Как проводить катетеризацию мочевого пузыря у ребенка мужского пола

Для диагностики и/или лечения может быть выполнена канюляция мочевого пузыря.

Основным показанием для установки мочевого катетера у мальчиков является:

• Получить стерильный образец мочи для исследования (например, общий анализ мочи, посев мочи) у очень маленьких детей, которые не могут мочиться по команде

К менее распространенным причинам относятся:

• Улучшение состояния при острой или хронической задержке мочи (обструктивная уропатия)

• Прерывистая канюляция нейрогенного мочевого пузыря

• Введение контрастного вещества для цистоуретрографии

• Промывание мочевого пузыря

• Инстилляция лекарственного препарата

• Мониторинг диуреза у некоторых госпитализированных пациентов (постоянный катетер; здесь не рассматривается)

Американская академия педиатрии рекомендует катетеризацию мочевого пузыря (или надлобковую аспирацию) для получения образцов мочи на анализ и посев у младенцев с лихорадкой в возрасте 8–60 дней при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей, так как диагноз ИМП нельзя надёжно поставить, используя мочу, собранную с помощью пластикового мочесборника (1). Любая из процедур в идеале выполняется до начала антимикробной терапии.

Абсолютные противопоказания 

• Подозрение на разрыв уретры в результате недавней травмы уретры

• Тяжёлый (точечный) фимоз — когда тугая кожа полностью закрывает уретральное отверстие и не позволяет открыть его даже частично.

У детей с травматическими повреждениями следует исключить нарушение целостности нижних мочевых путей (на что указывает промежностная гематома, кровотечение из наружного отверстия уретры или повреждение костей таза) с помощью ретроградной уретрографии (а иногда и цистоскопии) перед проведением катетеризации мочевого пузыря.

Относительные противопоказания

• Обнаруженные крупные аномалии нижних мочевых путей

• В анамнезе пациентов со стриктурами уретры имеются

• Предшествующая реконструкция мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря

• Упоминания в анамнезе о проблемах размещения катетера

Осложнения включают:

• Поверхностная травма уретры или травма мочевого пузыря с кровотечением (распространенная)

• Катетер-ассоциированная ИМП (распространенная)

• Образование ложных ходов в уретре

• Рубцевание и формирование стриктур

• Перфорация мочевого пузыря (редко)

• Парафимоз, если крайняя плоть не была вправлена после процедуры

• Подтекание мочи (особенно при неподходящем размере или расположении катетеров)

Иногда доступны готовые наборы; если такого нет в наличии, то необходимое оборудование обычно включает:

• Стерильные простыни и перчатки

• Впитывающая прокладка

• Антисептический раствор (например, повидон-йод, хлоргексидин) вместе с ватными палочками, шариками или марлевыми салфетками

• Стерильный водорастворимый лубрикант (с 2% лидокаином или без него)

• Стерильная ёмкость для отбора образца мочи

• Размер уретрального катетера зависит от возраста: новорожденный (доношенный) до 6 месяцев - от 5 до 6 по французской шкале диаметра катетеров (Fr); младенец или малыш - от 6 до 8 Fr; ребенок в препубертате - от 10 до 12 Fr; подросток - от 12 до 14 Fr

• Губка (полотенце) для удаления раствора антисептика после процедуры

• Стерильная техника необходима для предотвращения инфекций нижних МП. 

• Убедитесь, что у пациента нет аллергии на латекс или повидон-йод.

• При выполнении нескольких процедур сначала необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря, поскольку ребенок может опорожниться во время других процедур.

• В случае любых трудностей, связанных с постановкой катетера или для получения рекомендаций касательно подбора размера и типа катетера в определенных клинических сценариях, проконсультируйтесь с урологом. В случаях, когда установка катетера невозможна, может потребоваться надлобковая чрескожная аспирация.

• Анатомия мужских мочеполовых путей у детей схожа с анатомией взрослых. Основное различие заключается в размере.

• Мужская уретра резко изгибается внутрь в области лобка. Поднимите пенис, чтобы он был прямым и вертикальным (для сглаживания изгиба) при прохождении катетера через уретру.

Мужская анатомия мочеполовых путей

• Уложите пациента на спину в положение «лягушки» (бедра и колени частично согнуты, пятки на кровати, бедра достаточно отведены для обеспечения доступа).

• Ассистент должен держать ноги или колени.

Введение и выведение катетера описано в этом разделе:

• Разрешите одному или обоим родителям или опекунам оставаться рядом, чтобы успокоить ребенка. Может помочь, если они будут держать ребенка за руку, давать ему мягкую игрушку или использовать другие техники отвлечения внимания. Иногда может потребоваться седация.

