Окклюзия ветви брюшной аорты представляет собой блокаду или сужение одной из крупных артерий брюшной полости, которые отходят от аорты.
Ветви аорты могут блокироваться (закупориваться) вследствие атеросклероза, патологического роста мышц в стенке артерии (фиброзно-мышечная дисплазия), сгустков крови или других нарушений.
Блокировка вызывает симптомы, обусловленные отсутствием кровотока, включая боль в участке, кровоснабжаемом данной артерией.
Для установления диагноза используются визуализирующие исследования.
Лечение заключается в удалении сгустка крови, выполнении ангиопластики или иногда хирургического создания обходного анастомоза.
Аорта представляет собой самую большую артерию в организме. Она получает обогащенную кислородом кровь из сердца и распределяет ее по всему организму через более мелкие артерии, которые ответвляются от нее. Брюшная аорта представляет собой участок аорты, который проходит через брюшную полость. Важные ветви брюшной аорты включают артерии, которые снабжают кровью:
кишечник (чревная артерия, верхняя и нижняя брыжеечные артерии);
почки (почечные артерии).
ноги (подвздошные артерии).
Блокировка артерий, ответвляющихся от аорты, может развиться внезапно или постепенно.
Внезапная блокировка (острая окклюзия) ветвей брюшной аорты может произойти в результате образования сгустка крови в артерии или его попадания из других участков (эмболия), или при внезапном отделении слоев стенки артерии (расслоение).
Медленно развивающаяся блокировка ветвей брюшной аорты может быть результатом уплотнения артерий (атеросклероз), при котором в стенках артерий откладывается холестерин и другие жиры (атеромы или атеросклеротические бляшки), патологический рост мышц в стенке артерии (фиброзно-мышечная дисплазия) или сдавление артерии растущей опухолью брюшной полости.
Аналогичная блокировка может развиться в артериях ног или, в более редких случаях, рук (см. Окклюзионные заболевания периферических артерий).
Симптомы окклюзии ветви брюшной аорты
Внезапная закупорка создает препятствие кровотоку, что вызывает сильную острую боль. Боль может возникать в области живота, спины или ног, в зависимости от того, какая артерия заблокирована. Если кровоток не восстанавливается, в течение нескольких часов развивается недостаточность органа и гибель тканей (некроз).
Симптомы медленно развивающейся закупорки различаются в зависимости от пораженной артерии и степени блокировки.
Нижний отдел аорты и общие подвздошные артерии
Внезапная блокада нижнего отдела аорты, где она разделяется на общие подвздошные артерии, вызывает внезапные симптомы болезненности, бледности и похолодания обеих ног. Пульс в ногах может не прощупываться, появляется ощущение онемения. Внезапная закупорка подвздошной артерии вызывает симптомы только в одной ноге. Эти симптомы свидетельствуют о необходимости неотложной медицинской помощи.
Постепенное сужение нижнего отдела аорты или общих подвздошных артерий может привести к развитию мышечного спазма и боли при ходьбе (перемежающаяся хромота), которая возникает в мышцах ягодиц и бедер обеих ног. Ноги могут побледнеть и начать мерзнуть, хотя обычно они не отличаются по внешнему виду от здоровых конечностей. Хроническая окклюзия может также вызывать эректильную дисфункцию. Такое сочетание хромоты и эректильной дисфункции иногда называют синдромом Лериша.
Почечные артерии
Внезапная полная закупорка одной из почечных артерий, которые снабжают кровью почки, может вызвать внезапную боль в боку и появление крови в моче. Эти симптомы свидетельствуют о необходимости неотложной медицинской помощи.
Постепенное умеренное сужение одной или обеих почечных артерий может не вызывать никаких симптомов или вызвать нарушение функции почек. В редких случаях более выраженное сужение одной или обеих почечных артерий сопровождается развитием почечной недостаточности или повышением артериального давления (нарушение, называемое реноваскулярной гипертензией). Менее 5 % людей с повышенным артериальным давлением имеют реноваскулярную гипертензию. Однако контроль реноваскулярной гипертензии может быть затруднительным.
Верхняя брыжеечная артерия
Внезапная полная закупорка верхней брыжеечной артерии вызывает сильную боль в брюшной полости, тошноту и рвоту, и требует неотложной медицинской помощи. Вначале у большинства пациентов с таким видом блокады появляется рвота и срочные позывы к дефекации. Эта блокада может привести к развитию серьезного заболевания и вызвать сильные боли в животе, поскольку верхняя брыжеечная артерия снабжает кровью большую часть кишечника. Может ощущаться болезненность при пальпации живота, однако спонтанные боли в животе, как правило, более интенсивны по сравнению с этой болезненностью, которая является распространенной и не имеет четкой локализации. Живот может быть несколько вздут (растянут). Вначале врач выслушивает через стетоскоп сниженные кишечные шумы в брюшной полости по сравнению с нормой. В последующем все кишечные шумы прекращаются. Вначале кал содержит следы крови, но вскоре становится выражено кровянистым. Артериальное давление падает, а в результате гибели участков кишечника (так называемый некроз или гангрена) может развиваться шок.
Постепенное сужение верхней брыжеечной артерии обычно вызывает боль через 30–60 минут после каждого приема пищи, так как во время пищеварения кишечнику требуется больше крови. Боль характеризуется устойчивостью, интенсивностью и, как правило, локализуется в области пупка. У пациентов возникает боязнь приема пищи, так что они могут значительно потерять в весе. Поскольку кровоснабжение кишечника снижается, может развиться нарушение всасывания питательных веществ, что еще больше способствует потере веса. У пациентов, которые испытывают боль после еды, может также возникнуть тошнота, рвота, запор или диарея.
