Как проводить катетеризацию мочевого пузыря у девочек

Для диагностики и/или лечения может быть выполнена канюляция мочевого пузыря.

Основным показанием для установки мочевого катетера у девочек является:

• Получите стерильный образец мочи для исследования (например, общий анализ мочи, посев мочи) у детей раннего возраста, которые не могут мочиться по команде

К менее распространенным причинам относятся:

• Улучшение состояния при острой или хронической задержке мочи (обструктивная уропатия)

• Прерывистая канюляция нейрогенного мочевого пузыря

• Введение контрастного вещества для цистоуретрографии

• Промывание мочевого пузыря

• Инстилляция лекарственного препарата

• Мониторинг диуреза у некоторых госпитализированных пациентов (постоянный катетер; здесь не рассматривается)

Американская академия педиатрии рекомендует катетеризацию мочевого пузыря (или надлобковую аспирацию) для получения образцов мочи на анализ и посев у младенцев с лихорадкой в возрасте 8–60 дней при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей, так как диагноз ИМП нельзя надёжно поставить, используя мочу, собранную с помощью пластикового мочесборника (1); любую из процедур следует проводить до начала антимикробной терапии.

Абсолютные противопоказания

• Подозрение на разрыв уретры в результате недавней травмы

• Значительные лабиальные спайки и/или сращение

У детей с травматическими повреждениями следует исключить нарушение целостности нижних мочевыводящих путей (на что указывают гематома промежности, кровотечение из наружного отверстия мочеиспускательного канала или повреждение костей таза) путем вагинального обследования с последующей ретроградной уретрографией (а иногда и цистоскопией) перед проведением катетеризации мочевого пузыря.

Относительные противопоказания

• Обнаруженные крупные аномалии нижних мочевых путей

• В анамнезе пациентов со стриктурами уретры имеются

• Предшествующая реконструкция мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря

• Упоминания в анамнезе о проблемах размещения катетера

Осложнения включают:

• Поверхностная травма уретры или травма мочевого пузыря с кровотечением (часто встречается)

• Катетер-ассоциированная ИМП (часто встречается)

• Образование ложных ходов в уретре

• Рубцевание и формирование стриктур

• Перфорация мочевого пузыря (редко)

• Подтекание мочи (особенно при неправильно подобранных по размеру или расположенных катетерах)

Иногда доступны готовые наборы; если такого нет в наличии, то необходимое оборудование обычно включает:

• Стерильные простыни и перчатки

• Впитывающая прокладка

• Антисептический раствор (например, повидон йод, хлоргексидин) вместе с ватными палочками, шариками или марлевыми салфетками

• Стерильный водорастворимый лубрикант (с 2% лидокаином или без него)

• Стерильная ёмкость для отбора образца мочи

• Размер уретрального катетера зависит от возраста: новорожденный (доношенный) до 6 месяцев - от 5 до 6 по французской шкале диаметра катетеров (Fr); младенец или малыш - от 6 до 8 Fr; ребенок в препубертате - от 10 до 12 Fr; подросток - от 12 до 14 Fr

• Губка (полотенце) для удаления раствора антисептика после процедуры

• Стерильная техника необходима для предотвращения инфекций нижних МП. 

• Убедитесь, что у пациента нет аллергии на латекс или повидон-йод.

• При выполнении нескольких процедур сначала необходимо выполнить катетеризацию мочевого пузыря, поскольку ребенок может опорожниться во время других процедур.

• Обратитесь к урологу при затруднениях с установкой катетера или для получения рекомендаций по размеру и типу катетера в отдельных клинических случаях. В случаях, когда установка катетера невозможна, может потребоваться надлобковая чрескожная аспирация.

• Анатомия девочки похожа на анатомию взрослой женщины. Основное различие заключается в размере.

• Наружное отверстие уретры у женщины находиться сразу под клитором и над входом во влагалище. Его сложно обнаружить, если оно выглядит закрытым. Кроме того, у девочек могут быть спайки в области половых губ, что может утруднить визуализацию входа в уретру.

• У женщин уретра короткая и прямая.

