Відповідно до Консультаційного комітету з практики імунізації (ACIP), вакцина проти кору, паротиту та краснухи (MMR) є високоефективною, при цьому рівень сероконверсії становить приблизно 96 % для кору, 93 % для паротиту та 98 % для краснухи (1).
Зростаюча поширеність кору, паротиту та краснухи причому кір особливо схильний викликати спалахи) тісно пов’язана з падінням частоти вакцинації через нерішучість щодо вакцин та затримки в їх введенні, а також збої в програмах вакцинації (2). Від самого початку люди, яким вводять вакцину MMR відповідно до графіку вакцинації в Сполучених Штатах Америки, вважаються захищеними на все життя, тому слід заохочувати вакцинацію.
(Див. також Загальні відомості про імунізацію).
Довідкові матеріали загального характеру
1. Schenk J, Abrams S, Theeten H, Van Damme P, Beutels P, Hens N. Immunogenicity and persistence of trivalent measles, mumps, and rubella vaccines: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2021;21(2):286-295. doi:10.1016/S1473-3099(20)30442-4
2. Zucker JR, Rosen JB, Iwamoto M, et al. Consequences of Undervaccination - Measles Outbreak, New York City, 2018-2019. N Engl J Med. 2020;382(11):1009-1017. doi:10.1056/NEJMoa1912514
Препарати вакцини MMR
Вакцина проти кору/паротиту/краснухи містить живі ослаблені віруси кору та паротиту, отримані шляхом розмноження в клітинних культурах курячих ембріонів. Вона також містить живий ослаблений вірус краснухи, вирощений в диплоїдних фібробластах легень (ембріона) людини.
Вакцина MMR і вакцина проти вітряної віспи доступні у вигляді комбінованої вакцини MMRV (вакцина проти вірусу кору / вірусу паротиту / вірусу краснухи / вірусу вітряної віспи).
Показання до застосування вакцини MMR
Вакцина MMR — це стандартна вакцина, що вводиться в дитинстві (1).
Люди, народжені до 1957 року, пережили кілька років епідемій кору до введення першої вакцини в 1963 році і вважається, що вони мають імунітет, а опитування показують, що 95–98 % з них, ймовірно, перехворіли на цю хворобу (2). Усі дорослі особи, які народилися в 1957 році або пізніше, повинні отримати 1 дозу вакцини, якщо тільки в них немає одного з наступного (3):
Документальне підтвердження вакцинації однією або декількома дозами вакцини MMR
Лабораторні докази, що вказують на імунітет до всіх 3 захворювань
Протипоказання до застосування вакцини
Поставлений лікарем клінічний діагноз захворювання без лабораторного підтвердження не вважається прийнятною ознакою імунітету до кору, паротиту або краснухи. Міжнародні мандрівники (у тому числі немовлята віком від 6 до 12 місяців), які не мають непрямих доказів імунітету до кору та не мають протипоказань до введення вакцини MMR або MMRV, в ідеалі повинні отримати будь-яку вакцину принаймні за 2 тижні до подорожі (4).
Цінні поради та підводні камені
|
Друга доза вакцини MMR (або, якщо вони не були вакциновані — 2 дози, що вводяться з інтервалом ≥ 28 днів) рекомендована дорослим, в яких ймовірний контакт з вірусами (5):
Студенти в коледжах або інших вищих навчальних закладах
Медичні працівники, які народилися в 1957 році або пізніше без ознак наявності імунітету
Люди, які очікують спалахів хвороби, або міжнародні мандрівники
Пацієнти з ВІЛ-інфекцією, відносною кількістю CD4-клітин ≥ 15 % та абсолютною кількістю CD4-клітин ≥ 200/мкл протягом ≥ 6 місяців без ознак наявності імунітету до кору, паротиту або краснухи
Слід розглянути можливість вакцинації людей, народжених до 1957 р., та тих, які працюють у медичних закладах (незалежно від того, чи мають вони обов'язки з догляду за пацієнтами), якщо в них немає ознак наявності імунітету (2). Вводиться дві дози вакцини MMR (одна доза, якщо потрібна лише вакцинація проти краснухи).
Особи, які були вакциновані інактивованою вакциною проти кору або вакциною проти кору невідомого типу протягом 1963–1967 років, повинні бути повторно вакциновані двома дозами вакцини MMR.
Людям, які були вакциновані до 1979 року інактивованою вакциною проти паротиту або вакциною проти паротиту невідомого типу та які мають високий ризик контакту з вірусом паротиту, слід запропонувати ревакцинацію 2 дозами вакцини MMR.
Якщо люди віком ≥ 12 місяців раніше отримали ≤ 2 доз вакцини проти паротиту, і вони були визначені органами охорони здоров'я як такі, що мають підвищений ризик паротиту під час спалаху паротиту, їм слід ввести 1 дозу вакцини MMR.
Оскільки краснуха під час вагітності може мати серйозні наслідки для плоду (наприклад, викидень, численні вроджені вади), усі жінки дітородного віку, незалежно від року народження, повинні пройти скринінг на наявність імунітету до краснухи. Якщо немає ознак імунітету, жінки, які не вагітні, повинні бути вакциновані. Вагітні жінки, які не мають ознак імунітету, повинні бути вакциновані після завершення вагітності та до їх виписки з медичного закладу.
