Недоверие к вакцинации

Пандемия COVID-19 вновь включила в повестку дня вопрос недоверия к вакцинации. Первая вакцина против COVID-19 получила разрешение на экстренное использование (EUA) от Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) в декабре 2020 г. С того времени было введено более 675 миллионов доз вакцин против COVID-19, и приблизительно 80% американцев получили по крайней мере 1 дозу вакцины против COVID, но многие молодые взрослые и дети остаются невакцинированными (1). Уровень недоверия к вакцинации возрос с появлением новых моновалентных вакцин, которые теперь в основном используются как бустерные дозы после завершения первоначального курса вакцинации. Согласно данным по состоянию на 4 января 2025 года, только 11% детей получили актуальную вакцину против COVID-19 на сезон 2024–2025 годов (2).

Серьезные побочные реакции, связанные с вакцинацией против COVID-19, могут возникнуть, но встречаются крайне редко. Например, мРНК-вакцины, мРНК-вакцина против вируса SARS-CoV-2 (COVID-19), произведенная Pfizer-BioNTech, и мРНК-вакцина против вируса SARS-CoV-2 (COVID-19), произведенная Moderna, были связаны с миокардитом и перикардитом. Несмотря на то, что они являются серьезными, эти события крайне редки по сравнению с коронавирусной инфекцией COVID-19 и ее осложнениями (3). Подобно другим болезням, предупреждаемым с помощью вакцин, госпитализации и посещения отделений неотложной помощи в результате инфекции COVID-19 более распространены среди непривитых людей (4).

Инфекция COVID-19 может поражать детей и подростков, а также может быть причиной тяжелых исходов. Кроме того, дети и подростки восприимчивы к длинному COVID (хроническое заболевание, возникающее после инфекции SARS-CoV-2 и присутствующее в течение по крайней мере 3 месяцев), и исследования показывают, что люди, у которых развивается инфекция COVID-19 после вакцинации, отмечают умеренный защитный эффект вакцинации против долгого COVID, особенно у подростков, по сравнению с непривитыми людьми (см. ЦКЗ: "Основы долгого COVID") (5).

Институт медицины (IOM) Национальной академии наук Соединённых Штатов, ЦКЗ (CDC) и Американская академия педиатрии (AAP) не выявили связи между вакцинами и расстройствами аутистического спектра (1, 2, 3). 

Обеспокоенность возникла в 1998 году, когда отчет, опубликованный в The Lancet, постулировал связь между вирусом кори в вакцине КПК и расстройством аутистического спектра и получил значительное внимание СМИ по всему миру; следовательно, многие родители начали сомневаться в безопасности вакцины КПК. Отчет был отозван в 2010 году (4), а первый автор был исключен из медицинского реестра Великобритании с формулировкой об умышленной фальсификации данных исследования.

В первоначальной публикации сообщалось, что у 8 из 12 детей, получивших вакцину КПК, развилось расстройство аутистического спектра, а вирус кори чаще выявлялся в кишечных биоптатах у детей с аутизмом по сравнению с детьми без аутизма; как отмечалось ранее, эта публикация была отозвана. Последующие данные не подтвердили связь между вакциной КПК и расстройством аутистического спектра.

Многие другие исследователи изучали возможную связь между вакциной КПК и расстройством аутистического спектра. В обзоре 13 крупных эпидемиологических исследований все включенные исследования не смогли подтвердить связь между вакциной КПК и расстройствами аутистического спектра (5). Многие из этих исследований показали, что национальные тенденции вакцинации КПК не были напрямую связаны с национальными тенденциями в диагностике расстройств аутистического спектра. Например, в Великобритании в период между 1988 и 1999 годами уровень вакцинации КПК не изменился, но частота расстройств аутистического спектра увеличилась.

