Hội chứng buồng trứng đa nang là một hội chứng lâm sàng được xác định khi có 2 trong 3 triệu chứng sau: tăng tiết androgen (ví dụ: rậm lông, mụn trứng cá), rối loạn chức năng rụng trứng và hình thái buồng trứng đa nang. Thường có kháng insulin và béo phì. Chẩn đoán dựa trên các tiêu chuẩn lâm sàng, xét nghiệm hormone và chẩn đoán hình ảnh để quan sát buồng trứng đa nang và loại trừ khối u nam hóa. Phương pháp điều trị dựa trên các triệu chứng, tình trạng kháng insulin và mục tiêu sinh sản.
Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) xảy ra ở 5% đến 10% số phụ nữ (1). Ở Hoa Kỳ, đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây vô sinh.
PCOS là một hội chứng lâm sàng liên quan đến rối loạn chức năng rụng trứng (không rụng trứng hoặc rụng trứng ít), dư thừa androgen và buồng trứng đa nang. Chỉ riêng sự xuất hiện của u nang buồng trứng không đủ để đưa ra chẩn đoán và một số bệnh nhân không có buồng trứng đa nang.
Tài liệu tham khảo chung
1. Dumesic DA, Oberfield SE, Stener-Victorin E, et al: Scientific statement on the diagnostic criteria, epidemiology, pathophysiology, and molecular genetics of polycystic ovary syndrome. Endocr Rev 36 (5):487–525, 2015. doi: 10.1210/er.2015-1018
Sinh lý bệnh của PCOS
Nguyên nhân gây ra PCOS vẫn chưa rõ ràng. Tuy nhiên, một số bằng chứng cho thấy bệnh nhân có bất thường chức năng của cytochrome P450c17 ảnh hưởng đến 17-hydroxylase (tỷ lệ - hạn chế enzyme trong sản xuất nội tiết tố nam); kết quả là tăng sản lượng nội tiết tố nam. Quá trình sinh bệnh dường như liên quan đến các gen tham gia vào quá trình điều hòa sinh tổng hợp androgen cũng như các yếu tố môi trường, chẳng hạn như chế độ ăn uống, dinh dưỡng, độc tố môi trường và tình trạng kinh tế xã hội thấp. Sự khác biệt về chủng tộc và dân tộc được ghi nhận, đặc biệt là đối với các vấn đề về chuyển hóa và các vấn đề tâm lý xã hội (1).
Cả hormone chuyển hóa (insulin, hormone tăng trưởng ghrelin, LEAP-2) và hormone sinh sản (hormone giải phóng gonadotropin [GnRH], tỷ lệ hormone tạo hoàng thể/hormone kích thích nang trứng [LH/FSH], androgen và estrogen) đều bất thường. Những bất thường về hormone này dẫn đến tỷ lệ mắc các bệnh chuyển hóa tăng cao, chẳng hạn như bệnh tiểu đường và kháng insulin, thừa cân và béo phì, vô sinh và rối loạn chu kỳ kinh nguyệt (2, 3).
Buồng trứng đa nang thường có nhiều nang nang có kích thước từ 2 đến 6 mm và đôi khi có nang lớn hơn có các tế bào lép. Buồng trứng có thể bị to ra với vỏ trơn bóng, dày hoặc có thể kích thước bình thường.
Tài liệu tham khảo sinh bệnh học
1. VanHise K, Wang ET, Norris K, Azziz R, Pisarska MD, Chan JL. Racial and ethnic disparities in polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2023;119(3):348-354. doi:10.1016/j.fertnstert.2023.01.031
2. Joshi A. PCOS stratification for precision diagnostics and treatment. Front Cell Dev Biol. 2024;12:1358755. Xuất bản ngày 8 tháng 2 năm 2024. doi:10.3389/fcell.2024.1358755
3. Yang J, Chen C. Hormonal changes in PCOS. J Endocrinol. 2024;261(1):e230342. Xuất bản ngày 15 tháng 2 năm 2024. doi:10.1530/JOE-23-0342
Biến chứng của PCOS
Hội chứng buồng trứng đa nang có một số biến chứng tiềm ẩn đáng kể.
Vô sinh có liên quan đến rối loạn chức năng rụng trứng.
Nồng độ estrogen tăng cao và không liên tục bị progesterone đối kháng do tình trạng không rụng trứng mạn tính hoặc không liên tục, làm tăng nguy cơ tăng sản nội mạc tử cung và ung thư nội mạc tử cung.
