Некоторые скелетно-мышечные нарушения влияют в первую очередь суставы, являясь причиной артрита. При других нарушениях страдают в первую очередь кости (например, переломы, болезнь кости Педжета, опухоли), мышцы или другие внесуставные мягкие ткани (к примеру, ревматическая полимиалгия, миозит), либо периартикулярные мягкие ткани (например, бурситы, тендиниты, растяжения). Причины артритов весьма многообразны. К ним, в частности, относятся инфекции, аутоиммунные заболевания, формирование кристаллов, воспаление хрящевой ткани и заболевания костей (например, остеоартрит). Артрит может протекать с поражением одного ( моноартрит) или многих ( полиартрит) суставов, поражение может быть симметричными и асимметричными с наличием поражения позвоночника или без него.
Кисты Бейкера представляют собой увеличенные сумки в подколенной ямке. Они заполнены синовиальной жидкостью и обычно сообщаются с прилежащим суставным пространством. Симптомы включают боль, отек позади колена, скованность и снижение амплитуды движений в коленном суставе. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных; тем не менее, при неубедительности клинических данных может потребоваться ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография. При наличии симптомов лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и, иногда, артроцентез, инъекции кортикостероидов или хирургическое удаление кисты.
Большинство заболеваний стоп обусловлено анатомическими изменениями или нарушениями функций суставов и внесуставных структур (см. рисунок ). Несколько реже данная патология развивается на фоне системных заболеваний (см. таблицу ).
Наиболее частыми заболеваниями кистей являются различные деформации, ганглии, инфекции, болезнь Кинбека, синдромы компрессии нервов, неинфекционные теносиновиты и остеоартроз. (Cм. также комплексный регионарный болевой синдром [рефлекторная симпатическая дистрофия] и травмы кистей.)
Аспирация синовиальной сумки выполняется для диагностических целей (например, для диагностики септического бурсита, подагры). Обычно избегают инъекций кортикостероидов в локтевую сумку, но их можно выполнять выборочно (например, у пациентов с рецидивирующим и болезненным, объемным выпотом).
Иммуноглобулин G4-связанное заболевание (IgG4-СЗ) является хроническим иммуно-опосредованным фибровоспалительным заболеванием, которое часто проявляется опухолевидными образованиями и/или безболезненным увеличением нескольких органов. Концентрация иммуноглобулина IgG4 в сыворотке часто (но не всегда) повышена. Симптомы зависят от того, какие органы поражены. Для диагностики обычно требуется проведение биопсии. Для лечения используют кортикостероиды и, иногда, ритуксимаб.
Острый инфекционный (септический) артрит – это инфекционное поражение сустава, развивающееся в течение нескольких часов или дней. Инфекционный агент располагается в синовиальной оболочке и близлежащих тканях, у молодых людей это часто Neisseria gonorrhoeae. Тем не менее могут развиться негонококковые поражения суставов, приводящие к их быстрому разрушению. Симптомы поражения – внезапное начало болей, внутрисуставной выпот, ограничение как активных, так и пассивных движений, обычно в одном суставе. Диагноз требует исследования синовиальной жидкости и посева. Лечение предполагает внутривенное введение антибиотиков и дренирование сустава.
Нейрогенная артропатия – это быстро прогрессирующая деструктивная артропатия, возникающая при нарушениях болевой или проприоцептивной чувствительности в результате различных заболеваний, чаще всего сахарного диабета или инсульта. Наиболее частые проявления включают припухлость сустава, суставной выпот, деформацию и нестабильность. Боль может быть невыраженной, не пропорциональной степени поражения сустава вследствие нейропатии. Диагноз требует рентгенологического подтверждения. Для замедления прогрессирования заболевания и уменьшения боли проводится лечение, заключающееся в наружной или иногда хирургической стабилизации сустава.
Боли в шее и в спине относятся к числу наиболее частых причин обращения к врачу. Данная глава описывает боли в шее, локализующиеся в ее заднем отделе (боли, ограниченные передним отделом шеи, выходят за рамки данного раздела) и нижнем отделе, но не рассматривает большинство травматических повреждений (например, переломы, вывихи, подвывихи).
Остеонекроз – это очаговый некроз кости, который может возникать как под влиянием определенных этиологических факторов, так и быть идиопатическим. Он может вызывать боль, ограничение подвижности, коллапс сустава и вторичный остеоартроз. Для диагностики применяется рентгеновское исследование и МРТ. На ранней стадии хирургическое лечение может замедлить или предотвратить прогрессирование. На более поздних стадиях с целью облегчения боли и поддержания функции может потребоваться эндопротезирование.
Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит снижение ее минерализации (массы костной ткани на единицу объема), сопровождающееся нарушением ее структуры. Слабость скелета приводит к развитию переломов при незначительной или неявной травме, особенно костей грудного и поясничного отделов позвоночника, запястий и бедер (так называемые хрупкие переломы). Диагноз ставится по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) или при подтвержденном "хрупком" переломе. Профилактика и лечение включают коррекцию факторов риска, прием препаратов кальция и витамина D, упражнения для максимизации силы костей и мышц, улучшения баланса и минимизации риска падений и лекарственную терапию, направленную на сохранение костной массы или стимуляцию образования новой костной ткани.
Болезнь Педжета – хроническое заболевание скелета у взрослых, при котором происходит усиление метаболизма костной ткани. В результате костный матрикс замещается аномальными тканями, что приводит к размягчению и увеличению размеров костных структур. Заболевание может протекать бессимптомно либо приводить к постепенному развитию болей или деформаций. Диагноз ставится на основании результатов рентгенографии. Лечение симптоматическое, возможно применение лекарственной терапии, обычно бисфосфонатов.
Пациенты могут иметь жалобы на "суставную" боль, независимо от того, является ли причиной боли собственно сустав или окружающие (периартикулярные) структуры, такие как сухожилия и синовиальные сумки; в обоих случаях, боль в суставе или вокруг одиночного сустава считается моноартикулярной.
Васкулит представляет собой воспаление кровеносных сосудов, часто с ишемией, некрозом и поражением внутренних органов. Васкулит может распространяться на кровеносные сосуды любого типа: артерии, артериолы, вены, венулы и капилляры. Клинические проявления патологического процесса при васкулите разнообразны и зависят от размера и местоположения пораженных сосудов, от того, насколько орган вовлечен в патологический процесс, а также от степени и характера экстраваскулярного воспалительного процесса.