Методика проведення процедури голкової торакостомії

• Напружений пневмоторакс, при якому необхідно провести декомпресію перед зондовою торакостомією, зазвичай у пацієнтів із гемодинамічною нестабільністю внаслідок компресії великих кровоносних судин (1).

• Немає

Протипоказань немає, оскільки ця процедура проводиться лише при безпосередній загрозі життю (порушення гемодинаміки), що переважує всі інші міркування, такі як геморагічний діатез або відхилення в анатомії грудної клітки.

• Розрив легені або діафрагми

• Міжреберна невралгія внаслідок пошкодження судинно-нервового пучка вздовж нижнього краю ребра

• Кровотеча

• Інфекція

• Пневмоторакс, що є ятрогенним (якщо процедура була зроблена через помилкову підозру на пневмоторакс)

• Рідко перфорація інших анатомічних структур у грудному відділі або в животі

• Голка 14-го або 16-го калібру (кращим варіантом є катетер із внутрішньою голкою); 8-см голки більш кращі для застосування, ніж 5-см голки (2), але при їхньому використанні збільшується ризик пошкодження внутрішніх структур

• Стерильний медичний халат, маска, рукавички

• Антисептичний розчин для очищення ділянки, наприклад повідон-йод або 2 % розчин хлоргексидину.

• Маркер для шкіри (необов'язково)

• Невідкладність проведення цієї процедури визначається станом пацієнта. При гіпотонії можлива наявність більш напруженого пневмотораксу, який потребує термінового лікування.

• Судинно-нервові пучки розташовані вздовж нижньої кромки кожного ребра. З огляду на це, голку необхідно проводити над верхнім краєм ребра, щоб уникнути пошкодження судинно-нервового пучка.

Анатомія ребер

Зображення

• Пацієнт повинен перебувати в горизонтальному положенні (лежачи на спині).

• Виберіть місце введення: Переважним місцем введення завжди був другий міжреберний простір по середньоключичній лінії з ураженого боку через простоту доступу. Однак при використанні цього місця спостерігається високий рівень невдач процедури, що зумовлено товстішими стінками грудної клітки. Були запропоновані альтернативні ділянки, такі як четвертий або п'ятий міжреберний простір на рівні передньої пахвової лінії, з нижчою частотою невдач (3).

• Якщо дозволяє час, необхідно обробити ділянку безпосередньо й навколо місця введення голки, використовуючи антисептичний розчин, наприклад хлоргексидин або повідон-йод.

• Для проведення місцевої анестезії рідко вистачає часу, але якщо є час, введіть 1 % розчин лідокаїну в шкіру, підшкірну клітковину, окістя ребра (ребро нижче місця введення) та парієтальну плевру. Введіть велику кількість місцевого анестетика в ділянку окістя ребра та парієтальної плеври, які є дуже болючими. Перед введенням лідокаїну проведіть аспірацію шприцом, щоб переконатись у відсутності крові в ньому — це допоможе уникнути ін'єкції в кровоносну судину. Правильність розташування підтверджується надходженням повітря до шприца з анестетиком при попаданні в плевральну порожнину.

• Вводьте голку для торакостомії шляхом проколу шкіри в області міжреберного простору над ребром нижче цільового простору, з наступним напрямком проведення голки до говови над ребром доти, доки не буде проколота плевра (зазвичай момент проколу плеври супроводжується тріском та/або раптовим зменшенням опору введення голки).

• Після проведення голкової торакостомії якомога швидше проведіть підготовку до зондової торакостомії.

How To Do Needle Thoracostomy ...

Відео

• Слід провести рентгенографію грудної клітки для підтвердження розправлення легені і правильного розміщення плевральної дренажної трубки.

• Залежно від товщини грудної стінки може знадобитися голка більшої довжини.

• Після видалення голки катетер може заблокуватися через утворення перегинів. Утворення перегинів найбільш ймовірне для катетерів невеликого діаметру, включаючи катетери 14-го та 16-го калібрів. Деякі джерела рекомендують використовувати більшу голку 10-го калібру та катетер (4, 5).

1. 1. Lyng JW, Ward C, Angelidis M, et al: Prehospital Trauma Compendium: Traumatic Pneumothorax Care: Position Statement and Resource Document of NAEMSP. Prehosp Emerg Care Published online December 4, 2024. doi:10.1080/10903127.2024.2416978

2. 2. Aho JM, Thiels CA, El Khatib MM, et al: Needle thoracostomy: Clinical effectiveness is improved using a longer angiocatheter. J Trauma Acute Care Surg 80(2):272–277, 2016. doi: 10.1097/TA.0000000000000889

3. 3. Laan DV, Vu TD, Thiels CA, et al: Chest wall thickness and decompression failure: A systematic review and meta-analysis comparing anatomic locations in needle thoracostomy. Injury 47(4):797–804, 2016. doi:10.1016/j.injury.2015.11.045

4. 4. Clemency BM, Tanski CT, Rosenberg M, et al: Sufficient catheter length for pneumothorax needle decompression: A meta-analysis. Prehosp Disaster Med 30(3):249–253, 2015. doi: 10.1017/S1049023X15004653

5. 5. Beckett A, Savage E, Pannell D, et al: Needle decompression for tension pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do catheters placed in the midaxillary line kink more often than those in the midclavicular line? J Trauma 2011 71(5 Suppl 1):S408–S412, 2011. doi: 10.1097/TA.0b013e318232e558