Задержка мочи представляет собой неполное опорожнение мочевого пузыря или прерывистое осуществление мочеиспускания.
Задержка мочи может быть:
Острой
Хронической
Причины включают нарушенную сократимость мочевого пузыря, обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, диссенергию детрузор – сфинктер (потерю координации между сокращением мочевого пузыря и расслаблением сфинктера) или сочетание этих факторов. (См. также Обзор мочеиспускания (Overview of Voiding)).
Задержка мочи наиболее часто встречается у мужчин, у которых патология простаты или стриктуры уретры вызывают обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря. У лиц обоих полов задержка мочи может быть вызвана приемом лекарственных препаратов (в частности, препаратов с антихолинергическими эффектами, в т. ч. многих препаратов, продаваемых без рецепта), выраженным уплотнением каловых масс (что увеличивает давление на мочепузырный треугольник) или нейрогенным мочевым пузырем у пациентов с сахарным диабетом, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона или предшествующим оперативным вмешательством в тазовой области, приводящим к денервации мочевого пузыря.
Задержка мочи может быть асимптоматической или вызывать учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и недержание с императивными позывами или вследствие переполнения мочевого пузыря. Это может вызывать вздутие и боль в животе. Если задержка мочи развивается медленно, боли может не быть. Длительно существующая задержка мочи предрасполагает к развитию инфекций мочевыводящих путей и может приводить к повышению внутрипузырного давления, вызывая обструктивную уропатию.
Диагностика задержки мочи
Измерение остаточного объема
Диагноз очевиден в тех случаях, когда пациент не может помочиться. У пациентов, способных к мочеиспусканию, неполное опорожнение мочевого пузыря диагностируется с помощью катетеризации мочевого пузыря после мочеиспускания или УЗИ, демонстрирующего увеличенный объем остаточной мочи. Объем мочи < 50 мл считается нормой; < 100 мл обычно приемлемо для пациентов > 65 лет, но не для более молодых пациентов. Другие исследования (например, анализ мочи, анализы крови, ультразвуковое уродинамическое исследование, цистоскопия, цистография) проводятся на основании клинических данных.
Лечение задержки мочи
Катетеризация уретры и лечение причины заболевания
В ряде случаев применяется сакральная нейромодуляция при необструктивной задержке мочи
Для облегчения состояния при острой задержке мочи необходима канюляция мочеиспускательного канала. Последующее лечение зависит от причины состояния. У мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты, лекарственные препараты (обычно альфа-адреноблокаторы или ингибиторы 5-альфа-редуктазы) или хирургическое лечение могут помочь уменьшить сопротивление выходного отверстия мочевого пузыря.
Эффективные методы лечения сниженной сократительной способности мочевого пузыря отсутствуют, однако снижение инфравезикального сопротивления с помощью альфа-адреноблокаторов может улучшить опорожнение мочевого пузыря. Сакральная нейромодуляция представляет собой малоинвазивный метод лечения, основанный на электрической стимуляции нервных корешков на уровнях S3 и S4, способствующий восстановлению произвольного мочеиспускания у пациентов с необструктивной задержкой мочи (1). Несмотря на то, что точный механизм действия остается неизученным, терапевтический эффект сакральной нейромодуляции, по-видимому, обусловлен блокадой патологических афферентных уретральных сигналов, способных подавлять нормальные сокращения мочевого пузыря.
Часто требуется периодическая самоканюляция или постоянная канюляция мочевого пузыря. В качестве крайней меры используется постоянный надлобковый катетер или надлобковое отведение мочи.
Справочные материалы по лечению
1. Tilborghs S, De Wachter S. Sacral neuromodulation for the treatment of overactive bladder: systematic review and future prospects. Expert Rev Med Devices. 2022;19(2):161-187. doi:10.1080/17434440.2022.2032655
Основные положения
Механизмы развития включают нарушенную сократимость мочевого пузыря, обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря и диссинергию работы детрузора и сфинктера.
Частичная задержка мочи диагностируется, если остаточный объем мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания составляет > 50 мл (> 100 мл для пациентов > 65 лет).
Необходима канюляция уретры и лечение причины задержки мочи.