Женские половые органы

• Поместите пациента в положение лежа на спине с согнутыми ногами (бедра и колени частично согнуты, пятки на кровати, бедра достаточно отведены для обеспечения доступа).

• Ассистент должен держать ноги или колени.

Введение и выведение катетера описано в этом разделе:

• Разрешите одному или обоим родителям или опекунам оставаться рядом, чтобы успокоить ребенка. Может помочь, если они будут держать ребенка за руку, давать ему мягкую игрушку или использовать другие техники отвлечения внимания. Иногда может потребоваться седация.

• Поместите все оборудование в пределах досягаемости на незагрязненное стерильное поле на прикроватном подносе.

• Открывайте расфасованный набор, соблюдая стерильность содержимого.

• Поместите абсорбирующую пеленку непромокаемой стороной вниз под ягодицы.

• Снимите подгузник, если он присутствует, и очистите область влажной мочалкой с мылом и водой. Высушите область сухим полотенцем. Затем вымойте руки с водой и мылом.

• Используйте перчатки, соблюдая технику стерильности: руки должны быть чистыми, упаковку открыть без контакта с внешней поверхностью, а перчатки надеть, не касаясь наружной стороны.

• Нанесите стерильную смазку на конец катетера и разместите катетер на стерильном поле.

• Пропитайте ватные палочки, тампоны или марлю раствором антисептика (например, повидон-йодом).

• Поместите стерильную салфетку с операционным полем на таз так, чтобы была открыта вульва.

• Недоминирующей рукой раздвиньте половые губы, чтобы обнажить уретральное отверстие.

• Очистите область вокруг отверстия с помощью ватных палочек, марлевых салфеток или ватных тампонов, пропитанных повидон-йодом. Протирайте участок движениями от передней части к задней. Выбросьте или отложите в сторону теперь загрязненную ватную палочку, марлевую салфетку или ватный тампон. При использовании повидон-йода очистите участок 3 раза и дайте ему высохнуть. Эта рука теперь нестерильна и не должна отводиться от половых губ или касаться какого-либо оборудования в течение остальной части процедуры.

• Держите катетер в свободной руке. Разведите половые губы недоминирующей рукой. Если отверстие трудно увидеть, осторожно потяните вниз слизистый вход во влагалище.

• Осторожно продвигайте катетер через мочеиспускательный канал до тех пор, пока не начнет поступать моча. Не проталкивайте катетер повторно или с силой. Моча должна свободно течь.

• Если катетер вошел во влагалище, оставьте его на месте в качестве ориентира и возьмите другой катетер и попытайтесь его установить.

• Соберите мочу в контейнер для отбора образцов. Если объем полученной мочи недостаточен, осторожно помассируйте нижнюю часть живота над мочевым пузырем (надлобковая область).

• Снимите катетер, осторожно потянув его.

• Удалите весь оставшийся повидон-йод влажной салфеткой.

• Удалите хирургические простыни.

• Для предотвращения возникновения инфекции мочевыводящих путей (ИМП), во время процедуры соблюдайте строгую стерильность.

• Чтобы предупредить образование слепых ходов и повреждение уретры, не прилагайте чрезмерных усилий во время введения.

• Не следует предпринимать повторные попытки установки катетера, если встречается значительное сопротивление или если есть ощущение, что катетер как будто изгибается внутри и не продвигается вперед.

• Если кажется, что катетер находится в правильном положении, но моча не возвращается, то препятствовать дренажу мочи по катетеру может лубрикант. Удерживая катетер в текущем положении, промойте его физиологическим раствором, чтобы удалить лубрикант, и убедитесь, что моча возвращается, прежде чем приступать к оставшимся шагам.

• Если катетер, по-видимому, находится в правильном положении, но моча не возвращается, и подозревается анурия из-за обезвоживания, рассмотрите возможность проведения гидратации (в соответствии с клиническим состоянием пациента) до повторной попытки процедуры.

• Если кажется, что катетер находится во влагалище, оставьте его там на время. Повторите попытку катетеризации уретрального отверстия свежим стерильным катетером; ранее установленный вагинальный катетер будет служить ориентиром и предотвратит повторное введение в неправильное отверстие. После завершения канюляции уретры удалите вагинальный катетер.