Болезнь Шагаса — это инфекция, вызванная простейшими Trypanosoma cruzi.
Болезнь Шагаса передается людям через поцелуйных клопов (также называемых конусоносными или триатомовыми клопами).
Вокруг места заражения (укуса или глаза) может развиваться отек, а у человека может развиваться лихорадка.
Затем после длительного бессимптомного периода у некоторых людей могут развиваться серьезные осложнения, в основном, затрагивающие сердце и пищеварительную систему.
Диагноз подтверждается при выявлении возбудителя в образцах крови или жидкости, взятой из инфицированного органа, либо при помощи анализов крови.
Для уничтожения простейших используется лекарственный препарат, но он не устраняет уже имеющееся повреждение сердца или пищеварительного тракта.
Простейшие — это один из видов паразитов. Они составляют разнообразную группу микроскопических одноклеточных организмов. Некоторые простейшие нуждаются в человеке-хозяине или животном-хозяине для жизни. Существует множество различных видов простейших.
Trypanosoma cruzi — это живущий вне кишечника простейший организм, что означает, что он вызывает инфекции только в областях за пределами кишечника человека, таких как головной мозг, кожа и сердце.
Болезнью Шагаса заболевают люди в Северной Америке, Центральной Америке и Южной Америке, преимущественно в сельской местности с невысоким уровнем жизни населения. Эти участки обеспечивают благоприятную среду для поцелуйных клопов (также называемых хищнецами или конусоносными клопами). Поцелуйные клопы являются переносчиками, что означает, что они переносят и передают паразитов, вызывающих заболевания у людей. При болезни Шагаса поцелуйные клопы передают Trypanosoma cruzi. Поцелуйные клопы в больших количествах населяют трещины и щели в стенах, а также соломенные крыши домов и сельскохозяйственных построек, a также обитают в нагромождениях камней и бревен, курятниках и собачьих будках.
Во всем мире около 6–8 миллионов человек инфицированы Trypanosoma cruzi, большинство из которых живут в Латинской Америке. В 2010 году, по оценкам, 1,13 миллиона женщин детородного возраста в Латинской Америке были инфицированы Trypanosoma cruzi. По оценкам, 1–5 % их детей родились с болезнью Шагаса. Ежегодно около 15 000 детей в Латинской Америке рождаются с болезнью Шагаса. К счастью, меры, принимаемые для контроля распространения инфекции, помогают снизить количество случаев болезни Шагаса в Латинской Америке.
Несмотря на то, что заболевание встречается редко в Соединенных Штатах, инфекции возникали в нескольких штатах.
(См. также Общие сведения о паразитарных инфекциях).
Передача болезни Шагаса
Болезнь Шагаса чаще всего передается, когда триатомовый клещ кусает инфицированного человека или животное (таких как собаки, кошки, опоссумы, крысы и многие другие животные), а затем кусает другого человека. При укусе инфицированные клопы откладывают на кожу свои экскременты, в которых содержится вид простейших Trypanosoma cruzi. Последние проникают в организм через ранку, оставляемую при укусе клопа.
Простейшие также могут проникать внутрь организма через прозрачную оболочку, покрывающую глаз (конъюнктиву) или через другие слизистые оболочки, например, в ротовой полости. Простейшие затем попадают в клетки в месте заражения и в конечном итоге достигают кровотока. Trypanosoma cruzi инфицирует многие типы клеток в организме, включая клетки иммунной системы, сердца, мышц и нервной системы.
Также возможно заражение человека при переливании крови или пересадке органов от инфицированного донора. Люди могут заразиться при употреблении в пищу продуктов питания или жидкостей (таких как тростниковый сахарный сок), загрязненных инфицированными поцелуйными клопами или их экскрементами.
Простейшие также могут проникать через плаценту беременной женщины и инфицировать плод, что приводит к выкидышу, мертворождению или развитию серьезных, иногда сопровождающихся летальным исходом проблем у новорожденных детей.
Изображение Центров по контролю и профилактике заболеваний, международное здравоохранение, отдел паразитарных болезней и малярии.
