Питание через зонд может применяться для питания людей, у которых пищеварительный тракт работает нормально, но которые не могут принимать достаточное количество пищи для удовлетворения своих пищевых потребностей. К таким людям относятся те, у кого наблюдается следующее:
плохой аппетит на протяжении длительного времени;
тяжелая белково-энергетическая недостаточность (тяжелый дефицит белков и калорий);
кома или сильно сниженная концентрация внимания;
печеночная недостаточность.
травма головы или шеи, или другое нарушение, из-за которого невозможен прием пищи через рот;
серьезная болезнь (например, ожоги), которая повышает потребности в питании.
Если человек серьезно болен или истощен, его могут кормить через зонд перед хирургическим вмешательством.
В сравнении с внутривенным питанием, питание через зонд имеет следующие преимущества:
Оно лучше сохраняет структуру и функцию пищеварительного тракта.
Оно требует меньше затрат.
Оно, вероятно, вызывает меньше осложнений, в особенности инфекций.
Процедура питания через зонд
Выбор способа введения зонда для питания обычно зависит от того, как долго требуется питание через зонд:
Менее 4 до 6 недель: Тонкая пластиковая трубка вводится через нос и далее продвигается вниз по горлу до тех пор, пока не достигнет желудка (назогастральный зонд) или тонкой кишки (назодуоденальный зонд). Если нос поврежден, зонд можно ввести через рот.
Более 4–6 недель: Зонд вставляется непосредственно в желудок или тонкую кишку через небольшой разрез в брюшной полости.
Введение зонда для питания через нос
Назогастральный и назодуоденальный зонды обычно могут вводиться, когда человек бодрствует. Зонд смазывают и вводят в нос и далее продвигают вниз по горлу. При прохождении через горло зонд может вызвать рвотный рефлекс, поэтому человека просят сделать глотательное движение или дают ему воду через соломинку, чтобы облегчить глотание. Глотание может уменьшить или предотвратить позывы на рвоту и способствует прохождению зонда через горло. После того как зонд пройдет вниз по горлу и попадет в пищевод, его легко можно провести в желудок или тонкую кишку. Иногда врачи делают проверки, например, рентген брюшной полости, чтобы удостовериться в правильности установки зонда.
Введения зонда для питания прямо в желудок или кишечник
Когда зонд для питания необходимо ввести непосредственно в желудок или тонкую кишку, часто используется зонд для чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ).
До введения зонда для ЧЭГ людям вводят седативное и иногда обезболивающее средство, как правило, внутривенно. Также на заднюю стенку горла можно распылить спрей, вызывающий онемение, чтобы подавить позыв к кашлю или срыгиванию. Затем врачи вводят эндоскоп через рот и далее в желудок или тонкую кишку. На конце эндоскопа установлена камера, которая позволяет врачам осмотреть внутреннее пространство желудка и определить, где разместить зонд ЧЭГ. После этого врачи делают небольшой разрез в брюшной полости и вставляют зонд ЧЭГ. Перед процедурой человек должен воздерживаться от пищи; после завершения обследования прием пищи и питье ограничены до восстановления рвотного рефлекса.
Если зонд ЧЭГ установить невозможно, можно использовать хирургическую процедуру, чтобы помочь врачам ввести зонд для питания непосредственно в желудок или тонкую кишку. Эту процедуру можно выполнить одним из следующих способов:
Используя смотровую трубку (лапароскоп), которая требует лишь крохотного разреза ниже пупка;
Выполняя относительно большой разрез в брюшной полости, поскольку врачам необходимо осмотреть область через разрез для правильной установки трубки.
После введения зонда для питания
Человек, которому установлен зонд для питания, должен сидеть прямо, изголовье кровати должно быть поднято во время питания и в течение 1–2 часов после процедуры. Эта поза снижает риск вдыхания пищи и позволяет использовать силу тяжести, которая помогает пище продвигаться по пищеварительному тракту.
Как правило, относительно большое количество пищи (называемой болюсом) вводится несколько раз в день. Однако если такое кормление вызывает тошноту, то пища вводится непрерывно в малых количествах.