Nồng độ androgen thường tăng cao gây chứng rậm lông. Tăng nồng độ insullin trong máu do kháng insulin có thể có mặt và có thể góp phần làm tăng lượng androgen của buồng trứng. Về lâu dài, tình trạng dư thừa androgen làm tăng nguy cơ béo phì, rối loạn tim mạch, bao gồm tăng huyết áp, tăng lipid máu và hội chứng chuyển hóa. Nguy cơ dư thừa androgen và các biến chứng của chất này có thể cao như nhau ở những phụ nữ không thừa cân cũng như những người bị thừa cân.
Vôi hóa động mạch vành và dày lớp nội mạc động mạch cảnh phổ biến hơn ở phụ nữ mắc PCOS, gợi ý khả năng xơ vữa động mạch cận lâm sàng (1). Nguyên nhân có thể là do tình trạng kháng insulin, béo phì hoặc nồng độ androgen tăng cao và có liên quan đến mỡ nội tạng.
Bệnh đái tháo đường týp 2 và rối loạn dung nạp glucose phổ biến hơn và nguy cơ ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn tăng lên.
Các nghiên cứu chỉ ra rằng PCOS có liên quan đến tình trạng viêm mạn tính mức độ thấp và phụ nữ mắc PCOS có nguy cơ mắc bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu cao hơn (2).
PCOS có liên quan đến nguy cơ trầm cảm, lo âu, rối loạn ăn uống, lòng tự trọng thấp và hình ảnh cơ thể tiêu cực tăng cao (3).
Tài liệu tham khảo về biến chứng
1. Gomez JMD, VanHise K, Stachenfeld N, Chan JL, Merz NB, Shufelt C. Subclinical cardiovascular disease and polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2022;117(5):912-923. doi:10.1016/j.fertnstert.2022.02.028
2. Rocha AL, Oliveira FR, Azevedo RC, et al: Recent advances in the understanding and management of polycystic ovary syndrome. F1000Res 26;8, 2019. pii: F1000 Faculty Rev-565. doi: 10.12688/f1000research.15318.1 eCollection 2019.
3. Kurki MI, Karjalainen J, Palta P, et al. FinnGen provides genetic insights from a well-phenotyped isolated population [published correction appears in Nature. Tháng 3 năm 2023;615(7952):E19. doi: 10.1038/s41586-023-05837-8.]. Nature. 2023;613(7944):508-518. doi:10.1038/s41586-022-05473-8
Triệu chứng và dấu hiệu của hội chứng buồng trứng đa nang
Các triệu chứng của PCOS thường bắt đầu ở tuổi dậy thì và trở nên trầm trọng hơn theo thời gian. Rối loạn chức năng rụng trứng thường xảy ra ở tuổi dậy thì, đôi khi dẫn đến vô kinh nguyên phát. Bắt đầu tăng năng tuyến thượng thận sớm là phổ biến, gây ra bởi dư thừa dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) và thường được đặc trưng bởi sự phát triển sớm của lông nách, mùi cơ thể và mụn trứng cá nhỏ.
Các triệu chứng điển hình bao gồm kinh nguyệt không đều (thiểu kinh hoặc vô kinh); khả năng sinh sản bị suy giảm ở nhiều bệnh nhân. Các triệu chứng phổ biến khác là béo phì nhẹ và rậm lông nhẹ. Tuy nhiên, một nửa phụ nữ bị PCOS, trọng lượng bình thường và một số phụ nữ bị thiếu cân.
Lông cơ thể có thể phát triển theo kiểu hình nam giới (ví dụ ở môi trên, cằm, lưng, ngón tay cái, và ngón chân, quanh núm vú và dọc theo đường viền bụng dưới). Một số phụ nữ bị mụn trứng cá. Nam hóa (âm vật to, giọng nói trầm hơn, khối lượng cơ tăng, hói đầu theo kiểu nam giới, teo vú) gợi ý tình trạng tăng tiết androgen nặng hơn (tăng tiết androgen tuyến thượng thận, khối u tiết androgen).
Các vùng da dày, sậm màu (bệnh da gai đen) có thể xuất hiện vùng nách, trên vùng gáy của cổ, trong da, và trên khớp nối và/hoặc khuỷu tay; nguyên nhân là nồng độ insulin cao do kháng insulin.