Симптомы болезни Шагаса
Болезнь Шагаса протекает в 3 стадии. Симптомы могут проявляться на первой и третьей стадиях.
Первая стадия (острая стадия)
Симптомы болезни Шагаса обычно начинают проявляться через 1–2 недели после проникновения простейших в организм человека. В месте укуса может образовываться припухший бугорок красного цвета. В случае проникновения простейших через окружающие глаз ткани отекает область вокруг глаза (так называемый симптом Романьи). Может повыситься температура. У некоторых людей инфекция протекает бессимптомно, хотя в их крови могут быть выявлены простейшие.
У большинства людей симптомы этой стадии болезни Шагаса исчезают без лечения. Однако некоторые люди с болезнью Шагаса, зачастую дети, на этой стадии умирают. Причиной смерти становится тяжелая инфекция сердечной мышцы, приводящая к сердечной недостаточности, либо инфицирование головного мозга и тканей, покрывающих головной и спинной мозг (менингоэнцефалит).
Если у человека ослаблена иммунная система, вызванная, например, запущенной ВИЧ-инфекцией (также называемой СПИДом), первая стадия может быть тяжелой, и у человека может развиться сыпь или, в редких случаях, поражения головного мозга.
У большинства детей, инфицированных до рождения, симптомы отсутствуют, но некоторые из них рождаются преждевременно или имеют низкую массу тела при рождении, повышенную температуру, увеличение печени и селезенки, низкое количество эритроцитов (анемия) и низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения). У большинства инфицированных младенцев симптомы в конечном итоге исчезают без лечения. В редких случаях этот этап приводит к летальному исходу у некоторых детей.
Вторая стадия (хроническая неопределенная стадия)
Отсутствие симптомов болезни Шагаса и результатов электрокардиограмм (ЭКГ), а результаты визуализирующих исследований сердца и пищеварительной системы нормальны. Однако простейшие присутствуют в их организмах и иногда в крови.
У многих людей болезнь прекращается на этой стадии, а симптомы отсутствуют на протяжении всей жизни.
Третья стадия (хроническая стадия)
Через несколько лет у 20–30 % людей развивается хроническая болезнь Шагаса.
Основными пораженными участками являются сердце и пищеварительная система.
Сердце может начать увеличиваться в размерах и слабеть, что обусловливает быструю утомляемость и одышку. Может быть затронута проводящая система сердца, в результате чего могут наступать обмороки, нарушения сердечного ритма и внезапная остановка сердца.
Может нарушаться функция мышц пищеварительного тракта (например, пищевода), что приводит к проблемам с глотанием . При затрудненном глотании человек может вдыхать кусочки пищи, жидкости или слюну, из-за чего развиваются легочные инфекции, либо человек достигает крайней степени истощения. Толстый кишечник (толстая кишка) может увеличиться, и может развиться серьезный запор.
Диагностика болезни Шагаса
На первом этапе — исследование образца крови или ткани или лабораторные анализы крови
На втором этапе — анализы крови
На третьем этапе — анализы крови, электрокардиография и визуализирующие исследования сердца или пищеварительной системы
Обычно на первой стадии болезнь Шагаса диагностируется по наличию простейших в образцах крови под микроскопом. Образец крови также может быть проверен на генетический материал (ДНК) простейших. Врачи также могут исследовать ткани из лимфатических узлов или сердца.
На второй и третьей стадиях простейшие редко обнаруживаются в образце крови, исследуемом под микроскопом, поэтому врачи проводят 2 или более различных анализов крови для проверки на антитела к простейшим. (Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты организма от определенных видов атак, включая паразитарные). Анализы на антитела к болезни Шагаса могут быть положительными у людей, которые не инфицированы (ложноположительные). Поэтому, если первоначальный тест положительный, то для подтверждения диагноза проводится другой тест на антитела.
Если инфекция диагностирована, врачи проводят другие обследования для выявления повреждений сердца или желудочно-кишечного тракта. Например, для выявления проблем с сердцем выполняется электрокардиография и эхокардиография либо может быть проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
При затрудненном глотании или запоре может быть выполнена компьютерная томография (КТ) или рентгенография желудочно-кишечного тракта.
