Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Нефротический синдром

Авторы:

Frank O'Brien

, MD, Washington University in St. Louis

Просмотреть профессиональную версию
Ресурсы по теме

Нефротический синдром представляет собой расстройство клубочков (кластеров микроскопических кровеносных сосудов в почках с мелкими порами, через которые фильтруется кровь), при котором избыточное количество белка выводится из организма с мочой. Избыточное выведение белка обычно приводит к накоплению жидкости в организме (отеку), низкому уровню белка альбумина и высокому уровню жиров в крови.

  • Лекарственные препараты и заболевания, которые вызывают повреждение почек, могут вызывать нефротический синдром.

  • Больные чувствуют себя уставшими, и у них наблюдается отек (водянка) тканей.

  • Диагноз ставят на основании анализов крови и мочи, а иногда и визуализационных исследований почек и/или биопсии почек.

  • Людям, страдающим расстройствами, которые могут вызывать нефротический синдром, назначают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) для того, чтобы замедлить повреждение почек.

  • Для лечения этого заболевания ограничивают потребление натрия и назначают диуретики и статины.

Нефротический синдром может развиваться постепенно или может возникнуть внезапно. Нефротический синдром может появиться в любом возрасте. У детей он наиболее часто встречается в возрасте от 18 месяцев до 4 лет, чаще у мальчиков, чем у девочек. У пожилых людей оба пола страдают в равной степени.

Чрезмерное выведение белков с мочой (протеинурия) приводит к снижению уровня важных белков (например, альбумина) в крови. Пациенты также имеют повышенный уровень жиров (липидов) в крови, склонность к повышенной свертываемости крови Избыточное свертывание Избыточное свертывание (тромбофилия) возникает при слишком лёгком или чрезмерном образовании сгустков крови. Усиливать свертывание крови могут как наследственные, так и приобретенные заболевания... Прочитайте дополнительные сведения и обладают большей восприимчивостью к инфекции. Пониженный уровень альбумина в крови приводит к выведению жидкости из кровотока и проникновению ее в ткани. Жидкость в тканях вызывает отек отек; Отек связан с избытком жидкости в тканях. Жидкость представляет собой преимущественно воду. Отек может быть широко распространенным или ограничиваться одной конечностью или частью конечности... Прочитайте дополнительные сведения отек; . Жидкость, выходящая из кровотока, компенсируется почками путем удержания большего количества натрия.

Причины нефротического синдрома

Нефротический синдром может быть:

  • Первичным, возникающим в почках

  • Вторичным, вызываемым широким спектром других заболеваний

Различные первичные нарушения со стороны почек могут повредить клубочки и вызвать нефротический синдром. Болезнь минимальных изменений является наиболее распространенной причиной нефротического синдрома у детей.

Вторичные причины могут поражать другие части тела. Наиболее распространенными заболеваниями, которые становятся причиной нефротического синдрома, являются сахарный диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения , системная красная волчанка Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое может поражать суставы, почки, кожу, слизистые оболочки и стенки кровеносных сосудов... Прочитайте дополнительные сведения Системная красная волчанка (СКВ) (волчанка), а также некоторые вирусные инфекции. Нефротический синдром может также возникать в результате воспаления почек (гломерулонефрита Гломерулонефрит Гломерулонефрит представляет собой заболевание клубочков (кластеров микроскопических кровеносных сосудов в почках с мелкими порами, через которые фильтруется кровь). Он характеризуется отечностью... Прочитайте дополнительные сведения ). Нефротический синдром могут также вызывать некоторые лекарственные препараты, которые являются токсичными для почек, особенно нестероидные противовоспалительные препараты Нестероидные противовоспалительные препараты Основными препаратами для лечения боли являются обезболивающие (анальгетики). Врачи подбирают обезболивающий препарат с учетом вида и продолжительности боли, а также вероятной пользы и рисков... Прочитайте дополнительные сведения (НПВП). Синдром могут вызывать определенные виды аллергии, в том числе аллергии на укусы насекомых и на ядовитый плющ или сумах ядовитый. Некоторые типы нефротического синдрома являются наследственными.