Hình ảnh do bác sĩ Thomas Habif cung cấp
Các triệu chứng khác nhau ở mỗi bệnh nhân và có thể bao gồm tăng cân (đôi khi không tương xứng với chế độ ăn uống và tập thể dục), mệt mỏi, năng lượng thấp, các vấn đề liên quan đến giấc ngủ (bao gồm chứng ngưng thở khi ngủ), thay đổi tâm trạng, trầm cảm, lo lắng và đau đầu. Các triệu chứng khác nhau ở mỗi bệnh nhân.
Chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang
Tiêu chuẩn lâm sàng
Xét nghiệm máu về hormone androgen và loại trừ các bệnh nội tiết khác, chẳng hạn như đo nồng độ testosterone trong huyết thanh, hormone kích thích nang trứng (FSH), prolactin và hormone kích thích tuyến giáp (TSH)
Siêu âm vùng chậu
Chẩn đoán PCOS thường được thực hiện dựa trên tiêu chuẩn Rotterdam, yêu cầu ít nhất 2 trong 3 dấu hiệu sau (1):
Giảm rụng trứng và/hoặc không rụng trứng
Bằng chứng lâm sàng và/hoặc bằng chứng sinh hóa của tăng tiết androgen
Buồng trứng đa nang (siêu âm qua đường âm đạo với 12 nang trứng trở lên ở mỗi buồng trứng có đường kính từ 2 đến 9 mm và/hoặc thể tích buồng trứng tăng [>10 ml])
Xét nghiệm máu bao gồm đo nồng độ testosterone, có thể tăng nhẹ ở hội chứng PCOS; nồng độ > 150 ng/dL gợi ý khối u tiết androgen ở buồng trứng hoặc tuyến thượng thận. Testosterone tự do trong huyết thanh nhạy hơn testosterone toàn phần nhưng về mặt kỹ thuật lại khó đo hơn.
Đối với những bệnh nhân bị chứng rậm lông hoặc nam hóa, cần loại trừ các nguyên nhân khác của tăng androgen bằng cách đo các androgen huyết thanh khác bao gồm
Huyết thanh 17-hydroxyprogesterone vào sáng sớm để loại trừ tăng tiết androgen tuyến thượng thận
DHEAS; nồng độ cao (> 800 mcg/dL) gợi ý khối u tiết androgen tuyến thượng thận
Xét nghiệm bao gồm xét nghiệm thử thai và đo FSH, prolactin và TSH để loại trừ các nguyên nhân có thể khác của các triệu chứng. Ngoài ra, cortisol trong huyết thanh được đo để loại trừ hội chứng Cushing, có thể gây ra tình trạng kinh nguyệt thưa, rậm lông và béo phì.
Siêu âm qua đường âm đạo được thực hiện để phát hiện buồng trứng đa nang và loại trừ các nguyên nhân có thể gây ra triệu chứng khác. Tuy nhiên, siêu âm qua đường âm đạo không được thực hiện ở trẻ gái vị thành niên.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang ở trẻ em gái vị thành niên
Chẩn đoán PCOS ở thanh thiếu niên rất phức tạp vì những thay đổi sinh lý trong thời kỳ dậy thì ở nữ (ví dụ: tăng tiết androgen, kinh nguyệt không đều) tương tự như các đặc điểm của PCOS. Do đó, các tiêu chuẩn riêng biệt để chẩn đoán PCOS ở thanh thiếu niên (2) đã được đề xuất: tuy nhiên, vẫn chưa đạt được sự đồng thuận. Các tiêu chí này yêu cầu phải có cả hai điều kiện sau:
Mẫu ra máu tử cung bất thường (bất thường so với tuổi hoặc tuổi phụ khoa [tuổi trừ tuổi bắt đầu có kinh nguyệt] hoặc các triệu chứng kéo dài trong 1 năm đến 2 năm)
Bằng chứng của chứng tăng tiết androgen (nồng độ testosterone huyết thanh tăng cao liên tục trên nồng độ bình thường của người trưởng thành, chứng rậm lông từ trung bình đến nặng hoặc mụn trứng cá viêm thông thường từ trung bình đến nặng)
Thông thường, nồng độ 17-hydroxyprogesterone trong huyết thanh được đo để sàng lọc tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh không điển hình ở thanh thiếu niên.
Siêu âm vùng chậu thường chỉ được chỉ định ở thanh thiếu niên nếu nồng độ androgen trong huyết thanh hoặc mức độ nam hóa cho thấy có khối u buồng trứng. Siêu âm qua đường âm đạo thường không được sử dụng để chẩn đoán PCOS ở trẻ gái vị thành niên vì siêu âm này phát hiện hình thái đa nang ở < 40% số trẻ gái và khi sử dụng riêng lẻ, không dự đoán được sự xuất hiện hoặc phát triển của PCOS.
