Баротравма – физические повреждения тканей органов тела, содержащих воздух или газы, вызываемые резкими изменениями давления в воздухосодержащих местах. Во время всплытия с погружения окружающее давление становится ниже, и расширение газа может повлиять на легкие и желудочно-кишечный тракт; во время погружения окружающее давление становится выше, и сжатие газа может повлиять на уши, пазухи, воздушные полости в зубных пломбах и пространство, содержащееся в дайверской маске. Это было описано во время подъема на высоту у лиц с большими буллами, хотя это крайне редко. Проявления зависят от зоны поражения. Диагноз устанавливается клинически, но иногда требуется проведение визуализирующих методов исследования. Лечение в основном поддерживающее, но может включать кислород и дренирование грудной клетки припневмотораксе.
Риск баротравмы (часто называемой дайверами "сжатием") при глубоководном погружении наиболее велик от поверхности воды до глубины 10 м (33 фута) под поверхностью. Риск увеличивается при любом состоянии, которое может препятствовать уравновешиванию давления (например, заложенность пазух носа, блок слуховой трубы, аномалии строения, инфекции) в воздухо-содержащих полостях тела.
Баротравма уха является наиболее распространенной травмой при подводном плавании.
Легочная баротравма может возникнуть, когда дайверы вдыхают даже один вдох воздуха или другого газа на глубине и не дают ему свободно выйти во время всплытия или когда всплытие происходит быстро, поскольку расширяющийся газ может чрезмерно раздуть легкие. Перераздувание легких происходит в основном у дайверов, дышащих сжатым воздухом, но может возникнуть даже в плавательных бассейнах, когда сжатый воздух вдыхается на глубине 1 м (от 3 до 4 футов) ниже поверхности (например, при использовании там акваланга).
Баротравма также может поразить ЖКТ (желудочно-кишечная баротравма), зубы (стоматологическая баротравма), глаза (баротравма глаза), уши и придаточные пазухи (баротравма уха и придаточных пазух носа), и лицо (масочную баротравму).
Симптомы и признаки баротравмы
Клинические проявления зависят от пораженного органа или анатомического расположения; все они развиваются практически сразу после изменения давления. Симптомами могут быть боль в ушах, головокружение (может быть тяжелым), потеря слуха, боль в пазухах, носовое кровотечение и боли в животе. Нарушение дыхания и изменение сознания или его потеря могут угрожать жизни и могут возникнуть из-за разрыва альвеол и пневмоторакса.
Некоторые клинические нарушения, если они вызывают симптомы на глубине, могут дезориентировать пловца, сделать его недееспособным и, таким образом, привести к утоплению (см. таблицу Специфические медицинские противопоказания к подводному плаванию). Вторичная инфекция среднего уха иногда является поздним осложнением.
Диагностика баротравмы
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование
Методы визуализации
Диагноз ставится прежде всего на основании клинических данных пациента, страдающего от боли в пораженной системе органов; методы визуализации иногда могут подтвердить баротравму.
Лечение баротравмы
Симптоматическое лечение
Другие методы лечения в зависимости от специфики травмы
Большинство повреждений на фоне баротравмы требуют только симптоматического лечения и последующего амбулаторного наблюдения; однако некоторые повреждения угрожают жизни. Потенциально угрожающие жизни повреждения связаны с пневмотораксом или разрывом желудочно-кишечного трактаили легкого, особенно у больных с:
Признаками нарушения жизненноважных функций
Неврологическими симптомами или проявлениями, включая нарушение состояния сознания
Одышкой
Перитонеальными симптомами
Первоначальное стабилизирующее лечение включает в себя мощный поток 100% кислорода, а также эндотрахеальную интубацию, если все же развитие дыхательной недостаточности кажется неизбежным. Вентиляция с положительным давлением может вызвать или усилить пневмоторакс.
Пациенты с подозрением на пневмоторакс, которые гемодинамически нестабильны или имеют признаки напряженного пневмоторакса, требуют немедленной декомпрессии грудной клетки с помощью иглы большого диаметра (например, 14-го калибра), введенной в 4-е или 5-е межреберье по средней подмышечной линии, с последующим дренированием плевральной полости. Пациенты с неврологическими симптомами или признаками артериальной газовой эмболии переводятся в рекомпрессионную камеру для проведения лечения, как только будет организована их транспортировка.
Если пациент стабилен, лечение проводится согласно специфическому типу лечению баротравмы. У пациентов с баротравмой внутреннего уха незамедлительное хирургическое лечение разрыва мембран лабиринтных окон может вернуть слух.
Пациенты с тяжелыми или рецидивирующими травмами, связанными с подводным плаваньем, не должны продолжать заниматься подводным плаванием до тех пор, пока они не проконсультируются с медицинским специалистом, компетентным в области лечения заболеваний, связанных с подводным плаванием.
Дайверы должны быть обучены мерам по предотвращению травмы при подводном плавании (см. Меры предосторожности при подводном плавании и профилактика травм при подводном плавании).
Основные положения
Большинство баротравм является баротравмами уха.
Симптоматическое лечение баротравм является достаточным, если только у пациентов не проявляются потенциально угрожающие жизни состояния (например, оцениваемые по неврологическим признакам, пневмотораксу, перитонеальным симптомам, аномальным значениям жизненноважных показателей) или не подозревается баротравма внутреннего уха.
Для лечения пациентов с потенциально угрожающими жизни повреждениями применяют кислородотерапию - 100% кислород и другие стабилизирующие мероприятия, по мере необходимости.
При стабильном состоянии пациентов лечение проводится согласно специфическому типу устойчивой баротравмы.
Дополнительная информация
Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111