Вторичные причины нефротического синдрома

* Звездочки указывают на наиболее частые причины возникновения синдрома.

Симптомы нефротического синдрома

К ранним симптомам относятся:

  • потеря аппетита;

  • общее недомогание;

  • отечность век и отеки (водянка) тканей из-за чрезмерной задержки натрия и воды;

  • боль в животе;

  • пенистая моча.

Живот может вздуваться из-за накопления большого количества жидкости в брюшной полости (асцит Асцит Асцит представляет собой накопление содержащей белок (асцитической) жидкости в брюшной полости. Причиной асцита могут быть многие заболевания, но чаще всего это повышенное давление в венах,... Прочитайте дополнительные сведения ). Из-за накопления жидкости в пространстве, окружающем легкие (плевральный выпот Плевральный выпот Плевральный выпот представляет собой патологическое накопление жидкости в плевральной полости (пространство между двумя листками тонкой оболочки, которая покрывает легкие). Жидкость может накапливаться... Прочитайте дополнительные сведения Плевральный выпот ) может развиваться одышка. Другие симптомы могут включать отек половых губ или мошонки. Чаще всего на жидкость, которая вызывает отек тканей, действует сила тяжести и, следовательно, она перемещается по организму. Ночью жидкость накапливается в верхних частях тела (например, на веках). Днем, когда человек сидит или стоит, жидкость накапливается в нижних частях тела, в частности, в лодыжках. Отек может скрывать прогрессирующую мышечную атрофию.

Образование мочи может снижаться, и может развиваться почечная недостаточность Общие сведения о почечной недостаточности Почечная недостаточность — это неспособность почек в достаточной мере фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови. Существует много причин возникновения почечной... Прочитайте дополнительные сведения (утрата большей части функции почек), если просачивание жидкости из кровеносных сосудов в ткани истощает жидкий компонент крови и кровоснабжение почек снижается. Иногда внезапно возникает почечная недостаточность с низким диурезом.

В результате может наступить дефицит питательных веществ из-за их выведения из организма с мочой. У детей может наблюдаться задержка в росте. Возможно вымывание кальция из костей, и у пациентов может быть дефицит витамина D Дефицит витамина D Дефицит витамина D чаще всего вызывает недостаток воздействия солнечного света. Некоторые заболевания также могут вызвать этот дефицит. Наиболее распространенная причина — отсутствие воздействия... Прочитайте дополнительные сведения , что приводит к остеопорозу остеопороз. Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление витамина... Прочитайте дополнительные сведения остеопороз. . Волосы и ногти становятся ломкими, а часть волос может выпадать. По неизвестным причинам в ногтевом ложе появляются горизонтальные белые линии.

Может начаться воспаление и инфекция оболочки, выстилающей брюшную полость и органы брюшной полости (брюшина). Часто возникают оппортунистические инфекции, инфекции, вызываемые, как правило, безвредными бактериями. Считается, что большая вероятность развития инфекции возникает из-за того, что антитела, которые обычно борются с инфекциями, выводятся с мочой или образуются в недостаточных количествах. Тенденция к свертыванию крови Избыточное свертывание Избыточное свертывание (тромбофилия) возникает при слишком лёгком или чрезмерном образовании сгустков крови. Усиливать свертывание крови могут как наследственные, так и приобретенные заболевания... Прочитайте дополнительные сведения (тромбоз) возрастает, особенно внутри основных вен, выносящих кровь из почек. В редких случаях не происходит необходимого свертывания крови, что, как правило, приводит к обильному кровотечению. Повышенное артериальное давление, которое сопровождается осложнениями, влияющими на сердце и головной мозг, чаще наблюдается у людей, страдающих диабетом Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения или системной красной волчанкой Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое может поражать суставы, почки, кожу, слизистые оболочки и стенки кровеносных сосудов... Прочитайте дополнительные сведения Системная красная волчанка (СКВ) .

Диагностика нефротического синдрома

  • Анализы мочи и крови

Врач ставит диагноз нефротического синдрома на основании симптомов, результатов физикального обследования и лабораторных исследований. Иногда у пожилых людей нефротический синдром вначале ошибочно принимают за сердечную недостаточность, так как отек возникает при обоих этих заболеваниях, а сердечная недостаточность часто встречается среди пожилых людей.

