Термин "нарушения в височно-нижнечелюстном суставе" является общим термином для группы мышечно-скелетных и нервно-мышечных заболеваний, которые включают височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), жевательные мышцы и все ассоциированные структуры. Височно-нижнечелюстные нарушения (ранее известные как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава или синдром височно-нижнечелюстного сустава [ВНЧС]) часто проявляются болью в челюсти, лице и шее и/или дисфункцией челюстного сустава (часто суставные шумы и/или уменьшение диапазона движений), что часто сопровождается головной болью Подходы к лечению пациентов с головной болью Головной болью считается боль в любой части головы, включая области скальпа, лица (в том числе глазнично-височную область), «внутреннюю» часть головы. Это одна из наиболее частых причин обращения... Прочитайте дополнительные сведения или болью в ушах. Считается, что люди страдают височно-нижнечелюстным расстройством, когда боль или дисфункция настолько сильны, что они вынуждены обращаться за профессиональной помощью.
Темпоромандибулярные патологии обычно являются многофакторными по происхождению, но большинство из них связано с проблемами жевательных мышц и связок височно-нижнечелюстных суставов или внутренних дисфункций внутри самих суставов. Также может способствовать гиперподвижность суставов.
Внутрисуставные дисфункции ВНЧС Внутрисуставное расстройство височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧ) Наиболее распространенной формой внутрисуставного расстройства височно-нижнечелюстного сустава является смещение суставного диска кпереди по отношению к мыщелку. Часто возникают боли в суставах... Прочитайте дополнительные сведения являются результатом изменения или нарушения движения мыщелка нижней челюсти в суставной ямке или относительно суставного диска (см. рисунок Височно-нижнечелюстной сустав Височно-нижнечелюстной (темпоромандибулярный) сустав. ). Диск, состоящий из плотной волокнистой соединительной ткани и напоминающий зрелый эритроцит, служит в качестве подушки между поверхностями костей. В отличие от большинства суставов, которые покрыты гиалиновым хрящом, поверхности ВНЧС покрыты фиброзным хрящом. Причины измененных или нарушенных движений включают прямую или непрямую макротравму (например, сгибательно-разгибательная травма шеи, также известная как хлыстовая травма, которая может вызвать иррадиирующую боль), микротравму (например, из-за парафункционального поведения, такого как сжимание и скрежетание зубами Бруксизм Бруксизм – сжатие или скрежет зубов. Бруксизм может возникнуть во время сна (бруксизм сна) и во время бодрствования (бруксизм бодрствования). У некоторых людей, бруксизм вызывает головные боли... Прочитайте дополнительные сведения во время бодрствования/сна или постоянное жевание жвачки), системные заболевания (например, ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и... Прочитайте дополнительные сведения или другие системные ревматические заболевания), местные или системные инфекции, а также острые аномалии прикуса Неправильный прикус Неправильный прикус является ненормальным контактом между зубами верхней и нижней челюсти. (См. также Обследование пациентов со стоматологическими заболеваниями [Evaluation of the Dental Patient]... Прочитайте дополнительные сведения .
(См. также Смещение челюсти [Mandibular Dislocation] Вывих нижней челюсти Вывих нижней челюсти является лишь одним из множества неотложных состояний в стоматологии, которые требуют немедленного лечения. Спонтанный вывих нижней челюсти обычно возникает у людей, имевших... Прочитайте дополнительные сведения , Переломы височной кости [Temporal Bone Fractures] Переломы височной кости Переломы височной кости возможны после тупой травмы головы, иногда вовлекаются структуры уха, вызывая потерю слуха, головокружение, нарушение равновесия или паралич лицевого нерва. На переломы... Прочитайте дополнительные сведения а также Опухоли челюсти [Jaw Tumors]) Опухоли нижней челюсти Значительное количество злокачественных и доброкачественных опухолей образуется на нижней челюсти. К симптомам относятся отек, боль, болезненность и необъяснимое расшатывание зубов; некоторые... Прочитайте дополнительные сведения .
Височно-нижнечелюстной (темпоромандибулярный) сустав
Сустав образован нижнечелюстным мыщелком и суставной ямкой височной кости; волокнисто-хрящевой суставной диск функционирует в качестве подушки между суставными поверхностями. |
Диагностика темпоромандибулярных нарушений
Клиническая оценка
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) следует отличать от многих состояний, которые их имитируют (см. таблицу ). Боль, усугубляемая давлением пальца на сустав, когда рот открыт, вовлекает височно-нижнечелюстной сустав.
Пациентов просят описать боль и обозначить болезненные участки. Обычно жевательные мышцы (височная, жевательная и медиальная крыловидная мышцы), а также шейные и затылочные мышцы пальпируются на предмет общей болезненности и триггерных точек (точек от которых, боль иррадиирует в другую область). Латеральные крыловидные кости не могут быть непосредственно пальпированы.
Пациентов наблюдают при максимально широком комфортном открывании рта. Когда пациенты открывают рот, нижняя челюсть обычно отклоняется в сторону боли. Пальпация и аускультация сустава во время открытия и закрытия может выявить болезненность, заклинивание и внутрикапсулярные звуки, такие как щелчки/хлопки или крепитация.
Движение мыщелка лучше всего пальпировать, если с двух сторон расположить средние пальцы на преаурикулярных областях (боковые полюса мыщелка) и слегка надавить медиально или помещая пятые пальцы в наружные ушные каналы и оказывая очень нежное давление вперед, в то время как пациенты двигают челюстью. Пациент среднего роста может открыть рот по крайней мере на 40 мм (измеряют между режущей кромкой центральных резцов верхней и нижней челюсти). Чтобы учесть различия в размерах для каждого пациента, обследуемый обычно должен иметь возможность поместить в рот три пальца (указательный, средний, безымянный) до дистальных межфаланговых суставов.