В регионах, где распространена болезнь Шагаса, для диагностики инфекций врачи используют метод под названием ксенодиагностика. При использовании этого метода неинфицированный поцелуйный клоп, выращенный в лаборатории, получает кровь от человека, который обследуется на предмет болезни Шагаса. После кормления клопа исследователи проверяют содержимое его желудка, чтобы обнаружить паразита, вызывающего болезнь Шагаса. Если у клопа паразит, у человека болезнь Шагаса.
Лечение болезни Шагаса
Противопаразитарные препараты
Лечение проблем, вызванных хронической инфекцией сердца или пищеварительного тракта, при наличии таковых
Только 2 противопаразитарных лекарственных препарата — бензнидазол или нифуртимокс — эффективны против болезни Шагаса. Ни один из этих лекарственных препаратов не устраняет заболевание сердца или пищеварительного тракта, которое уже развилось.
На первой стадии заболевания всех больных лечат бензнидазолом или нифуртимоксом. Эти препараты:
быстро сокращают количество простейших в крови;
уменьшают продолжительность симптомов;
уменьшают вероятность развития хронической инфекции;
могут снизить риск смерти.
На второй стадии дети и взрослые до 50 лет, у которых отсутствуют признаки тяжелого заболевания сердца или желудочно-кишечного тракта, получают лечение бензнидазолом или нифуртимоксом. Чем моложе человек и чем раньше начато лечение, тем более вероятно, что в результате лечения простейшие будут уничтожены. Дети обычно переносят лечение лучше, чем взрослые. Для людей старше 50 лет врачи взвешивают пользу и риск лечения.
Как бензнидазол, так и нифуртимокс могут вызывать серьезные побочные эффекты, которые чаще всего связаны с пищеварительным трактом, кожей и нервной системой. Они включают потерю аппетита, потерю веса, тошноту, рвоту, сыпь, поражение нервов, бессонницу и головокружение.
Эти лекарственные препараты не назначают людям с тяжелой болезнью печени или почек.
Когда болезнь Шагаса диагностируется у женщин во время беременности, лечение обычно откладывается до родов, после чего, если ребенок инфицирован, он получает лечение. Бензнидазол и нифуртимокс не назначают беременным или кормящим (грудное вскармливание) женщинам.
Во время третьей стадии, когда хроническая инфекция вызывает проблемы с сердцем или пищеварительным трактом, антипаразитарные препараты неэффективны. Проблемы в таких случаях решаются в зависимости от конкретных обстоятельств:
Сердечная недостаточность: прием лекарственных препаратов, снижающих нагрузку на сердце, либо пересадка сердца
Нарушения сердечного ритма: лекарственные препараты, корректирующие сердечный ритм (противоаритмические средства) или кардиостимулятор
Проблемы со стороны пищевода: ботулотоксин (для расслабления мышц нижней части пищевода) или хирургическая процедура для расширения нижней части пищевода
Значительно расширенная толстая кишка: Хирургическое вмешательство
Профилактика болезни Шагаса
Оштукатуривание стен, замена соломенных крыш и/или регулярное опрыскивание жилищ инсектицидами, обладающими длительным действием, могут способствовать снижению популяции поцелуйных клопов и, следовательно, контролю над распространением болезни Шагаса.
Путешественники, посещающие районы распространения болезни, инфицируются в редких случаях. Во избежание инфекции не рекомендуется спать в глинобитных домах, а если это невозможно — пользоваться надкроватной сеткой.
Местные жители и путешественники в регионах, где возникает инфекция, должны избегать употребления свежего сока сахарного тростника и других продуктов, которые могут быть заражены.
Доноры крови и органов для пересадки подвергаются скринингу во многих странах, включая США для предотвращения распространения инфекции через переливание зараженной крови или пересадку зараженных органов.
Вероятность врожденной инфекции снижают скрининг способных к деторождению женщин до наступления беременности и лечение тех из них, которые инфицированы.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этого ресурса.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): О болезни Шагаса