Для определения степени потери белка выполняют лабораторный анализ мочи, собираемой в течение суток, но многим людям сложно собирать мочу в течение такого длительного периода. С другой стороны, для оценки потери белка можно выполнить анализ одного образца мочи, чтобы определить отношение уровня белка к уровню креатинина (продукта жизнедеятельности).

Анализы крови и другие анализы мочи позволяют выявить дополнительные признаки этого синдрома. Уровень альбумина в крови низкий, поскольку этот жизненно важный белок выводится с мочой, а его образование уменьшается. Моча часто содержит скопления клеток, которые могут объединяться с белками и жирами (цилиндры). Моча содержит низкий уровень натрия и высокий уровень калия.

Концентрации липидов в крови высокие, иногда в 10 раз превышающие норму. Уровни липидов в моче также высокие. Может наблюдаться анемия Общие сведения об анемии Анемия — это состояние, характеризующееся низкими уровнями эритроцитов. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который позволяет переносить кислород из легких и доставлять его во все части организма... Прочитайте дополнительные сведения . Можно увеличить или уменьшить уровень белков свертывания крови.

Выявление причины нефротического синдрома

Врач исследует возможные причины нефротического синдрома, в том числе воздействие лекарственных препаратов или запрещенных наркотиков.

Анализ мочи и крови может выявить основное заболевание. Например, выполняется анализ крови на наличие предыдущих инфекций, которые могли вызвать нефротический синдром, и на наличие антител, действие которых направлено на собственные ткани организма (так называемые аутоантитела), которые указывают на наличие аутоиммунного заболевания Аутоиммунные нарушения Аутоиммунное нарушение является дисфункцией иммунной системы организма, заставляющей организм атаковать собственные ткани. Пока неизвестно, чем именно провоцируется аутоиммунное заболевание... Прочитайте дополнительные сведения .

Можно выполнить визуализационное исследование почек Визуализирующие исследования мочевыводящих путей Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое... Прочитайте дополнительные сведения , например, УЗИ или компьютерную томографию (КТ). Если человек потерял массу тела или у него пожилой возраст, то проводится исследование на онкологические заболевания. Биопсия почек в особенности информативна для установления причины и степени повреждения почек.

Таблица

Лечение нефротического синдрома

  • Лечение причины

  • Лекарственные средства

  • Контроль рациона питания и другие меры

Лечение причины нефротического синдрома

По возможности специфическое лечение направлено на устранение причины заболевания. Нефротический синдром может быть вылечен посредством лечения вызвавшей его инфекции. Синдром также может пройти после проведения терапии излечимого заболевания (например, некоторых онкологических заболеваний), которое вызвало нефротический синдром.

Если человек с нефротическим синдромом, употребляющий героин, перестанет его употреблять на ранних стадиях заболевания, то синдром может пройти. Если синдром развивается в результате приема лекарственных препаратов или запрещенных наркотиков, прекращение их приема может оказать лечебное действие.

Люди, которые чувствительны к ядовитому плющу, ядовитому дубу или к укусам насекомых, или у которых на них аллергия, должны избегать воздействия этих раздражителей.

Лекарственные средства

Когда человек с нефротическим синдромом получает лечение ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокатором рецепторов ангиотензина ІІ (БРА), симптомы могут уменьшаться, количество белка, выводимого с мочой, обычно уменьшается, а концентрация жиров в крови снижается. Тем не менее, эти лекарственные препараты могут увеличить уровень калия в крови людей, страдающих почечной недостаточностью Общие сведения о почечной недостаточности Почечная недостаточность — это неспособность почек в достаточной мере фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови. Существует много причин возникновения почечной... Прочитайте дополнительные сведения от умеренной до тяжелой степени, что может привести к потенциально опасным нарушениям сердечного ритма Общие сведения о нарушениях сердечного ритма Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о нарушениях сердечного ритма .