Печеночная и селезеночная артерии
Блокада печеночной артерии, которая снабжает кровью печень, или селезеночной артерии, которая снабжает кровью селезенку, как правило, не так опасна, как блокада основных артерий, несущих кровь к кишечнику. При этом, однако, может развиться поражение участка печени или селезенки. Лица с окклюзией печеночной артерии могут не испытывать симптомов или могут жаловаться на боль в животе, лихорадку и озноб, тошноту, рвоту и пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).
Лица с окклюзией селезеночной артерии могут не испытывать никаких симптомов или могут жаловаться на боль в животе, лихорадку и озноб.
Диагностика окклюзии ветви брюшной аорты
Визуализирующие исследования
Врач как правило подозревает диагноз на основе симптомов и результатов физикального обследования. Для подтверждения диагноза используются такие методы визуализации, как ультразвуковое исследование, компьютерная (КТ) ангиография, магнитно-резонансная ангиография или традиционная ангиография.
Ангиография, инвазивная процедура, при которой гибкий пластиковый катетер вставляется в одну из крупных артерий верхней части бедра, обычно выполняется только при необходимости хирургического вмешательства или ангиопластики (восстановление проходимости сосуда путем раздувания небольшого баллона внутри артерии). В таких случаях ее целью является получение четких изображений пораженных артерий до хирургической операции или выполнение ангиопластики в ходе процедуры. В редких случаях ангиография выполняется, чтобы определить возможность оперативного лечения или ангиопластики. В ходе ангиографии в артерию через гибкий пластиковый катетер вводят контрастное вещество, которое можно увидеть на рентгеновском снимке. Контрастное вещество показывает контур внутренней части артерии при выполнении рентгеноскопии. Таким образом, с помощью ангиографии можно четко определить диаметр артерии, то есть с помощью этого метода в некоторых случаях можно точнее обнаружить блокаду артерии, чем при ультразвуковом исследовании.
Большинство медицинских центров проводят ангиографию с использованием менее инвазивного метода — компьютерной томографии (КТ-ангиографии) или магнитно-резонансной томографии (называемой магнитно-резонансной ангиографией или МРА). Вместо введения гибкого катетера в магистральную артерию в этих обследованиях используется небольшое количество рентгеноконтрастного вещества, которое вводят в кровоток через вену с использованием стандартного внутривенного катетера на руке.
Лечение окклюзии ветви брюшной аорты
Восстановление кровотока с помощью ангиопластики или удаление сгустка крови
Острая окклюзия — это неотложное хирургическое состояние, требующее удаления кровяного сгустка (эмболэктомия), ангиопластики или другой процедуры (например, инъекционных препаратов для разрушения сгустка или экстренного создания обходного анастомоза хирургическим путем) для восстановления кровотока в пораженном участке.
Нижний отдел аорты и общие подвздошные артерии
При внезапной полной блокаде нижнего отдела аорты и общих подвздошных артерий показана экстренная операция. Удаление сгустка выполняется с помощью катетера, вставляемого в артерию, который затем используется для удаления или извлечения сгустка с помощью вакуума или путем разреза в артерии во время открытой операции и ручного удаления сгустка.
Почечные артерии
Ангиопластика с удалением сгустка крови, введение стента или хирургическое вмешательство выполняется при внезапной полной блокаде почечной артерии. Если сделать это в кратчайшие сроки, процедура может восстановить кровоток и функцию почек.
При ангиопластике катетер с баллоном на кончике вставляют в суженную часть артерии, а затем раздувают баллон, чтобы восстановить проходимость сосуда, иногда в месте блокировки помещают расширяющуюся металлическую сетчатую трубку (стент) для сохранения проходимости кровеносного сосуда. Некоторые стенты содержат медленно высвобождающиеся лекарства (стенты с лекарственным покрытием) и предотвращают повторное возникновение закупорки. При наличии симптомов хронической блокады может потребоваться хирургическое вмешательство или ангиопластика. Могут помочь антиагреганты.
В случае постепенного умеренного сужения почечной артерии никакого специального лечения не требуется до тех пор, пока артериальное давление контролируется, и не страдает функция почек, оцениваемая по результатам анализов крови. При развитии реноваскулярной гипертензии назначают гипотензивные препараты. Часто требуется не менее трех гипотензивных препаратов. Особенно эффективны ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). При использовании ингибиторов АПФ необходимо контролировать функцию почек. При сохранении повышенного артериального давления и тяжелом течении, или при ухудшении функции почек врачи могут выполнить ангиопластику или шунтирование для восстановления кровотока в почках.
Верхняя брыжеечная артерия
При внезапной и полной блокаде верхней брыжеечной артерии только экстренная ангиопластика с установкой стента, хирургическое шунтирование или медикаментозное лечение с достаточно быстрым восстановлением кровотока может спасти жизнь человека. Часто для экономии времени врачи направляют пациентов на хирургическое лечение без выполнения диагностического обследования. В ходе операции врачи могут устранить препятствие в артерии или наложить обходной анастомоз, или иногда они удаляют пораженный участок кишечника.
Если диагноз окклюзии устанавливают с помощью ангиографии, во время процедуры могут вводиться лекарственные препараты растворяющие тромбы или расширяющие артерии. Эти лекарственные препараты вводятся непосредственно в артерию и могут восстанавливать ее проходимость. Такая процедура может помочь избежать хирургического вмешательства. Выживаемость и возможность сохранения кишечника зависит от того, насколько быстро будет восстановлено кровоснабжение.
При постепенном сужении верхней брыжеечной артерии нитроглицерин может временно облегчить боль в животе, но все равно для расширения артерии показана ангиопластика или хирургическое лечение.
Печеночная и селезеночная артерии
Для устранения блокады печеночной или селезеночной артерии требуется оперативное лечение.