• Поместите все оборудование в пределах досягаемости на незагрязненное стерильное поле на прикроватном подносе.

• Открывайте расфасованный набор, соблюдая стерильность содержимого.

• Поместите абсорбирующую пеленку непромокаемой стороной вниз под ягодицы.

• Снимите подгузник, если он присутствует, и очистите область влажной мочалкой с мылом и водой. Высушите область сухим полотенцем. Затем вымойте руки с водой и мылом.

• Используйте перчатки, соблюдая технику стерильности: руки должны быть чистыми, упаковку открыть без контакта с внешней поверхностью, а перчатки надеть, не касаясь наружной стороны.

• Нанесите стерильную смазку на конец катетера и разместите катетер на стерильном поле.

• Пропитывают аппликационные палочки, ватные тампоны или марлевые прокладки повидон-йодом.

• Поместите стерильную салфетку с выделенным операционным полем на таз так, чтобы пенис оставался обнаженным.

• Возьмитесь за боковые стороны полового члена не доминирующей рукой, поднимите его перпендикулярно брюшной стенке и осторожно потяните вверх. Если пациент не обрезан, достаточно отвести крайнюю плоть, чтобы визуализировать мочеиспускательный канал. Не оттягивайте крайнюю плоть с силой. Теперь эта рука загрязнена и не должна удаляться от пениса или касаться какого-либо оборудования во время остальной части процедуры. При необходимости можно использовать новые стерильные перчатки.

• Очистите головку полового члена ватной палочкой, марлевой салфеткой или ватным тампоном, пропитанными повидон-йодом. Начиная от отверстия канала, выполняйте круговые движения к периферии. Выбросьте или отложите в сторону теперь загрязненную ватную палочку, марлевую прокладку или ватный тампон. При использовании повидон-йода очистите участок 3 раза и дайте ему высохнуть.

• Держите катетер в свободной руке.

• Осторожно продвигайте катетер через мочеиспускательный канал, пока не начнет поступать моча. Если пациент достаточно взрослый, чтобы взаимодействовать с врачом, то попросите его расслабиться и сделать глубокий вдох, в то время как вы продолжаете прилагать постоянное давление. Во время постановки катетера может быть некоторое сопротивление из-за сокращения сфинктера мочевого пузыря. Поддерживайте постоянное мягкое давление, чтобы катетер продвигался, когда сфинктер расслабляется. Не проталкивайте катетер повторно или с силой. Моча должна свободно течь.

• Соберите мочу в контейнер для отбора образцов. Если объем полученной мочи недостаточен, осторожно помассируйте нижнюю часть живота над мочевым пузырем (надлобковая область).

• Снимите катетер, осторожно потянув его.

• Удалите весь оставшийся повидон-йод влажной губкой.

• У необрезанного мужчины сдвиньте крайнюю плоть на головку полового члена, чтобы избежать возникновение парафимоза.

Как катетеризировать уретру у ...

Видео

• Удалите хирургические простыни.

• Для предотвращения возникновения инфекции мочевыводящих путей (ИМП), во время процедуры соблюдайте строгую стерильность.

• Чтобы предупредить образование слепых ходов и повреждение уретры, не прилагайте чрезмерных усилий во время введения.

• Если крайнюю плоть нельзя полностью отвести, не оттягивайте ее с усилием. Небольшого осторожного отведения может быть достаточно для адекватного осмотра наружного отверстия уретры.

• Не забывайте держать стороны полового члена, а не непосредственно под ним; уретра проходит близко к нижней стороне полового члена, и удерживание нижней части полового члена может вызвать механическое сжатие, затрудняя продвижение катетера.

• Не следует предпринимать повторные попытки установки катетера, если встречается значительное сопротивление или если есть ощущение, что катетер как будто изгибается внутри и не продвигается вперед.

• Если кажется, что катетер находится в правильном положении, но моча не возвращается, то препятствовать дренажу мочи по катетеру может лубрикант. Удерживая катетер в текущем положении, промойте его физиологическим раствором, чтобы удалить лубрикант, и убедитесь, что моча возвращается, прежде чем приступать к оставшимся шагам.

• Если катетер, по видимому, находится в правильном положении, но моча не возвращается, и подозревается анурия из-за обезвоживания, рассмотрите возможность обеспечения гидратации (в соответствии с клиническим состоянием пациента) перед повторной попыткой процедуры.