Tài liệu tham khảo chẩn đoán
1. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod. 2004;19(1):41-47. doi:10.1093/humrep/deh098
2. Tehrani FR, Amiri M. Polycystic ovary syndrome in adolescents: Challenges in diagnosis and treatment. Int J Endocrinol Metab 17 (3): e91554, 2019. doi: 10.5812/ijem.91554
Điều trị hội chứng buồng trứng đa nang
Thường là thuốc tránh thai estrogen/progestin hoặc progestin
Đôi khi metformin hoặc các chất làm tăng độ nhạy insulin khác
Điều trị chứng rậm lông, và ở phụ nữ trưởng thành, các nguy cơ lâu dài của các bất thường hormone
Điều trị vô sinh ở phụ nữ mong muốn mang thai
Điều trị PCOS nhằm mục đích:
Xử trí các bất thường về nội tiết tố và chuyển hóa và do đó làm giảm nguy cơ dư thừa estrogen (ví dụ: tăng sản nội mạc tử cung) và dư thừa androgen (ví dụ: bệnh tiểu đường, rối loạn tim mạch)
Giảm các triệu chứng (kinh nguyệt không đều, mụn trứng cá, lông mặt và lông cơ thể quá nhiều)
Điều trị vô sinh
Thuốc nội tiết tố được sử dụng để gây bong tróc nội mạc tử cung thường xuyên và/hoặc cung cấp progestin để chống lại tác dụng tăng sinh của estrogen lên nội mạc tử cung. Điều này làm giảm nguy cơ tăng sản nội mạc tử cung và ung thư. Thuốc tránh thai estrogen-progestin thường là bước đầu, giúp điều hòa kinh nguyệt, giảm mụn trứng cá và chứng rậm lông, đồng thời có tác dụng tránh thai. Những phương pháp điều trị này cũng làm giảm lượng androgen lưu thông, có thể làm giảm mụn trứng cá và chứng rậm lông. Các phương án khác bao gồm progestin uống theo chu kỳ (ví dụ: medroxyprogesterone 5 đến 10 mg uống một lần mỗi ngày trong 10 đến 14 ngày cứ sau 1 tháng đến 2 tháng) hoặc vòng tránh thai tử cung levonorgestrel cũng là một phương án. Thuốc progestin kháng androgen bao gồm drosperinone và dienogest.
Thay đổi lối sống và phương pháp điều trị bằng dược lý được sử dụng để kiểm soát tình trạng không nhạy cảm với insulin. Nếu bị béo phì, khuyến khích giảm cân và tập thể dục thường xuyên. Các biện pháp này có thể giúp kích thích rụng trứng (làm cho chu kỳ kinh nguyệt đều hơn và cải thiện khả năng sinh sản), tăng độ nhạy insulin và giảm chứng rậm lông và bệnh gai đen. Giảm cân cũng có thể giúp cải thiện khả năng sinh sản. Phẫu thuật giảm béo có thể là một lựa chọn cho một số phụ nữ mắc PCOS (1). Tuy nhiên, việc giảm cân khó có thể mang lại lợi ích cho những phụ nữ mắc PCOS mà không bị béo phì.
Có thể sử dụng Metformin 500 đến 1000 mg hai lần một ngày để giúp tăng độ nhạy insulin ở phụ nữ mắc PCOS, nếu việc thay đổi lối sống không hiệu quả hoặc nếu họ không thể dùng hoặc không dung nạp được thuốc nội tiết tố. Metformin cũng có thể làm giảm nồng độ testosterone tự do. Khi dùng metformin, nên đo nồng độ glucose huyết thanh, và phải làm xét nghiệm chức năng thận và gan theo định kỳ. Metformin giúp điều chỉnh các bất thường về chuyển hóa và đường huyết và làm cho chu kỳ kinh nguyệt đều hơn, nhưng nó có ít hoặc không có tác động nhiều lên chứng rậm lông, mụn trứng cá hoặc vô sinh. Vì metformin có thể gây phóng noãn nên tránh thai nếu không mong muốn có thai.