Питательные смеси
Существует несколько разных питательных смесей для зондового кормления. Как правило, используется смесь, которая обеспечивает полный и сбалансированный рацион. Некоторые смеси предназначены для лечения конкретного дефицита и могут содержать одно питательное вещество, например, белки, жиры или углеводы.
Кроме того, существуют специальные питательные смеси для людей с особыми потребностями. К ним относятся:
Концентрированные смеси с меньшим количеством жидкости для людей с ограниченным потреблением жидкости;
Смеси, обогащенные клетчаткой, для людей, страдающих запором;
Смеси, не содержащие лактозы, для людей с непереносимостью лактозы.
Осложнения питания через зонд
При зондовом кормлении часто возникают осложнения, которые могут быть тяжелыми.
Возможные проблемы с питанием через зонд
Проблема | Возможные побочные эффекты | Комментарии |
|---|---|---|
В связи с зондом | ||
Наличие зонда в носу или во рту | Дискомфорт Повреждение носа, горла или пищевода | Зонд в носу или во рту, особенно если он большой, может раздражать ткани, вызывая боль и иногда кровотечение. В таких случаях зонд обычно извлекают, и питание продолжается с помощью зонда для питания другого типа. Носовые пазухи могут закупориваться, что повышает вероятность развития инфекций (синусит). |
Неправильное размещение зонда, вставленного через нос или рот | Повреждение соответствующей области Кашель или позывы на рвоту | Изредка зонд в носу или во рту попадает в дыхательные пути, а не в пищевод. В результате пища может попасть в легкие. Если трубка попадает в дыхательные пути, люди, находящиеся в сознании и в бодрствующем состоянии, кашляют и испытывают позывы на рвоту. |
Неправильная замена зонда, ранее введенного непосредственно в желудок или тонкую кишку | Когда трубка смещается, ее необходимо извлечь и установить снова. Если первоначально зонд вставлялся непосредственно в желудок или тонкую кишку, повторное введение зонда может быть более сложным, и зонд может попасть в пространство вне пищеварительного тракта. Пища может попасть в пространство вокруг органов брюшной полости. В результате оболочка, которая выстилает это пространство, может быть инфицирована — это серьезная инфекция, называемая перитонит. | |
Закупорка зонда | Недостаточное питание | Густые смеси или таблетки могут закупорить зонд. Иногда врачи могут растворить закупорку, добавляя определенные ферменты или вещества, которые расщепляют пищу. |
Случайное удаление зонда | Недостаточное питание | Зонды часто выдергивают случайно. Если зонд еще нужен для обеспечения питания, его необходимо ввести снова. |
Связанные с питательной смесью | ||
Непереносимость смеси | Диарея, нарушение пищеварения, тошнота и рвота | Смесь вызывает непереносимые симптомы, связанные с пищеварением, у 20 % людей, питающихся через зонд, и у 50 % людей, имеющих тяжелое заболевание. Эти симптомы более распространены, когда пища вводится большими порциями (называемыми болюсами) несколько раз в день, а не непрерывно в течение более длительных периодов времени. |
Диарея | Частый жидкий стул | Многие смеси, используемые для питания через зонд, содержат сорбитол, который может вызывать или усиливать диарею. При диарее многие питательные вещества проходят через пищеварительный тракт, не всасываясь. |
Нарушения баланса питательных веществ | Аномальный уровень электролитов Аномально высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) Слишком много жидкости в организме (объемная перегрузка) | Врачи регулярно измеряют массу тела (для выявления слишком большого количества воды), а также уровень электролитов, сахара и других веществ в крови. После этого они при необходимости корректируют смесь. |
Иное | ||
Обратное течение содержимого желудка в пищевод (рефлюкс) Избыточная секреция во рту и горле | Вдыхание (аспирация) смеси в легкие, что вызывает кашель и удушье и повышает риск инфекции, такой как пневмония | Если у человека есть любая из этих проблем, он может вдохнуть смесь в легкие, даже если зонд размещен правильно и изголовье кровати поднято. |
