Перилунарний вивих — це порушення нормального з'єднання між півмісяцевою та головчастою кістками. Лунарний вивих — це відокремлення півмісяцевої кістки від головчастої та променевої кісток.
Перилунарні та лунарні вивихи виникають при докладанні великої сили до надто розігнутого зап'ястя. Зазвичай вони виникають унаслідок падіння на випрямлену руку або в результаті ушкодження при аварії транспортного засобу. Перилунарний вивих є більш поширеним явищем, ніж лунарний вивих.
Ці вивихи викликають біль, набряк і деформацію в зап’ясті і проксимальній частині руки.
При відсутності своєчасної діагностики й лікування лунарного або перилунарного вивихів, можуть розвинутися ускладнення. Вони включають:
Пошкодження медіанного нерва
Аваскулярний некроз човноподібної або півмісяцевої кісток та пошкодження суглоба (прогресуюче порушення човноподібно-півмісяцевого з'єднання).
(Див. Загальні відомості про вивихи).
Діагностика перилунарних і лунарних вивихів
Рентгенограми
Виконуються звичайні рентгенограми (у передньо-задній, боковій та косій проекціях). Щоб уникнути відсутності діагнозу, лікарі повинні оцінювати зв'язок між променевою, півмісяцевою та човноподібною кістками на рентгенограмі у боковій проекції.
На цій бічній проекції нормальної кисті продемонстровано нормальне взаємовідношення між променевою та півмісяцевою (червона лінія), а також між півмісяцевою та головчастою кістками (жовта лінія).
На цій бічній проекції нормальної кисті продемонстровано нормальне взаємовідношення між променевою та півмісяцевою (чер
Знімок люб'язно надано лікарем Даніелем Кампаньє [Danielle Campagne], MD.
На знімку перилунарного вивиху у боковій проекції човноподібна кістка не з'єднана з півмісяцевою.
На знімку перилунарного вивиху у боковій проекції човноподібна кістка не з'єднана з півмісяцевою.
Знімок люб'язно надано лікарем Даніелем Кампаньє [Danielle Campagne], MD.
Лунарний вивих призводить до положення кисті «розлита чашка».
Лунарний вивих призводить до положення кисті «розлита чашка».
Знімок люб'язно надано лікарем Даніелем Кампаньє [Danielle Campagne], MD.
На цій бічній проекції нормальної кисті продемонстровано нормальне взаємовідношення між променевою та півмісяцевою (червона лінія), а також між півмісяцевою та головчастою кістками (жовта лінія).
На цій бічній проекції нормальної кисті продемонстровано нормальне взаємовідношення між променевою та півмісяцевою (чер
Знімок люб'язно надано лікарем Даніелем Кампаньє [Danielle Campagne], MD.
На знімку перилунарного вивиху у боковій проекції човноподібна кістка не з'єднана з півмісяцевою.
На знімку перилунарного вивиху у боковій проекції човноподібна кістка не з'єднана з півмісяцевою.
Знімок люб'язно надано лікарем Даніелем Кампаньє [Danielle Campagne], MD.
Лунарний вивих призводить до положення кисті «розлита чашка».
Лунарний вивих призводить до положення кисті «розлита чашка».
Знімок люб'язно надано лікарем Даніелем Кампаньє [Danielle Campagne], MD.
При перилунарних вивихах головчаста кістка вертикально не з'єднана з лунарною та променевою кістками на рентгенограмі зап'ястя у боковій проекції. Півмісяцева та променева кістки залишаються у правильному положенні.
При лунарному вивиху лунарна кістка обертається і зміщується волярно з правильного положення, що нагадує розлиту чашку.
Лікування перилунарних і лунарних вивихів
Закрите вправляння та накладання шини
Зазвичай хірургічне втручання
Лікування перилунарного і лунарного вивихів є закритим, а також проводиться накладання шини у відділенні невідкладної допомоги. Закрите вправлення вимагає процедурної седації.
Для виконання закритого вправлення застосовується поздовжнє витягування пальців і зап'ястя, щоб від'єднати кістки зап'ястя від зап'ястя. Прямий тиск на головчастий м'яз з одночасним згинанням та розгинанням зап'ястя може зменшити перилунальний вивих. Прямий тиск на лунарну кістку під час розгинання зап'ястя може спрямувати лунарну кістку дорсально назад до правильного обертання та вирівнювання. Вправлення слід підтверджувати за допомогою рентгенограм. Як зап'ясток, так і лікоть слід знерухомити в нейтральному положенні (наприклад, шиною sugar tong).
Пацієнтів слід негайно направити до хірурга-ортопеда; більшість вивихів вправляють хірургічним шляхом, оскільки після хірургічного втручання функція суглоба краще відновлюється (1).
Довідковий матеріал щодо лікування
1. Goodman AD, Harris AP, Gil JA, et al. Evaluation, Management, and Outcomes of Lunate and Perilunate Dislocations. Orthopedics. 2019;42(1):e1-e6. doi:10.3928/01477447-20181102-05
Ключові моменти
Зазвичай перилунарні та лунарні вивихи виникають унаслідок падіння на випрямлену руку або в результаті ушкодження при аварії транспортного засобу.
Ці вивихи вимагають невідкладного лікування, щоб запобігти ускладненням (наприклад, ураженню нервів, руйнуванню суглоба).
Діагностика за допомогою звичайної рентгенографії (у передньо-задній, боковій та косій проекціях), з особливою увагою до зв'язку між променевою, півмісяцевою та човноподібною кістками на знімку у боковій проекції.
Вправте вивих вручну та накладіть шину на зап’ястя та лікоть у нейтральному положенні.
Негайно направте пацієнтів до хірурга-ортопеда, оскільки більшість цих вивихів підлягають вправлянню хірургічним шляхом для оптимізації функції кінцівки.