Các chất làm tăng độ nhạy insulin (ví dụ: thuốc chủ vận thụ thể peptide-1 giống glucagon hoặc thiazolidinedione) phối hợp với metformin đang được nghiên cứu (2). Một nghiên cứu về bệnh nhân PCOS bị béo phì (n = 27) được điều trị bằng semaglutide trong 6 tháng cho thấy gần 80% số bệnh nhân có giảm cân ít nhất 5%, thường liên quan đến việc bình thường hóa chu kỳ kinh nguyệt (3). Các nghiên cứu khác đang đánh giá vai trò của phương pháp điều trị vi khuẩn đường ruột đối với PCOS (4).
Xử trí rậm lông
Đối với chứng rậm lông, có thể sử dụng các biện pháp vật lý (ví dụ như tẩy trắng, điện phân, nhổ lông, tẩy lông bằng sáp, triệt lông) (5). Kem Eflornithine 13,9% bôi hai lần một ngày, có thể giúp loại bỏ lông không mong muốn ở mặt.
Giảm cân làm giảm sản xuất androgen ở phụ nữ béo phì và do đó có thể làm chậm quá trình mọc tóc.
Thuốc tránh thai estrogen-progestin làm giảm nồng độ androgen. Spironolactone (50 đến 100 mg, hai lần một ngày) cũng có hiệu quả, nhưng vì thuốc này có thể gây quái thai nên cần phải có biện pháp tránh thai hiệu quả. Cyproterone, một loại thuốc kháng androgen (không có ở Hoa Kỳ), giúp làm giảm lượng lông không mong muốn trên cơ thể ở 50% đến 75% số phụ nữ có thương tổn.
Các thuốc chủ vận và thuốc đối kháng GnRH đang được nghiên cứu để điều trị tình trạng lông trên cơ thể không mong muốn do tăng tiết androgen. Cả hai loại thuốc đều ức chế quá trình sản sinh hormone sinh dục của buồng trứng. Nhưng cả hai đều có thể gây mất xương và dẫn đến loãng xương.
Mụn trứng cá có thể được điều trị bằng các loại thuốc thông thường (ví dụ: benzoyl peroxide, kem tretinoin, thuốc kháng sinh dạng bôi và uống). Thuốc isotretinoin theo đường toàn thân chỉ được dùng cho những trường hợp nặng.
Xử trí vô sinh
Nhiều bệnh nhân mắc PCOS bị vô sinh. Clomiphene là liệu pháp điều trị bước đầu cho tình trạng vô sinh ở bệnh nhân mắc PCOS. Thuốc ức chế aromatase letrozole cũng có thể được sử dụng để kích thích rụng trứng. Các loại thuốc hỗ trợ sinh sản khác cũng có thể được sử dụng. Các loại thuốc này bao gồm hormone kích thích nang trứng (FSH) để kích thích buồng trứng, thuốc chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) để kích thích giải phóng FSH và gonadotropin màng đệm ở người (hCG) để kích hoạt rụng trứng.
Nếu clomiphene và các loại thuốc khác không thành công hoặc nếu có các chỉ định khác cho nội soi ổ bụng, có thể xem xét khoan buồng trứng nội soi; tuy nhiên, các biến chứng lâu dài có thể xảy ra của việc khoan buồng trứng (ví dụ: dính, suy buồng trứng) phải được xem xét đến. Phẫu thuật nội soi đốt điểm buồng trứng liên quan đến việc sử dụng đốt điện hoặc tia laser để khoan các lỗ ở các khu vực nhỏ của buồng trứng sản sinh nội tiết tố androgen. Không nên phẫu thuật cắt góc buồng trứng.
Giảm cân cũng có thể hữu ích cho những phụ nữ bị béo phì liên quan đến PCOS. Béo phì có liên quan đến nguy cơ biến chứng thai kỳ cao hơn (bao gồm tiểu đường thai kỳ, sinh non và tiền sản giật); khuyến nghị đánh giá trước khi thụ thai hoặc đánh giá trước khi sinh về chỉ số khối cơ thể, huyết áp và khả năng dung nạp glucose đường uống.
Quản lý bệnh tật
PCOS có liên quan đến nguy cơ trầm cảm và lo âu cao hơn, phụ nữ và thanh thiếu niên mắc PCOS nên được sàng lọc những vấn đề này và được giới thiệu đến chuyên gia chăm sóc sức khỏe tâm thần và/hoặc được điều trị nếu cần.
Bệnh nhân mắc PCOS và thừa cân hoặc béo phì cần phải được sàng lọc các triệu chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn bằng phương pháp đa ký giấc ngủ và điều trị nếu cần.
