Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Хронический гепатит С

Авторы:

Sonal Kumar

, MD, MPH, Weill Cornell Medical College

Просмотреть профессиональную версию

Хронический гепатит С представляет собой воспаление печени, которое вызвано вирусом гепатита С и продолжается более 6 месяцев.

  • Гепатит С часто не проявляется симптомами до тех пор, пока он не привел к серьезному поражению печени.

  • Врачи ставят диагноз хронического гепатита С на основании результатов анализов крови.

  • Если хронический гепатит С привел к развитию цирроза, то каждые 6 месяцев проводится скрининг на наличие рака печени.

  • Хронический гепатит С лечат с помощью противовирусных лекарственных препаратов.

(См. также Общие сведения о гепатите Общие сведения о гепатите Гепатит — это воспаление печени. (См. также Общие сведения об остром вирусном гепатите и Общие сведения о хроническом гепатите). Гепатит распространен во всем мире. Гепатит может быть Острым... Прочитайте дополнительные сведения , Общие сведения о хроническом гепатите Общие сведения о хроническом гепатите Хронический гепатит представляет собой воспаление печени, которое продолжается не менее 6 месяцев. Частые причины включают в себя инфицирование вирусами гепатита B и C, а также воздействие определенных... Прочитайте дополнительные сведения и Острый гепатит С Острый гепатит С Острый гепатит С представляет собой воспаление печени, вызванное вирусом гепатита С, продолжительность которого составляет от нескольких недель и вплоть до 6 месяцев. Гепатит С передается при... Прочитайте дополнительные сведения ).

Острый гепатит С переходит в хроническую форму приблизительно у 75 % больных.

С 2013 по 2016 годы, согласно оценкам, хроническим гепатитом С в Соединенных Штатах Америки страдали 2,4 миллиона человек. Предполагается, что во всем мире хроническим гепатитом С страдает 71 миллион человек.

При отсутствии лечения, хронический гепатит С приблизительно у 20–30 % пациентов приводит к циррозу Цирроз печени Цирроз — обширная деформация внутренней структуры печени, которая возникает при необратимой замене большого количества нормальной ткани печени нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцовая ткань... Прочитайте дополнительные сведения Цирроз печени . Тем не менее, для развития цирроза могут потребоваться десятилетия. Риск развития рака печени обычно повышен только в случае, если присутствует цирроз.

Существую разные типы (генотипы 1–6) вируса гепатита С, для лечения которых иногда используют разные лекарственные препараты.

Симптомы хронического гепатита С

У многих людей с хроническим гепатитом С симптомы отсутствуют. У некоторых присутствует плохое общее самочувствие (недомогание), потеря аппетита, утомляемость и неопределенный дискомфорт в животе.

Часто первыми специфическими симптомами являются симптомы цирроза или осложнений цирроза. К таким симптомам могут относиться

Функция головного мозга нарушается вследствие того, что серьезно поврежденная печень не может удалять токсичные вещества, как она это делает в нормальных условиях. Эти токсичные вещества затем накапливаются в крови и попадают в головной мозг. В нормальных условиях печень удаляет их из крови, расщепляет, а затем выводит их в виде безопасных побочных продуктов в желчь (зеленовато-желтая жидкость, способствующая пищеварению) или в кровь (см. Функции печени Функции печени ). Лечение печеночной энцефалопатии может предотвратить переход временного ухудшения функции головного мозга в необратимое.

Скрининг на хронический гепатит C

Некоторым людям следует поговорить со своим врачом, чтобы сдать анализы на гепатит С, независимо от того, есть ли у них симптомы, говорящие в пользу гепатита, или нет. Всем людям в возрасте 18 лет или старше рекомендуется проходить один стандартный скрининг независимо от наличия факторов риска.

Однократный скрининг также рекомендуется пройти лицам младше 18 лет, которые:

  • Используют запрещенные наркотические препараты в настоящее время или когда-либо в прошлом, даже если это произошло только один раз

  • Принимали запрещенные наркотические препараты путем ингаляции

  • Являются мужчинами, вступающими в половую связь с другими мужчинами

  • Проходят лечение программным гемодиализом в настоящее время или проходили его когда-либо в прошлом

  • Имеют аномально высокие результаты функциональных проб печени или необъяснимую хроническую болезнь печени

  • Работают в системе здравоохранения или общественной безопасности и имели контакт с кровью человека с гепатитом С через укол иглой или другой вид травмы острым предметом

  • Страдают ВИЧ-инфекцией или начали прием антиретровирусного препарата перед контактом с ВИЧ

  • Когда-либо были в заключении

  • Являются детьми, рожденными у матерей с гепатитом С

Важно пройти такого рода исследование, так как симптомы могут не проявляться до тех пор, пока инфекция не приведет к существенному поражению печени через много лет после первого заражения.

