Силикоз представляет собой постоянное рубцевание легких, вызванное вдыханием пыли двуокиси кремния (кварц).
У людей развивается затрудненное дыхание во время физических упражнений, которое иногда прогрессирует до одышки даже в состоянии покоя, у некоторых людей также развивается кашель с мокротой или без нее.
Диагноз ставят на основании данных рентгенологического исследования и компьютерной томографии органов грудной клетки.
Врачи иногда могут назначить лекарственные препараты для поддержания чистоты дыхательных путей.
Силикоз является старейшим известным заболеванием легких, вызванным факторами окружающей среды. Он обусловлен вдыханием мельчайших частиц минерала кремния (обычно кварца) или реже силикатов, таких как тальк.
Работники, которые подвержены наибольшему риску заболевания, включают тех, кто перемещает или взрывает скалы и песок (шахтеры, работники карьеров, резчики по камню) или тех, кто использует скальные породы, содержащие двуокись кремния или песчаные абразивы (подрывники в песчаных карьерах; стеклодувы; литейщики; люди, работающие с драгоценными камнями и керамикой; гончары). Недавно силикоз был обнаружен у рабочих, которые производят и устанавливают столешницы, изготовленные из композитных силикатов (кремниевые конгломераты). Шахтеры подвергаются риску развития смешанного силикоза и пневмокониоза работников угольной промышленности.
Силикоз может быть:
острой;
хронической.
Острый силикоз может развиться после интенсивного воздействия в течение нескольких лет или месяцев.
Хронический силикоз является наиболее распространенной формой и обычно развивается только после воздействия в течение десятилетий.
Ускоренный силикоз, который встречается редко, может развиться после более интенсивных воздействий в течение нескольких лет или месяцев (подобно острому силикозу). Кремнезем также является причиной рака легких.
При вдыхании кремнеземная пыль проходит в легкие, и клетки-мусорщики, такие как макрофаги, поглощают ее (см. Общая информация об иммунной системе). Ферменты, высвобождаемые клетками-мусорщиками, вызывают рубцевание легочной ткани.
Простой хронический силикоз представляет собой первую стадию хронического силикоза. На этой стадии области рубцевания представляют собой небольшие круглые уплотнения.
В конечном итоге, когда области рубцевания объединяются в более крупные образования, возникает осложненный хронический силикоз. Иногда эти более крупные образования объединяются в еще большие образования (прогрессирующий обширный фиброз). Эти участки рубцевания не могут нормально переносить кислород в кровь. Легкие становятся менее эластичными, и дыхание требует больше усилий.
Симптомы силикоза
При остром силикозе одышка быстро ухудшается. Люди также теряют вес и испытывают усталость. Дыхательная недостаточность часто развивается в течение 2 лет.
Хронический силикоз часто не вызывает симптомов в течение многих лет, но у многих людей в конечном итоге развивается затрудненное дыхание во время физических нагрузок. Иногда затрудненное дыхание прогрессирует до одышки даже в состоянии покоя. У некоторых людей развивается кашель, который может продуцировать мокроту. Дыхание может ухудшаться в течение многих лет после того, как человек перестает работать с кремнеземом. Поражение легких может привести к снижению уровня кислорода в крови, а также может перегружать правую сторону сердца. Подобная перегрузка может привести к одному из видов сердечной недостаточности, так называемому «легочному сердцу», которая может быть смертельной.
Люди с ускоренным силикозом испытывают те же симптомы, что и люди с хроническим силикозом, но симптомы развиваются и ухудшаются в течение более короткого периода времени.
Люди с силикозом во много раз более склонны к развитию туберкулеза или нокардиоза при контакте с возбудителями этих заболеваний, чем люди без силикоза. Они также подвергаются риску развития прогрессирующего системного склероза, хронической болезни почек и рака легких.
Диагностика силикоза
Компьютерная томография
Диагноз ставится, когда у человека, работавшего с кремнеземом, при компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки видны структуры, характерные для данного заболевания. Для диагностики силикоза также могут проводить рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Когда данные визуализирующего исследования неясны, образцы легочной ткани могут помочь подтвердить диагноз. Чтобы отличить силикоз от других заболеваний выполняют дополнительные исследования.
Профилактика силикоза
Контроль уровня кремнеземной пыли на рабочем месте является ключевым фактором в предотвращении силикоза. При отсутствии контроля уровня пыли, что может иметь место при промышленной пескоструйной обработке, работники должны использовать защитную одежду, а также вытяжки, которые поставляют чистый наружный воздух, или специальные маски, которые отфильтровывают мельчайшие частицы. Такая защита может быть недоступна для многих людей, работающих в пыльном месте (например, маляров и сварщиков), поэтому, когда это возможно, должен использоваться не песок, а другие абразивы.
Работники, подвергающиеся воздействию кремнеземной пыли, должны регулярно проходить рентгенологическое исследование органов грудной клетки, чтобы обнаружить проблемы на ранней стадии. Следует поощрять курящих работников прекратить курение. Другие профилактические меры включают вакцинацию против пневмококковой инфекции и ежегодную вакцинацию против гриппа, чтобы защитить работников от инфекций, к которым те могут быть более восприимчивы.
Лечение силикоза
Лаваж обоих легких
Для лечения острого или ускоренного силикоза — кортикостероиды
Лечение симптомов и осложнений — например, лекарственные препараты, расширяющие дыхательные пути и в некоторых случаях — трансплантация легких
Силикоз не излечивается, но его развитие может быть замедлено, если избегать воздействия кремнезема, особенно на ранней стадии заболевания.
Лаваж (промывание) обоих легких может быть использован для лечения и острого, и хронического силикоза. Во время этой процедуры врачи заполняют легкие солевым (физиологическим) раствором и затем дренируют его, чтобы удалить материал из воздушных пространств.
Некоторым больным острым или ускоренным силикозом могут помочь кортикостероиды.
Людям с затрудненным дыханием могут помочь лекарственные препараты, поддерживающие дыхательные пути открытыми и свободными от слизи (бронхолитики). Трансплантация легких является крайней мерой.
Поскольку при силикозе риск развития туберкулеза выше, следует проходить регулярные осмотры, включающие туберкулиновую кожную пробу.
Люди должны находиться под наблюдением и получать лечение для восполнения низкого уровня кислорода в крови. Легочная реабилитация может помочь людям осуществлять повседневную деятельность.