Другие исследования сравнивали риск расстройств аутистического спектра у отдельных детей, которые получали или не получали вакцину КПК. В самом крупном и убедительном из этих исследований были обследованы 537 303 датских ребенка, родившихся между 1991 и 1998 годами, 82% из которых получили вакцину КПК (6). После контроля возможных вмешивающих факторов они не обнаружили различий в относительном риске расстройств аутистического спектра у вакцинированных и невакцинированных детей. Общая частота расстройств аутистического спектра составила 608 из 440 655 (0,138%) в группе вакцинированных и 130 из 96 648 (0,135%) в группе невакцинированных. Последующее исследование, включавшее всех детей, родившихся в Дании между 1999 и 2010 годами, общим числом 657 461 участник, пришло к выводу, что вакцина КПК не вызывает расстройства аутистического спектра (отношение рисков 0,93 [95% ДИ, 0,85 до 1,02]) и не увеличивает риск у детей с семейным анамнезом расстройства аутистического спектра или другими факторами риска аутизма (7). Другие популяционные исследования по всему миру пришли к аналогичным выводам.

Метаанализ 10 исследований, в которые было включено более 1,2 млн детей, не выявил доказательств связи между вакцинами и их компонентами (включая вакцину КПК и тимеросал) и развитием аутизма или расстройств аутистического спектра (8). Вирус кори не был обнаружен чаще у детей с расстройствами аутистического спектра, чем у детей без них.

Несмотря на неопровержимые доказательства безопасности вакцин КПК и дискредитацию намеренно сфальсифицированных исследований, многие родители по-прежнему не решаются дать согласие на введение этой вакцины. В результате в Соединенных Штатах в 2019 году было зарегистрировано самое большое, начиная с 1992 года, количество случаев кори. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ), большинство инфицированных людей не были вакцинированы (9).

Тимеросал – соединение ртути, которое ранее использовалось в качестве консерванта во многих мультидозовых флаконах с вакциной; консерванты не требуются для хранения разовых доз вакцин во флаконах и не могут быть использованы в живых вирусных вакцинах. Тимеросал метаболизируется в этилртуть, которая быстро выводится из организма через желудочно-кишечный тракт. Поскольку экологическая метилртуть (которая является другим соединением, которое не выводится из организма быстро) токсична для человека, возникли опасения, что очень малые количества тимеросала, используемого в вакцинах, могут вызывать неврологические проблемы, особенно расстройства аутистического спектра, у детей. Из-за этих теоретических опасений к 2001 году тимеросал был исключен из списка детских плановых вакцин в Соединенных Штатах, Европе и ряде других стран, хотя ни одно исследование не предоставило доказательств его вреда. Тем не менее в этих странах небольшие количества тимеросала продолжают использоваться в некоторых вакцинах против гриппа и в некоторых других вакцинах, предназначенных для взрослых. Для получения информации о вакцинах, которые содержат низкие уровни тимеросала см. FDA: Thimerosal and Vaccines. Тимеросал также используется во многих вакцинах, применяемых в странах с ограниченными ресурсами; Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендовала его удаление, поскольку отсутствуют клинические доказательства токсичности.

Несмотря на удаление тимеросала, показатели расстройств аутистического спектра продолжали расти, что убедительно свидетельствует о том, что тимеросал в вакцинах не вызывает расстройства аутистического спектра. Кроме того, 2 отдельных исследования Vaccine Safety Datalink пришли к выводу, что нет связи между тимеросалом и расстройствами аутистического спектра. В первом исследовании, когортном исследовании 124 170 детей из 3 организаций управляемой медицинской помощи (ОУП), не было обнаружено связи между тимеросалом и расстройствами аутистического спектра или другими нарушениями развития, хотя были выявлены непоследовательные ассоциации (то есть наблюдаемые в одной ОУП, но не в другой) между тимеросалом и определенными языковыми расстройствами (1). Во втором исследовании, исследовании случай-контроль с участием 1000 детей (256 с расстройствами аутистического спектра и 752 подобранных контроля без расстройств аутистического спектра), не было обнаружено связи между воздействием тимеросала и расстройствами аутистического спектра (2). По результатам систематического обзора 12 исследований, убедительных доказательств связи между вакцинами, содержащими тимеросал, и расстройством аутистического спектра выявлено не было (3).