Диагностика хронического гепатита С

  • Анализы крови

Врачи могут заподозрить наличие хронического гепатита С, когда

  • У людей имеются типичные симптомы.

  • В анализах крови (проведенных по другим причинам) обнаруживаются аномально высокие уровни ферментов печени.

  • Человеку был ранее поставлен диагноз острого гепатита С.

Исследования при хроническом гепатите обычно начинаются с анализов крови для оценки того, насколько хорошо печень функционирует, и повреждена ли она (печеночные пробы Анализы крови для оценки функции печени Печеночные пробы — это анализы крови, представляющие собой неинвазивный способ проверить наличие заболевания печени (например, гепатита в донорских образцах крови) и оценить тяжесть и прогрессирование... Прочитайте дополнительные сведения ). Печеночные пробы позволяют измерить уровни ферментов печени и других веществ, вырабатываемых печенью. Эти пробы могут помочь поставить или исключить диагноз гепатита С и определить степень тяжести поражения печени.

Если анализы позволяют предположить наличие гепатита, врачи проводят другие анализы крови для выявления вирусов гепатита В и С. Оба вируса могут приводить к развитию хронического гепатита. Эти анализы крови могут обнаруживать части специфических вирусов (антигены), определенные антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с вирусами, и иногда генетический материал (РНК или ДНК) вируса. Если врачи обоснованно подозревают наличие только хронического гепатита С, они могут провести анализы крови для выявления только этого вируса

Если хронический гепатит С подтвержден, врачи также проводят проверку на наличие ВИЧ-инфекции и гепатита В, так как эти инфекции часто передаются теми же путями — через контакт с физиологическими жидкостями, например, с кровью или спермой.

После того, как диагноз гепатита С установлен, могут быть проведены другие обследования, чтобы установить степень поражения печени и проверить, имеются ли другие возможные причины заболевания печени. Обследования могут включать:

Ультразвуковая эластография и магнитно-резонансная эластография для определения степени жесткости ткани печени используют звуковые волны, направленные на брюшную полость.

Скрининг для выявления рака печени

  • Ультразвуковое исследование

  • Иногда анализы крови для измерения уровня альфа-фетопротеина

Уровень альфа-фетопротеина, белка, в нормальных условиях производимого незрелыми клетками печени при развитии эмбриона и плода, при раке печени обычно повышен.

Лечение хронического гепатита С

  • Противовирусные препараты

Хронический гепатит С лечат с помощью противовирусных лекарственных препаратов, которые носят название противовирусных препаратов прямого действия. Обычно используется комбинация из нескольких лекарственных препаратов.

Лечение хронического гепатита С следует проводить в случаях, если у пациента отсутствует другое заболевание, не реагирующее на лечение и сокращающее ожидаемую продолжительность жизни.

Лечение зависит от генотипа вируса гепатита С, вызывающего инфекцию, степени повреждения печени и предшествующего лечения гепатита С.

Для лечения гепатита С доступны многие противовирусные препараты прямого действия. Эти лекарственные препараты являются высокоэффективными и имеют минимальные побочные эффекты, поскольку их мишенью является непосредственно вирус. К ним относятся софосбувир, элбасвир, гразопревир, велпатасвир, глекапревир, ледипасвир, воксилеправир и пибрентасвир (все препараты принимаются внутрь).

Продолжительность лечения может составлять от 8 до 24 недель. Лечение гепатита С может уничтожить вирус в организме и таким образом остановить воспаление и предотвратить рубцевание, снижая риск развития цирроза.

Для повышения эффективности противовирусных препаратов к схеме лечения иногда добавляется рибавирин. Однако рибавирин может приводить к развитию врожденных пороков. Как мужчины, так и женщины, которым необходимо принимать эти лекарственные препараты, во время лечения и в течение 6 месяцев после завершения лечения должны использовать методы предупреждения беременности.

Если хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита С, привела серьезному повреждению печени, можно провести трансплантацию печени. После трансплантации печени люди с гепатитом С часто проходят лечение противовирусными препаратами, которые повышают вероятность их излечения.

После завершения лечения врачи проводят анализы крови, чтобы определить, сколько генетического материала вируса присутствует в пробе. Если он не обнаружен после завершения лечения продолжительностью 12 недель, человек, вероятно, излечился.

Дополнительная информация

Ниже приведен ресурс на английском языке, который может быть полезным. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний: Вопросы и ответы о гепатите С для широкой общественности: На этом веб-сайте представлены общие сведения о гепатите С (включая определения и статистику) и информация о путях передачи, симптомах, диагностике, лечении, гепатите С и трудоустройстве. По состоянию на 19 мая 2022 г.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