Для лечения повышенного артериального давления Повышенное артериальное давление обычно назначают диуретики. Диуретики могут также уменьшить задержку жидкости и отек тканей, но при этом повышается риск образования тромбов.

В случае образования тромбов может потребоваться применение антикоагулянтов. Инфекции могут быть опасными для жизни, и их нужно немедленно лечить.

Также могут потребоваться статины, лекарственные препараты, снижающие содержание холестерина в крови, если у больного наблюдается повышенный уровень жиров (липидов) в крови.

Если нельзя установить обратимую причину, больному могут назначить кортикостероиды и другие лекарственные препараты, которые подавляют иммунную систему (например, циклофосфамид). Однако кортикостероиды вызывают проблемы, особенно у детей: они могут останавливать рост и тормозить половое развитие (см. боковую панель ).

Контроль рациона питания и другие меры

Общая терапия нефротического синдрома включает в себя диету, предусматривающую употребление нормального количества белка и калия при низком содержании насыщенных жиров, холестерина и натрия.

Если жидкость накапливается в брюшной полости, то больному, возможно, придется употреблять пищу часто, но малыми порциями, так как жидкость уменьшает объем желудка.

В редких случаях с мочой выводится настолько много белка, что требуется удаление почек.

Прогноз при нефротическом синдроме

Прогноз отличается в зависимости от:

  • Причины нефротического синдрома

  • Возраста пациента

  • Типа поражения почек

  • Степени поражения почек

Симптомы могут полностью исчезнуть, если нефротический синдром вызван излечимым заболеванием, таким как инфекция, онкологические заболевания или воздействие лекарственных препаратов, при условии, что лечение заболевания начато своевременно и является эффективным. Такая ситуация возникает приблизительно в половине случаев у детей, но реже у взрослых. Если основное заболевание реагирует на кортикостероиды, то иногда прогрессирование заболевания прекращается, и в редких случаях состояние частично или полностью восстанавливается. Когда синдром вызван вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), — это вирусная инфекция, которая постепенно разрушает определенные лейкоциты и лечится антиретровирусными препаратами. В отсутствие... Прочитайте дополнительные сведения Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) , то заболевание, как правило, неуклонно прогрессирует, что часто приводит к полному отказу почек через 3 или 4 месяца. Дети, рожденные с нефротическим синдромом, редко доживают до годовалого возраста, хотя есть случаи выживания благодаря процедурам диализа Диализ Диализ — это процесс искусственного выведения продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма. Этот процесс необходим тогда, когда почки не в состоянии выполнять свою функцию... Прочитайте дополнительные сведения Диализ или трансплантации почки Трансплантация почки Трансплантация почки — это изъятие здоровой почки у живого или недавно умершего человека с ее последующей пересадкой человеку с терминальной стадией почечной недостаточности. (См. также Общие... Прочитайте дополнительные сведения Трансплантация почки .

Когда причиной возникновения синдрома является системная красная волчанка Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое может поражать суставы, почки, кожу, слизистые оболочки и стенки кровеносных сосудов... Прочитайте дополнительные сведения Системная красная волчанка (СКВ) или сахарный диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения , зачастую лекарственные препараты стабилизируют или снижают количество белка в моче. Однако некоторые люди не реагируют на лечение лекарственными препаратами, и у них развивается хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек — это медленно прогрессирующее (от нескольких месяцев до нескольких лет) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие... Прочитайте дополнительные сведения , которая затем прогрессирует до почечной недостаточности.

Профилактика нефротического синдрома

Использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), например, эналаприла, беназеприла или лизиноприла, или блокатора рецептора ангиотензина II (БРА), например, кандесартана, лозартана или валсартана, является основой как профилактики, так и лечения. При легкой или умеренной протеинурии у людей с системной красной волчанкой Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое может поражать суставы, почки, кожу, слизистые оболочки и стенки кровеносных сосудов... Прочитайте дополнительные сведения Системная красная волчанка (СКВ) или сахарным диабетом Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения ингибитор АПФ или БРА назначают как можно раньше, потому что лекарственный препарат может предотвратить усугубление протеинурии и ухудшение функции почек.

Дополнительная информация

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