Внутрисуставное расстройство височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧ)

Нарушение диска со вправлением часто вызывает безболезненные щелчки или хлопки при открывании рта. Пациенты воспринимают эти звуки как громкие из-за локального проведения звука, хотя для окружающих они могут быть не всегда слышимы. Могут присутствовать болевые ощущения, особенно при пережевывании пищи жесткой консистенции.

Нарушение диска без вправления обычно не вызывает звука, но максимальное расстояние между верхними и нижними резцами при открывании рта уменьшается. Результатом обычно являются боль и изменение восприятия пациентом прикуса. Эти симптомы обычно возникают остро у пациента с хронически «щелкающим» суставом. Иногда пациент просыпается, будучи неспособным полностью открыть рот.

Иногда симптомы смещения диска без вправления спонтанно проходят через 6–12 месяцев.

Капсулит приводит к локализованной боли в суставах, чувствительности и иногда ограничению открытия.

• В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование

• МРТ

Диагностика нарушения диска со вправлением требует наблюдения за челюстью при открывании рта. Когда рот открывается > 10 мм (измеряют между краями верхних и нижних резцов), слышен щелчок или хлопок или ощущается защемление, когда диск возвращается обратно над головкой мыщелка. Мыщелок остается на диске во время дальнейшего открытия. Как правило, повторный щелчок, более тонкий (взаимный), слышен во время закрытия, когда мыщелок скользит над задним краем диска и диск скользит вперед.

Диагностика смещения диска без вправления требует, чтобы пациент открыл рот как можно шире. Открытие измеряют и затем аккуратно надавливают на челюсть, чтобы открыть рот еще шире. Как правило, челюсть открывается примерно на 45–50 мм; если диск поврежден, рот будет открываться примерно на ≤ 30 мм, а челюсть отклонится в сторону поражения. Закрытие или вытягивание челюсти против сопротивления усугубляет боль.

МРТ в положении рта как открытом, так и закрытом обычно выполняют для подтверждения дискового нарушения, оценивая положение диска относительно мыщелка при открывании и закрывании.

Капсулит часто диагностируется на основании травмы или инфекции в анамнезе, а также выраженной болезненности сустава и путем исключения, когда боль сохраняется после лечения височно-нижнечелюстного миофасциального болевого синдрома, поражения диска, артрита и структурной асимметрии. Тем не менее тенонит может присутствовать при любом из этих состояний.

• Анальгетики по мере необходимости

• Иногда нехирургические процедуры, такие как использование устройств для упражнений (например, устройства для пассивного движения челюсти) или передних репозиционирующих устройств

• Необходимо хирургическое лечение, если консервативное лечение не действует

• Иногда при капсулите назначают инъекцию глюкокортикоидов

Нарушение диска со вправлением не требует лечения, если пациент может открыть рот достаточно широко (около 40 мм или на ширину указательного, среднего и безымянного пальцев, сложенных вместе), не испытывая при этом дискомфорта. При возникновении боли можно использовать анальгетики, такие как НПВП (например, ибупрофен 400 мг перорально каждые 6 часов). Некоторые пациенты получают пользу от пассивных упражнений для челюсти с использованием коммерчески доступных механических устройств.

Если заболевание началось < 6 месяцев назад, для того чтобы подвинуть нижнюю челюсть кпереди, переместив мыщелок на диск, может использоваться передний репозиционирующий аппарат. Это оральное устройство выполнено в форме подковы из твердого прозрачного акрила (пластика), плотно прилегающее к зубам одной арки. Его окклюзионная поверхность предназначена для удержания нижней челюсти впереди, когда челюсть закрывается на устройстве. В этой позиции восстанавливается и поддерживается нормальное соотношение мыщелка и диска. Для перемещения нижней челюсти назад оральное приспособление постепенно регулируют. Если диск сохраняет свое положение на мыщелке, говорят, что диск удерживается. Тем не менее, чем дольше диск смещается, тем больше становится деформация и тем меньше вероятность удачного репозиционирования. Может быть проведена хирургическая пликация диска, но с переменным успехом.

Смещение диска без вправления может не требовать лечения, кроме анальгетиков (обычно НПВП). Оральные приспособления могут помочь в случае, если диск был деформирован незначительно, также они могут снизить нагрузку на ткани, которые находятся позади диска, тем самым позволяя этим тканям адаптироваться и сформировать псевдодиск. Однако длительное их использование может привести к необратимым изменениям в архитектуре полости рта, включая изменение соотношения верхней и нижней челюсти и изменение прикуса. В некоторых случаях пациент получает указание медленно растянуть диск из позиции, что позволяет челюсти открываться нормально. Различные артроскопические и открытые хирургические процедуры доступны, если консервативное лечение не эффективно.

Капсулит первоначально лечат НПВП или пероральными глюкокортикоидами, покоем челюсти и расслаблением мышц. Иногда оральное устройство, которое носят ночью или в течение дня, можно использовать до тех пор, пока воспаление не снижается. Если эти процедуры являются безуспешными, можно вводить глюкокортикоиды в сустав или провести артроскопическое совместное промывание и хирургическую обработку.