực hiện trong vòng 24 giờ sau chấn thương thay vì muộn hơn (5).

Các phương pháp điều trị xâm lấn khác vẫn đang được nghiên cứu bao gồm đặt ống dẫn lưu ở thắt lưng để dẫn lưu dịch não tủy (CSF) đối với tổn thương tủy sống và phẫu thuật tạo hình màng cứng trong phẫu thuật giải chèn ép. Cả hai kỹ thuật đều nhằm mục đích giảm áp lực dịch não tủy bị tăng lên (và hậu quả của chấn thương thứ phát) ở nội tủy mạc do tủy sống bị đụng dập và phù nề.

Chăm sóc điều dưỡng bao gồm ngăn ngừa nhiễm trùng đường tiểu, phổi và loét do tỳ đè – ví dụ, bằng cách xoay bệnh nhân bất động 2 giờ một lần (trên giường nằm sấp khi cần thiết). Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu là cần thiết. Màng lọc tĩnh mạch chủ dưới có thể tháo rời có thể được xem xét ở những bệnh nhân bất động có chống chỉ định chống đông máu.

Thuốc có thể kiểm soát hiệu quả tình trạng co cứng ở một số bệnh nhân. Baclofen 5 mg uống 3 lần một ngày (tối đa, 80 mg trong khoảng thời gian 24 giờ) và tizanidine 4 mg uống 3 lần một ngày (tối đa, 36 mg trong khoảng thời gian 24 giờ) thường được sử dụng cho chứng co cứng xảy ra sau tủy sống chấn thương. Baclofen nội tủy mạc từ 50 mcg đến 100 mcg mỗi ngày một lần có thể được cân nhắc sử dụng trên bệnh nhân mà thuốc uống không hiệu quả.

Phục hồi chức năng là cần thiết để giúp bệnh nhân phục hồi chức năng đầy đủ sớm nhất có thể. Phục hồi chức năng, được cung cấp tốt nhất thông qua cách tiếp cận nhóm, phối hợp các liệu pháp vật lý trị liệu, các hoạt động xây dựng kỹ năng, và tư vấn để đáp ứng các nhu cầu xã hội và tình cảm. Đội phục hồi được hướng dẫn tốt nhất bởi một bác sĩ có đào tạo và chuyên môn về phục hồi chức năng (bác sĩ vật lý trị liệu); thường bao gồm y tá, nhân viên xã hội, chuyên gia dinh dưỡng, nhà tâm lý học, chuyên gia nghề nghiệp và vật lý trị liệu, các nhà trị liệu giải trí, và cố vấn nghề nghiệp.

Vật lý trị liệu tập trung vào các bài tập tăng cường cơ bắp, bài tập thụ động để ngăn ngừa co cứng và sử dụng các thiết bị trợ giúp thích hợp như áo nẹp, khung tập đi hoặc xe lăn có thể cần thiết để cải thiện vận động. Các chiến lược kiểm soát tình trạng co cứng, rối loạn phản xạ thần kinh thực vật và đau do thần kinh được giảng dạy.

Liệu pháp nghề nghiệp tập trung vào việc tái phát triển các kỹ năng vận động tinh tế. Các chương trình quản lý bàng quang và ruột dạy các kỹ thuật vệ sinh, có thể đòi hỏi phải đặt ống thông tiểu ngắt quãng. Chế độ dinh dưỡng hỗ trợ, bao gồm sử dụng thuốc nhuận tràng để kích thích nhu động ruột thường là cần thiết.

Phục hồi nghề nghiệp bao gồm việc đánh giá cả kỹ năng vận động tinh tế và vận động mạnh, cũng như khả năng nhận thức để xác định các công việc có ý nghĩa. Sau đó, chuyên gia hướng nghiệp sẽ giúp xác định các địa điểm làm việc có thể và xác định nhu cầu về thiết bị hỗ trợ và sửa đổi nơi làm việc. Các nhà trị liệu giải trí sử dụng cách tiếp cận tương tự để xác định và tạo thuận lợi cho việc tham gia vào các sở thích, các môn thể thao và các hoạt động khác.

Chăm sóc tinh thần nhằm chống lại sự kích động và trầm cảm gần như không thể tránh được xảy ra sau khi mất kiểm soát cơ thể. Chăm sóc tinh thần là yếu tố căn bản cho sự thành công của tất cả các yếu tố khác của phục hồi chức năng và phải kèm theo những nỗ lực để giáo dục bệnh nhân và khuyến khích sự tham gia tích cực của gia đình và bạn bè.

Các phương pháp điều trị nhằm thúc đẩy sự tái tạo dây thần kinh và giảm tối đa sự hình thành các mô sẹo trong tủy sống bị tổn thương đang được nghiên cứu. Các phương pháp điều trị như vậy bao gồm ghép keo sinh học ở ngang mức tổn thương tủy sống cũng như tiêm các tế bào gốc tự thân; tế bào gốc phôi người có định hướng thần kinh; tế bào gốc thần kinh; và các nhân tố dinh dưỡng. Nghiên cứu tế bào gốc đang được thực hiện; nhiều nghiên cứu trên động vật đã cho thấy kết quả đầy hứa hẹn và đã có một số thử nghiệm lâm sàng giai đoạn I và II.

Cấy ghép một chất kích thích ngoài màng cứng là một phương thức điều trị khác đang được nghiên cứu để cải thiện các vận động tự động tủy sau khi chấn thương tủy sống. Trong quá trình kích thích ngoài màng cứng, xung điện được truyền đến bề mặt của tủy sống dưới tổn thương.

1. 1. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, et al: Guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries: Cập nhật năm 2013. Neurosurgery 60(CN_suppl_1):82–91. doi: 10.1227/01.neu.0000430319.32247.7f

2. 2. Hawryluk G, Whetstone W, Saigal R, et al: Mean arterial blood pressure correlates with neurological recovery after human spinal cord injury: Analysis of high frequency physiologic data. J Neurotrauma 32(24):1958–1967, 2015. doi: 10.1089/neu.2014.3778

3. 3. Vale FL, Burns J, Jackson AB, et al: Combined medical and surgical treatment after acute spinal cord injury: Results of a prospective pilot study to assess the merits of aggressive medical resuscitation and blood pressure management. J Neurosurg 87(2):239–246, 1997. doi: 10.3171/jns.1997.87.2.0239

4. 4. Fehlings MG, Wilson JR, Tetreault LA, et al: A clinical practice guideline for the management of patients with acute spinal cord injury: Recommendations on the use of methylprednisolone sodium succinate. Global Spine J7(3 Suppl):203S-211S, 2017. doi: 10.1177/2192568217703085

5. 5. Fehlings MG, Vaccaro A, Wilson JR, et al: Early versus delayed decompression for traumatic cervical spinal cord injury: Results of the Surgical Timing in Acute Spinal Cord Injury Study (STASCIS). PLoS One 7(2):e32037, 2012. doi:10.1371/journal.pone.0032037

1. 1. Seddon HJ: Three types of nerve injury. Brain 66(4):237–288, 1942. doi.org/10.1093/brain/66.4.237

2. 2. Sunderland S: A classification of peripheral nerve injuries producing loss of function. Brain 74(4):491–516, 1951. https://doi.org/10.1093/brain/74.4.491