Довідкові матеріали щодо показань
1. CDC: графік імунізації дітей та підлітків в залежності від віку. May 2025.
2. Immunize.org. Ask the Experts: MMR (Measles, Mumps, and Rubella). Доступ здійснено 18 квітня 2025 р.
3. CDC: Adult Immunization Schedule by Age. May 2025.
4. CDC: Measles (Rubeola). April 2025.
5. Strebel PM, Orenstein WA. Measles. N Engl J Med. 2019;381(4):349-357. doi:10.1056/NEJMcp1905181
Протипоказання та застереження при застосуванні вакцини MMR
Протипоказання до застосування вакцини MMR:
Важка алергічна реакція (наприклад, анафілаксія) після введення попередньої дози або компоненту вакцини (тобто анафілаксія та гіперчутливість не сповільненого типу на неоміцин, анафілаксія на желатин)
Відомий тяжкий первинний або набутий імунодефіцит (наприклад, внаслідок лейкемії, лімфом, солідних пухлин, пухлин із залученням кісткового мозку або лімфатичної системи, тяжкої ВІЛ-інфекції, хіміотерапії або тривалого застосування імунодепресантів)
Вагітність (вакцинація відкладається до завершення вагітності)
Наявність в сімейному анамнезі родичів першого ступеня споріднення (батьків або братів/сестер) з вродженим спадковим імунодефіцитом, якщо не встановлено, що реципієнт вакцини є імунокомпетентним
ВІЛ-інфекція є протипоказанням лише у випадку тяжкого імунодефіциту (імунологічна категорія 3 з показником CD4 < 15 % або абсолютною кількістю CD4 < 200 клітин/мкл). Якщо імунодефіцит не є тяжким, ризик кору, викликаного диким штамом (штами захворювання, що зустрічаються у природі), переважує ризик отримання кору внаслідок введення живої вакцини.
Жінки, які пройшли вакцинацію, повинні уникати вагітності протягом ≥ 28 днів після цього. Вірус з вакцини може інфікувати плід на ранніх термінах вагітності. Вакцина не викликає синдрому вродженої краснухи, але ризик ураження плоду теоретично можливий.
Застереження щодо застосування вакцини MMR:
Середньотяжке або тяжке гостре захворювання з лихоманкою або без неї (вакцинація відкладається до розрішення захворювання)
Нещодавнє (в межах 11 місяців) лікування препаратами крові, що містять антитіла (конкретний інтервал залежить від препарату)
Тромбоцитопенія або тромбоцитопенічна пурпура в анамнезі
Якщо людина інфікована Mycobacterium tuberculosis, вакцина MMR і, можливо, вакцина MMRV, можуть тимчасово пригнічувати реакцію на туберкулінову пробу або аналіз вивільнення інтерферону гамма. Таким чином, якщо необхідно, ці аналізи можуть бути проведені до вакцинації або одночасно з нею. Якщо люди вже пройшли вакцинацію, пробу слід відкласти на 4–6 тижнів після вакцинації.
Доза та введення вакцини MMR
Доза вакцини MMR становить 0,5 мл підшкірно.
Вакцина MMR зазвичай вводиться дітям у 2 дозах: одна у віці від 12 до 15 місяців і одна у віці від 4 до 6 років.
Побічні ефекти вакцини MMR
Вакцина MMR викликає легку або субклінічну незаразну інфекцію. Симптоми включають лихоманку > 38 °C, іноді з подальшим висипом. Рідкісні побічні ефекти з боку центральної нервової системи включають асептичний менінгіт (від 1 до 10 випадків /млн. доз) та енцефаліт (< 1/млн. доз). Вакцина також супроводжується невеликим ризиком фебрильних нападів (1/3000 доз) та тромботичної тромбоцитопенічної пурпури (1/30000 доз). Анафілаксія зустрічається рідко (1).
Іноді компонент проти краснухи викликає тимчасову артралгію, що минає самостійно, та артрит у жінок (2).
Вакцина не викликає розладів аутистичного спектру (див. Вакцина проти кору, паротиту та краснухи (MMR) та Безпека вакцин).
Для отримання додаткової інформації про побічні ефекти цих вакцин див. інструкцію із застосування.
Довідкові матеріали щодо побічних ефектів
1. Strebel PM, Orenstein WA. Measles. N Engl J Med. 2019;381(4):349-357. doi:10.1056/NEJMcp1905181
2. Tingle AJ, Mitchell LA, Grace M, et al. Randomised double-blind placebo-controlled study on adverse effects of rubella immunisation in seronegative women. Lancet. 1997;349(9061):1277-1281. doi:10.1016/S0140-6736(96)12031-6
Додаткова інформація
Можуть бути корисними наведені нижче англомовні ресурси. Будь ласка, зверніть увагу, що Посібник не несе відповідальності за зміст цих ресурсів.
Консультаційний комітет щодо практики імунізації (ACIP): Рекомендації ACIP: Вакцина проти кору, паротиту та краснухи (MMR)
Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC): Кір, паротит і краснуха
ACIP: Зміни до графіку імунізації дітей та підлітків за 2025 рік
Європейський центр з профілактики та контролю захворювань (ECDC): кір: рекомендовані вакцинації
