Термин "нарушения в височно-нижнечелюстном суставе" является общим термином для группы мышечно-скелетных и нервно-мышечных заболеваний, которые включают височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), жевательные мышцы (например, височная, жевательная и крыловидные), а также окружающие нервы и связки. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ранее известные как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава или синдром височно-нижнечелюстного сустава [ВНЧС]) часто проявляются болью в челюсти, лице и шее и/или дисфункцией челюстного сустава (часто суставные шумы и/или уменьшение диапазона движений), что часто сопровождается другими сопутствующими заболеваниями, включая головную боль или боль в ушах. Считается, что люди страдают височно-нижнечелюстным расстройством, когда боль или дисфункция настолько сильны, что они вынуждены обращаться за профессиональной помощью.
Темпоромандибулярные патологии обычно являются многофакторными по происхождению, но большинство из них связано с проблемами жевательных мышц и связок височно-нижнечелюстных суставов или внутренних дисфункций внутри самих суставов. Этому также может способствовать гипермобильность (слабость) суставов.
Внутрисуставные дисфункции ВНЧС являются результатом изменения или нарушения движения мыщелка в суставной ямке или относительно суставного диска (см. рисунок ). Диск, состоящий из плотной волокнистой соединительной ткани и напоминающий зрелый эритроцит, служит в качестве подушки между поверхностями костей. В отличие от большинства суставов, которые покрыты гиалиновым хрящом, поверхности ВНЧС покрыты фиброзным хрящом. Причины измененных или нарушенных движений включают прямую или непрямую макротравму (например, сгибательно-разгибательная травма шеи, также известная как хлыстовая травма, которая может вызвать отраженную боль), микротравму (например, из-за парафункционального поведения, такого как сжатие и скрежетание зубами во время бодрствования/сна, и/или напряжение или выдвижение нижней челюсти, или постоянное жевание жвачки), системные заболевания (например, ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит), местные или системные инфекции, а также острое нарушение прикуса (например, в результате тупой травмы).
(См. также Смещение челюсти [Mandibular Dislocation], Переломы височной кости [Temporal Bone Fractures] а также Опухоли челюсти [Jaw Tumors]).
Височно-нижнечелюстной (темпоромандибулярный) сустав
Сустав образован нижнечелюстным мыщелком и суставной ямкой височной кости; волокнисто-хрящевой суставной диск функционирует в качестве подушки между суставными поверхностями. |
Диагностика темпоромандибулярных нарушений
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование
Иногда инструментальное исследование
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) следует отличать от многих состояний, которые их имитируют (см. таблицу ). Боль, усугубляемая давлением пальца на сустав, когда рот открыт, указывает на расстройство височно-нижнечелюстного сустава.
Некоторые состояния, имитирующие темпоромандибулярные расстройства
Симптом | Состояние |
|---|---|
Головная боль | Гигантоклеточный (временный) артериит Напряженная и мигренозная головная боль, а также тригеминальные вегетативные цефалгии (например, кластерные головные боли) Парафункциональная привычка (например, бруксизм) вызывает мышечное напряжение/боль в височной и жевательной областях Иррадиирующая боль, что возникает от нарушений шеи |
Боль | Постгерпетическая невралгия Комплексный регионарный болевой синдром 1 типа (ранее рефлекторная симпатическая дистрофия) или травматическая неврома после операции на голове или шее Травма головы и шеи Сердечная боль Заболевания слюнных желез |
Боль сопровождается нарушением слуха | Обструкция ушных каналов или евстахиевых труб |
Боль в голове, шее и других участках тела | Миофасциальный синдром |
Боль, онемение | Метастатические опухоли |
Боль, которая иррадиирует в область височно-нижнечелюстного сустава | Сгибательно/разгибательные (хлыстовые) травмы, повреждающие мышцы или шейный отдел позвоночника |
Боль, которая ухудшается, когда пациент глотает или поворачивает голову | Шейный отдел позвоночника или мышечные расстройства Синдром Игла (кальцинированная шиловидная связка или удлиненный шиловидный отросток) |
Тризм | Вдавленный перелом скуловой дуги Одонтогенные инфекции Остеохондрома венечного отростка Перикоронит Столбняка |
Пациентов просят описать боль и определить болезненные участки. Обычно жевательные мышцы (височная, жевательная и медиальная крыловидная мышцы), а также шейные и затылочные мышцы пальпируются на предмет общей болезненности и триггерных точек (гиперраздражимых точек, которые при пальпации вызывают корешковую боль в другой области). Латеральные крыловидные кости не могут быть непосредственно пальпированы.
Пациентов наблюдают при максимально широком комфортном открывании рта. Когда пациенты открывают рот, нижняя челюсть обычно отклоняется в сторону боли. Аускультация с помощью стетоскопа и пальпация сустава во время открытия и закрытия могут выявить болезненность и заклинивание, часто сопровождающиеся внутрикапсулярными звуками, такими как щелчки, хлопки или крепитация.
Движение мыщелка лучше всего пальпировать, если с двух сторон расположить средние пальцы на преаурикулярных областях (боковые полюса мыщелка) и слегка надавить медиально или помещая пятые пальцы в наружные ушные каналы и оказывая очень нежное давление вперед, в то время как пациенты двигают челюстью. Пациент среднего роста может открыть рот по крайней мере на 40 мм (измеряют между режущей кромкой центральных резцов верхней и нижней челюсти). Чтобы учесть различия в телосложении для каждого пациента, обследуемый обычно должен иметь возможность вертикально поместить в рот три пальца (указательный, средний и безымянный) до уровня дистальных межфаланговых суставов.
Визуализирующие исследования обычно не требуются для установления диагноза, однако могут выполняться при диагностической неопределённости или при необходимости подтвердить внутрисуставную патологию (например, смещение диска, дегенеративное поражение сустава) (1).
Справочные материалы по диагностике
1. Schiffman E, Ohrbach R. Executive summary of the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders for clinical and research applications. J Am Dent Assoc. 2016;147(6):438-445. doi:10.1016/j.adaj.2016.01.007
