Тошнота и рвота у младенцев и детей

Младенцы обычно срыгивают небольшое количество молока (обычно < 5–10 мл) во время или вскоре после кормления. Причинами могут быть торопливость при кормлении, заглатывание воздуха и перекорм, хотя срыгивание происходит даже без этих факторов. Периодическая рвота может быть нормой, но повторная точно является ненормальной.

Наиболее распространенные причины рвоты у младенцев и новорожденных:

• Острый вирусный гастроэнтерит

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Другие важные причины включают:

• Пилоростеноз

• Кишечную непроходимость (например, мекониевая непроходимость кишечника, заворот кишок, кишечная атрезия, стеноз);

• Инвагинация (обычно у младенцев в возрасте от 3 до 36 месяцев)

Менее распространенные причины рецидивирующей рвоты включают сепсис и пищевую непереносимость. Нарушения обмена веществ (например, нарушение цикла мочевины, органическая ацидемия) встречаются нечасто, но могут проявляться рвотой.

История болезни должна определить, когда начались эпизоды рвоты, их частоту и характер (в частности, рвота фонтаном, желчная или же рвота небольшими объемами, более соответствующая срыгиванию). Характер рвоты (например, после кормления, только на определенные продукты, в основном утром или повторяющиеся эпизоды) должен быть установлен. Важные сопутствующие симптомы включают диарею (с кровью или без нее), лихорадку, анорексию, а также боль в животе и вздутие или оба симптома. Должны быть отмечены частота и консистенция стула и мочи. Необходимо выявить в анамнезе возможный прием внутрь или употребления наркотиков (в частности в том числе и употребление каннабиноидов).

Исследование органов и систем направлено на выявление симптомов причинных заболеваний, включая слабость, нарушение сосания и снижение прибавки массы тела, отставание в росте (нарушение обмена веществ); задержку мекония, вздутие живота и летаргию (кишечная непроходимость); головную боль, ригидность затылочных мышц и зрительные изменения (внутричерепные расстройства); переедание или признаки изменения внешнего вида (расстройства пищеварения), нарушение менструального цикла и набухание груди (беременность), сыпь (экзема или утрикария предполагает пищевую аллергию); боль в ушах или горле (фокальная, не желудочно-кишечная инфекция); лихорадку с головной болью, боли в спине, шее или в животе (менингит, пиелонефрит или аппендицит).

Прошлая история перенесенных заболеваний должна содержать данные о путешествиях (возможные инфекционные гастроэнтериты), недавней травме головы и незащищенном сексе (беременность).

Жизненно важные функции проверяют на предмет наличия признаков инфекции (например, лихорадки) и нарушения кровообращения (например, тахикардии, гипотонии).

В ходе общего осмотра отмечают признаки дистресса (например, вялость, раздражительность, безутешный плач) и потери (кахексия) или набора веса.

Поскольку осмотр брюшной полости может вызвать дискомфорт, объективное обследование следует начинать с головы. Обследование головы и шеи должно быть сосредоточено на выявлении признаков инфекции (например, красной выпуклой барабанной перепонки; выбухающего большого родничка; эритематозных миндалин) и обезвоживания (например, сухость слизистых оболочек, отсутствие слез). Шея должна быть пассивно согнута для выявления сопротивления или дискомфорта, предполагающих раздражение менингеальных мозговых оболочек.

При кардиологическом обследовании следует отметить наличие тахикардии (например, обезвоживание, лихорадка, дистресс). При обследовании живота следует отметить вздутие; наличие кишечных шумов и их качество (например, высокие, нормальные, отсутствуют); болезненность и ассоциированный мышечный дефанс, ригидность или возобновление симптомов (перитонеальных); а также наличие органомегалии или образований.

Кожу и конечности исследуют на наличие петехий или пурпуры (тяжелые инфекции) или других высыпаний (возможная вирусная инфекция или признаки атопии), желтухи (возможно нарушение обмена веществ), а также признаки обезвоживания (например, плохой тургор кожи, задержка наполнения капилляров).

Должны быть отмечены параметры роста и признаки прогресса развития.

Тревожными являются следующие симптомы:

• Желчная рвота

• Вялость или апатичность

• Безутешность и выбухающий большой родничок у младенцев

• Ригидность затылочных мышц, светобоязнь и лихорадка у детей более старшего возраста

• Перитонеальные симптомы или вздутие живота (хирургический живот)

• Постоянная рвота с задержкой роста или развития

Первоначальные симптомы помогают определить тяжесть диагноза и необходимость немедленного вмешательства.

• У любого новорожденного или младенца с повторяющейся или с примесью желчи (желтой или зеленой) рвотой, или рвотой фонтаном скорее всего имеется гастроинтестинальная обструкция и, вероятно, требуется хирургическое вмешательство.

• Младенец или ребенок младшего возраста с коликами и болью в животе, признаками интермиттирующей боли или вялости и отсутствием стула или кровавым стуом, нуждается в оценке на наличие инвагинации.

• Ребенок или подросток с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц и светобоязнью должны быть обследованы на наличие менингита.

• Ребенок или подросток с лихорадкой и болью в животе, сопровождающейсяя рвотой, анорексией и уменьшением кишечных шумов необходимо оценить на наличие аппендицита.

• Анамнез недавних травм головы или хронические прогрессирующие головные боли с утренней рвотой и изменения зрения свидетельствует о внутричерепной гипертензии.

Другие результаты можно интерпретировать в первую очередь в зависимости от возраста ( see table Некоторые причины рвоты у младенцев, детей и подростков).

У младенцев, раздражительность, удушье и дыхательные признаки (например, стридор) могут быть проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса. Слабое развитие или неврологические проявления в анамнезе предполагают расстройства метаболические или расстройства центральной нервной системы. Задержка отхождения мекония и/или позднее начало рвоты могут указывать на болезнь Гиршпрунга или стеноз кишечника.

У детей и подростков, лихорадка предполагает ифекцию; сочетание рвоты и диарреи наталкивает на гастроэнтерит. Повреждения на пальцах и эрозия эмали зубов, или беспечное отношение к потере веса у подростков, или искажение восприятия тела предполагают расстройство пищевого поведения. Morning nausea and vomiting, amenorrhea, and possibly weight gain suggest pregnancy. Рвота, случавшаяся в прошлом и носящая эпизодический характер, непродолжительная, и не сопровождающаяся другими клиническими симптомами наталкивает на циклическую рвоту.

Направление тестирования зависит от расстройства ( see table Некоторые причины рвоты у младенцев, детей и подростков). Визуализирующие исследования, как правило, проводят для оценки патологии органов брюшной полости или центральной нервной системы. Для диагностики наследственных метаболических расстройств или серьезных инфекций проводят различные специфические анализы крови или посевы.

При подозрении на обезвоживание или при длительной рвоте необходимо измерить уровень электролитов в сыворотке (см. также Патофизиология обезвоживания у детей).