Як накладати фіксовану пальцеву шину

• Перелом дистальної фаланги (1)

• Пошкодження сухожилків пальців (наприклад, пошкодження сухожилка тильного розгинача [ушкодження молоткоподібного пальцяабо пошкодження по типу «бутоньєрки»] або пошкодження сухожилка долонного згинача [відрив глибокого згинача пальців кисті])

• Вивихи дистальних міжфалангових суглобів (ДМФ) або проксимальних міжфалангових (ПМФ) суглобів

• Нестабільні розтягнення пальців/вивихи, які недостатньо іммобілізовані накладанням шини на зламаний палець шляхом примотування його до сусіднього

Абсолютні протипоказання

• Відкритий перелом: Для стабілізації відкритого перелому під час очікування оперативного втручання можна застосовувати тимчасову пальцеву шину.

Відносні протипоказання

• Немає

• Порушення циркуляції (наприклад, унаслідок занадто сильного замотування)

• Скутість (наприклад, викликана іммобілізацією неуражених суглобів)

• Еластична алюмінієва шина з покриттям з піноматеріалу

• Клейка стрічка шириною 1,25 см (1/2 дюйма)

• Ножиці з жорсткого металу, щоб відрізати необхідну довжину шини

У продажу існує безліч шин, призначених для використання при певних травмах (наприклад, у формі жабки, для вигнутого пальця). Такі готові шини зазвичай можуть іммобілізувати лише міжфалангові суглоби; часто у них є крильця, які огинаються навколо пальця, щоб утримувати шину на місці. Пальцеві шини, які також повинні іммобілізувати п’ястково-фаланговий суглоб (ПФС), зазвичай виготовляють із шматка пласкої, прямої алюмінієвої стрічки, покритої піноматеріалом, яку лікар розрізає та згинає до відповідних розмірів і кутів.

Ортопедична шина "жабка"

Зображення

batuhan toker/stock.adobe.com

• Перед тим, як накласти шину, слід вправити вивихи та кутові переломи.

• Розгляньте необхідність проведення блокади пальця за допомогою місцевої анестезії перед накладанням шини, якщо є потреба у проведенні маніпуляції.

• Часто для мінімізації скутості, іммобілізують лише уражений міжфаланговий суглоб, залишаючи неушкодженому суглобу можливість виконувати весь діапазон рухів (наприклад, молоткоподібний палець).

• Деякі пошкодження пальців (наприклад, гнійні або нестабільні проксимальні переломи фаланги) вимагають іммобілізації п’ястків і зап’ястя з накладанням жолобоподібної шини.

Пацієнта слід розмістити так, щоб лікар мав відповідний доступ до ураженого пальця пацієнта.

Кінцеве положення суглоба та вибір методики іммобілізації суглоба залежать від типу травми. Нижче наведено положення для накладання шини, що застосовуються при певних типах травм.

• Перелом дистальної фаланги (також званий переломом нігтьової бугристості): На всю довжину ДМС

• Пошкодження сухожилка тильного розгинача (наприклад, молоткоподібного пальця), яке зазвичай проявляється нездатністю пацієнта розігнути дистальну фалангу в ДМС: Шину накладають лише на ДМС у положенні перерозгинання

• Пошкодження сухожилка долонного згинача (наприклад, пальця регбі (Джерсі)), що проявляється неможливістю згинати дистальну фалангу в ДМС): Накладіть шину на дистальні та проксимальні міжфалангові суглоби (ДМС та ПМС відповідно) у злегка зігнутому положенні (наприклад, під кутом від 15 до 30°)

• Вивих ПФС: П’ястково-фаланговий суглоб (ПФС) у зігнутому положенні під кутом приблизно 50°

• Переломи середньої фаланги класифікуються за локалізацією (головка, шийка, діафіз, основа) та деформацією

• Виберіть (або виготовте) шину відповідної довжини.

• Для накладення шини на весь палець виміряйте довжину дорсально від ПФС до кінчика пальця.

• Для шин, які також накладаються на ПФС, відріжте довжину шини на рівні, що виступає відразу за кінчиком пальця і до основи зап'ястя.

• Якщо після розрізання шини залишаються гострі краї, обмотайте їх тканинною стрічкою, щоб запобігти травмуванню.

• Вигніть шину, щоб зафіксувати палець у відповідному положенні.

• Прикладіть шину на дорсальну поверхню пальця.

• Прикріпіть шину до пальця за допомогою стрічки, яку слід обгорнути навколо кожної фаланги, щоб іммобілізувати цільовий суглоб або суглоби (наприклад, для іммобілізації ПМФ обгорніть стрічку навколо проксимальної та середньої фаланги).

• Призначте або порекомендуйте відповідне подальше спостереження.

• Скажіть пацієнтові тримати шину сухою для запобігання мацерації шкіри.

• Порадьте пацієнтам із пошкодженням сухожилка розгинача під час заміни шини тримати палець у розігнутому положенні, оскільки при будь-якому згинанні порушується загоєння, що може подовжувати відновлення.

• Повідомте пацієнту про необхідність подальшого догляду, якщо біль не піддається контролю за допомогою пероральних лікарських препаратів у домашніх умовах.

• При дистальних травмах фаланги кінець шини повинен виглядати за кінчик пальця так, щоб кінчик пальця був захищений.

• Врахуйте фактичну довжину пальців пацієнта при формуванні вигинів шини.

• Іммобілізуйте тільки ті суглоби, які необхідно іммобілізувати при певній травмі. Іммобілізація всього пальця не показана при всіх травмах пальців і може призвести до скутості суглобів.

• Оскільки рухи пальців забезпечуються складною системою згинальних та розгинальних сухожиль, ретельне та іноді детальне обстеження має вирішальне значення для визначення відповідного типу шини.

• Після обрізання та згинання прямої алюмінієвої шини з покриттям із піноматеріалу, слід заокруглити та відшліфувати кути зрізання, щоб пацієнт не травмувався. Обгорніть зрізаний край тканиною, щоб уникнути травм від гострих країв.

• Шини у формі жабки накладаються на волярну поверхню пальця.

• U-подібні алюмінієві шини підходять для дистальних переломів фаланги, оскільки забезпечують додатковий захист подушечки пальця.

• Іншим методом при незначних розтягненнях пальців є іммобілізація шляхом прибинтовування пошкодженого пальця до здорового.