Работники здравоохранения, имеющие дело с родителями, которые по-прежнему обеспокоены наличием тимеросала в вакцинах против гриппа, могут использовать флаконы, содержащие одну дозу инъекционной или живой аттенуированной вакцины в виде спрея для носа, ни одна из которых не содержит тимеросал.

Опасения относительно одновременного введения множественных вакцин детям вызвали значительные дебаты среди общественности. Национально-репрезентативный опрос, проведенный в конце 1990-х, показал, что 23% всех родителей считает, что их дети получают прививок больше, чем следует (1). С тех пор в календарь прививок были добавлены дополнительные вакцины, так что на сегодняшний день до достижения 6-летнего возраста детям рекомендовано введение многократных доз вакцин против 10 или более различных инфекций (см. ЦКЗ: "Календарь вакцинации детей и подростков по возрасту"). Чтобы свести к минимуму количество инъекций и визитов в поликлинику, врачи применяют многие вакцины в виде комбинированных препаратов (например, от дифтерии-столбняка-коклюша, кори-паротита-краснухи). Тем не менее, некоторые родители стали беспокоиться, что иммунная система детей (особенно, грудного возраста) не может справиться с несколькими одновременно введенными антигенами. Это опасение вынудило некоторых родителей запрашивать альтернативные графики иммунизации, которые отсрочивают, а иногда и полностью исключают определенные вакцины. В результате национально-репрезентативного опроса 2011 года было обнаружено, что 13% родителей пользуются такими графиками (2).

Использование альтернативных схем вакцинации является рискованным и научно необоснованным. Рекомендуемая программа вакцинации разработана для защиты детей от заболеваний в период, когда они наиболее к ним восприимчивы. Отсрочка вакцинации увеличивает временной промежуток, в течение которого дети подвергаются риску заражения этими заболеваниями. Кроме того, хотя родители могут планировать только отсрочить вакцинацию, увеличенное количество визитов, необходимых для альтернативных схем, повышает сложность соблюдения графика и, таким образом, риск того, что дети в конечном итоге могут не получить полный курс вакцин. Что касается иммунологических проблем, то родителей следует проинформировать о том, что количество антигенов, содержащихся в вакцинах, мизерно по сравнению с тем количеством, которое ребенок встречает в повседневной жизни. Даже при рождении иммунная система младенца подготовлена к ответу на сотни антигенов, с которыми младенец сталкивается во время родов и при взаимодействии с (нестерильной) матерью. Зачастую инфицирование каким-то одним организмом стимулирует иммунный ответ на многие антигены этого организма (предположительно, от 4 до 10 при обычном инфекции верхних дыхательных путей). Кроме того, поскольку современные вакцины содержат в целом меньше антигенов (так как ключевые антигены были лучше определены и очищены), дети подвергаются воздействию меньшего количества вакцинных антигенов, чем это было в большей половине ХХ века. Используя данные из Vaccine Safety Datalink, одно исследование сравнило нейроразвитие в группе детей, которые получили все вакцины согласно рекомендованному графику, с группой детей, которые не получили (3). Дети в группе отсроченной вакцинации не показали лучших результатов ни по одному из 42 пунктов исследования. Эти результаты могут успокоить родителей, которые обеспокоены тем, что дети получают слишком много вакцин в очень раннем возрасте.

Таким образом, альтернативные схемы вакцинации не подкреплены фактами и повышают у детей риск развития инфекционных заболеваний. Особенно важно отметить, что они не предоставляют никаких преимуществ. Соблюдение рекомендованного графика вакцинации по-прежнему является в настоящее время лучшей практикой для обеспечения иммунитета к заболеваниям, предотвращаемым вакцинацией, у детей.