Как проводить надлобковую аспирацию мочевого пузыря у ребенка

Надлобковая аспирация проводится в тех случаях, когда не удается получить образец чистой мочи, а трансуретральная канюляция мочевого пузыря была неудачной или невозможной. Эта процедура проводится чаще всего у детей, но также может быть выполнена и у взрослых.

Основным показанием для надлобковой аспирации у детей является:

• Получить стерильный образец мочи для исследования (например, общий анализ мочи, посев мочи) у очень маленьких детей, которые не могут мочиться по команде

Американская академия педиатрии рекомендует катетеризацию мочевого пузыря (или надлобковую аспирацию) для получения образцов мочи на анализ и посев у младенцев с лихорадкой в возрасте 8–60 дней при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей, так как диагноз ИМП нельзя надёжно поставить, используя мочу, собранную с помощью пластикового мочесборника (1); любую из процедур следует проводить до начала антимикробной терапии.

Для детей младше 24 месяцев надлобковая аспирация мочевого пузыря является предпочтительным способом забора неконтаминированной мочи для диагностики ИМП у мальчиков с умеренным или выраженным фимозом и у девочек с плотными сращениями малых половых губ.

При необходимости постоянного катетера может быть установлен надлобковый катетер. В данном разделе эта процедура не рассматривается детально.

Абсолютные противопоказания

• Инфекция кожи или мягких тканей* брюшной стенки в проекции мочевого пузыря

* Воспаление подкожной клетчатки или серьезная инфекция брюшной стенки (не опрелости или экзема).

Относительные противопоказания

• Пустой мочевой пузырь

• Часто встречающиеся патологии мочеполовой системы

• Геморрагический диатез

• Массивная гепатоспленомегалия

• Предшествующее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости

Надлобковая аспирация, как правило, безопасна. Возможные осложнения включают:

• Кровотечение

• Инфекция

• Перфорация кишечника (Редко, обычно возникает у пациентов со вздутием кишечника в результате желудочно-кишечного расстройства. У этих пациентов ультразвуковое наведение может уменьшить риск перфорации кишечника.)

Необходимое оборудование обычно включает в себя:

• Стерильные простыни и перчатки

• Впитывающая прокладка

• Антисептический раствор (например, повидон йод, хлоргексидин) вместе с ватными палочками, шариками или марлевыми салфетками

• Лидокаин (1% с адреналином или без), игла 25-го калибра и 5 мл-вый шприц

• Для аспирации – шприц 5 мл, 1,5-дюймовая игла 22-го калибра

• Стерильная ёмкость для отбора образца мочи

• Губка (полотенце) для удаления раствора антисептика после процедуры

• Стерильная повязка

• Мочевой пузырь должен быть относительно полным (подтверждается физикальным обследованием и/или УЗИ).

• Консультацию уролога следует рассматривать в более сложных ситуациях — у детей с подозреваемыми или установленными анатомическими аномалиями, после операций на органах малого таза или при неудачных попытках катетеризации.

• Мочевой пузырь располагается позади лобковой кости и спереди от матки у девочек и спереди от прямой кишки у мальчиков.

Женские половые органы

Мужская анатомия мочеполовых путей

• Уложите пациента в положение лежа на спине с разведенными ногами (бедра и колени частично согнуты, пятки на кровати, бедра достаточно отведены для обеспечения доступа).

• Определите расположение мочевого пузыря с помощью перкуссии и пальпации или под ультразвуковым контролем.

• Найдите точку входа, которая находится на расстоянии 1–2 см в краниальном направлении от верхнего края лобкового симфиза по срединной линии.

• Поместите абсорбирующую пеленку непромокаемой стороной вниз под ягодицы.

• Снимите подгузник, если он присутствует, и очистите область влажной мочалкой с мылом и водой. Высушите область сухим полотенцем. Затем вымойте руки с водой и мылом.

• Используйте перчатки, соблюдая технику стерильности: руки должны быть чистыми, упаковку открыть без контакта с внешней поверхностью, а перчатки надеть, не касаясь наружной стороны.

• Очищают область от лобкового симфиза до пупка раствором антисептика. Начните с запланированного места входа, выполняя круговые движения к периферии. При использовании повидон-йода, трижды протереть участок и дать ему высохнуть, затем удалить повидон-йод тампоном, смоченным в спирте.

• Стерильную область обложите стерильными простынями или воспользуйтесь фенестрированной стерильной простыней.

• Ввести местный анестетик подкожно и в дерму в месте планируемого входа.

• Введите иглу 22-го калибра, прикрепленную к шприцу объемом 5 мл, вертикально в брюшную стенку примерно на 2 пальца выше лобковой кости по средней линии. (Обычно на 10–20° каудальнее от истинной вертикали, потому что брюшная стенка у детей наклонена вниз к лобковому симфизу).

• Аспирируйте во время продвижения. В шприце должна появиться моча.

• Если не удалось получить мочу, выведите иглу назад в подкожно-жировую клетчатку, но не извлекайте её полностью. Затем перенаправьте иглу ближе к лобковой кости каудально.

• Если планируется установка под ультразвуковым контролем, поместите стерильный чехол на ультразвуковой датчик. Поместите датчик на брюшную стенку чуть ниже планируемого места введения иглы. Следуйте за иглой, которая продвигается через переднюю брюшную стенку в мочевой пузырь. Когда игла визуализируется в мочевом пузыре, проведите аспирацию мочи.

• После сбора достаточного количества мочи извлеките шприц и иглу.

• Удалите хирургические простыни.

• Поместите повязку на место введения.

• Часто после процедуры наблюдается микрогематурия, реже - макрогематурия.

• Часто ребенок может начать спонтанно мочиться, будучи стимулированным этой процедурой. Будьте готовы собрать эту мочу в стерильный контейнер.

• При предпроцедурном осмотре или визуализации мочевого пузыря под контролем УЗИ применяйте минимальное давление на брюшную стенку, чтобы избежать провокации мочеиспускания.

• Если мочевой пузырь на УЗИ выглядит как гипоэхогенная область размером 2 см в каждом измерении, возможно получить приблизительно 2 мл мочи.

• Если мочевой пузырь нельзя визуализировать с помощью ультразвука, вероятно, в нем содержится недостаточно мочи из-за обезвоживания или недавнего мочеиспускания. Если позволяет клиническое состояние пациента, следует дать ему жидкость и повторить УЗИ через несколько минут.