Vì PCOS có thể làm tăng nguy cơ mắc các bệnh tim mạch nên việc sàng lọc sớm, phòng ngừa và/hoặc giới thiệu đến bác sĩ tim mạch là cần thiết đối với phụ nữ mắc PCOS và bất kỳ tình trạng nào sau đây:
Tiền sử gia đình mắc các bệnh tim mạch khởi phát sớm
Hút thuốc lá
Béo phì
Đái tháo đường
Tăng huyết áp
Rối loạn lipid máu
Chứng ngưng thở lúc ngủ
Giảm cân bằng thuốc chủ vận thụ thể peptide giống glucagon-1 (GLP-1) có thể cải thiện tình trạng kháng insulin và khả năng sinh sản (6).
Phụ nữ bị ra máu tử cung bất thường và rối loạn chức năng rụng trứng mạn tính cần phải được đánh giá tình trạng tăng sản nội mạc tử cung hoặc ung thư nội mạc tử cung.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Yue W, Huang X, Zhang W, et al. Metabolic surgery on patients with polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne) 13:848947, 2022. doi: 10.3389/fendo.2022.848947
2. Xing C, Li C, He B. Insulin Sensitizers for Improving the Endocrine and Metabolic Profile in Overweight Women With PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(9):2950-2963. doi:10.1210/clinem/dgaa337
3. Carmina E, Longo RA. Semaglutide Treatment of Excessive Body Weight in Obese PCOS Patients Unresponsive to Lifestyle Programs. J Clin Med. 2023;12(18):5921. Xuất bản ngày 12 tháng 9 năm 2023. doi:10.3390/jcm12185921
4. Batra M, Bhatnager R, Kumar A, et al. Interplay between PCOS and microbiome: The road less travelled. Am J Reprod Immunol. 2022;88(2):e13580. doi:10.1111/aji.13580
5. Martin KA, Chang RJ, Ehrmann,DA, et al. Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women: an endocrine society clinical practice guideline [published correction appears in J Clin Endocrinol Metab. 16 tháng 6 năm 2021;106(7):e2845. doi: 10.1210/clinem/dgab308.]. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1105-1120. doi:10.1210/jc.2007-2437
6. Cena H, Chiovato L, Nappi RE. Obesity, Polycystic Ovary Syndrome, and Infertility: A New Avenue for GLP-1 Receptor Agonists. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(8):e2695-e2709. doi:10.1210/clinem/dgaa285
Hướng dẫn điều trị hội chứng buồng trứng đa nang
Sau đây là danh sách các hướng dẫn thực hành lâm sàng của chính phủ hoặc hiệp hội y khoa chuyên nghiệp liên quan đến vấn đề y khoa này (đây không phải là danh sách đầy đủ):
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Practice Bulletin. Polycystic Ovary Syndrome. 2018 (tái khẳng định năm 2022).
Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women. 2018.
Những điểm chính
Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) là một nguyên nhân phổ biến gây rối loạn chức năng phóng noãn.
Nghi ngờ mắc PCOS ở những phụ nữ có kinh nguyệt không đều, béo phì nhẹ và rậm lông nhẹ, nhưng cần lưu ý rằng cân nặng vẫn bình thường hoặc thấp ở nhiều phụ nữ mắc PCOS.
Xét nghiệm để phát hiện các rối loạn nghiêm trọng (ví dụ hội chứng Cushing, khối u) có thể gây ra các triệu chứng tương tự và các biến chứng (ví dụ hội chứng chuyển hóa)
Nếu không muốn mang thai, hãy điều trị cho phụ nữ bằng các biện pháp tránh thai nội tiết tố và khuyến nghị điều chỉnh lối sống; nếu thay đổi lối sống không hiệu quả, thêm metformin hoặc các chất kích thích insulin khác.
Nếu phụ nữ bị PCOS bị vô sinh và mong muốn có thai, hãy giới thiệu họ đến các bác sĩ chuyên khoa vô sinh sinh sản.
Xét nghiệm sàng lọc các bệnh kết hợp, như ung thư niêm mạc tử cung, rối loạn tâm trạng và lo âu, ngưng thở tắc nghẽn, tiểu đường và các yếu tố nguy cơ tim mạch (bao gồm tăng huyết áp và tăng lipid máu).
Thông tin thêm
Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline [published correction appears in J Clin Endocrinol Metab. 13 tháng 5 năm 2021;106(6):e2462. doi: 10.1210/clinem/dgab248.]. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(12):4565-4592. doi:10.1210/jc.2013-2350
