Инфекция ротавирусом – наиболее частая причина спорадических случаев тяжелой диареи с дегидратацией у детей младшего возраста по всему миру (пик заболеваемости приходится на возраст 3–15 месяцев). Диагноз основывается на клинических подозрениях, для выявления различных причин острого гастроэнтерита может быть проведено исследование полимеразной цепной реакции как часть мультиплексной панели исследования. Лечение поддерживающее с использованием пероральных растворов, но иногда требуется внутривенное введение жидкости.
Заболеваемость ротавирусной инфекцией в Соединённых Штатах значительно снизилась после внедрения рутинной вакцинации против ротавируса, при этом отмечено примерно 75%‑ное снижение положительных результатов тестов и 75–90%‑ное снижение числа госпитализаций среди детей младше 3 лет (1, 2). Ротавирус высоко контагиозен; в большинстве случаев заражение происходит фекально-оральным путем. Взрослый может заразиться при тесном контакте с больным ребенком.
В умеренном климате большинство инфекций случается зимой и весной. До того, как вакцинация против ротавируса в США стала доступной, ежегодный подъем заболеваемости ротавирусной инфекцией начинался на юго-западе в декабре и заканчивался на северо-востоке страны в апреле или мае. Теперь заболевание возникает менее предсказуемо и может наблюдаться круглый год (3).
Инкубационный период длится от 1 до 3 дней.
(См. также Обзор гастроэнтерита).
Общие справочные материалы
1. Hallowell BD, Parashar UD, Curns A, DeGroote NP, Tate JE. Trends in the Laboratory Detection of Rotavirus Before and After Implementation of Routine Rotavirus Vaccination - United States, 2000-2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68(24):539-543. doi:10.15585/mmwr.mm6824a2
2. Staat MA, Payne DC, Halasa N, et al. Continued Evidence of the Impact of Rotavirus Vaccine in Children Less Than 3 Years of Age From the United States New Vaccine Surveillance Network: A Multisite Active Surveillance Program, 2006-2016. Clin Infect Dis 2020;71(9):e421-e429. doi:10.1093/cid/ciaa150
3. Centers for Disease Control and Prevention: Rotavirus: Clinical Overview of Rotavirus. Accessed March 31, 2025.
Симптомы и признаки ротавирусного гастроэнтерита
Ротавирусный гастроэнтерит у младенцев и детей младшего возраста продолжается 5–7 дней.
Рвота возникает у ≥ 80% пациентов, а лихорадка > 39 °C (> 102,2° F) встречается у до 60% (1).
Диарея водянистая и без примесей крови.
У взрослых симптомы ротавирусного гастроэнтерита обычно незначительны. У детей диарея с большей вероятностью может вызвать тяжелое обезвоживание и даже смерть.
Справочные материалы по симптоматике
1. Coffin SE, Elser J, Marchant C, et al. Impact of acute rotavirus gastroenteritis on pediatric outpatient practices in the United States. Pediatr Infect Dis J 2006;25(7):584-589. doi:10.1097/01.inf.0000220251.27595.74
Диагностика ротавирусного гастроэнтерита
Иногда иммунологические анализы или полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Диагностическое тестирование обычно не проводится, кроме диагностики вспышки; когда оно выполняется, то включает в себя тесты для выявления ротавируса в кале. Ферментный иммуносорбентный анализ (ELISA) и латекс-агглютинация являются двумя часто используемыми тестами.
Тест на нуклеиновые кислоты (ПЦР) очень чувствителен и часто выполняется в рамках многолокусной ПЦР, включающей ряд возбудителей гастроэнтерита.
Лечение ротавирусного гастроэнтерита
Пероральная или внутривенная регидратация
Иногда антидиарейные (антимоторные) препараты и/или противорвотные средства
Поддерживающая терапия, включая регидратацию жидкостями и электролитами, является основой лечения и является единственным необходимым лечением для большинства взрослых. Употребление глюкозо-электролитных растворов для пероральной регидратации, бульона помогает предотвратить дегидратацию и восстановить водно-солевой обмен при нетяжелой дегидратации. У детей дегидратация развивается быстрее, и их необходимо обеспечивать соответствующими растворами для регидратации (в продаже имеется несколько их видов, см. Оральная регидратация), хотя разбавленный яблочный сок или жидкость, предпочитаемая ребенком, может быть разумным вариантом (1). Если рвота затрудняет пероральную регидратацию, могут назначаться противорвотные средства (например, ондансетрон).
При тяжелом обезвоживании, гиповолемическом шоке или нарушении психического состояния, кишечной непроходимости, а также при отсутствии ответа на пероральную регидратационную терапию следует назначать изотонические внутривенные жидкости, такие как лактат Рингера и нормальный физиологический раствор (2). При тяжелой дегидратации внутривенную регидратацию следует продолжать до нормализации пульса, перфузии и психического состояния.
Противодиарейные (антимоторные) препараты не следует назначать детям < 18 лет с острой диареей (2). Антидиарейные препараты могут быть рассмотрены у взрослых пациентов с водянистой диареей (что подтверждается гем-отрицательным стулом), особенно во время вспышки заболевания, у которой предполагается вирусная причина. Однако, антидиарейные препараты могут вызвать ухудшение состояния у пациентов инфицированных Clostridioides difficile или E. coli O157:H7 и, следовательно, не должны назначаться пациентам, у которых причина диареи не была идентифицирована и у которых могут подозреваться эти заболевания (т.е., на основании недавнего применения антибиотиков, кровавой диареи, положительных результатов кала на скрытую кровь или диареи с лихорадкой).
Справочные материалы по лечению
1. Freedman SB, Willan AR, Boutis K, Schuh S. Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2016;315(18):1966-1974. doi:10.1001/jama.2016.5352
2. Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 2017;65(12):e45-e80. doi:10.1093/cid/cix669
Профилактика ротавирусного гастроэнтерита
Существуют две живые ослабленные ротавирусные вакцины для перорального применения, которые показали свою эффективность и безопасность против большинства штаммов, вызывающих заболевание (1, 2). Иммунизация против ротавирусной инфекции входит в расписание прививок у детей младенческого возраста.
Справочные материалы по профилактике
1. Centers for Disease Control and Prevention: Rotavirus Vaccination: Information for Healthcare Professionals. March 25, 2021. Accessed April 3, 2025.
2. Donato CM, Bines JE. Rotaviruses and Rotavirus Vaccines. Pathogens 2021;10(8):959. doi:10.3390/pathogens10080959
Основные положения
Распространенность ротавирусного гастроэнтерита значительно сократилась в странах, где широко применяется ротавирусная вакцина, но он остается значительной причиной серьезных и потенциально смертельных диарейных заболеваний у детей во всем мире.
Клиническое течение может длиться от 5 до 7 дней.
Пероральной регидратации обычно достаточно, но могут потребоваться противорвотные средства и, иногда, внутривенное введение инфузионных растворов.
Антидиарейные (антимоторные) препараты безопасны для взрослых с водянистой диареей, но их следует избегать назначать детям < 18 лет и любым пациентам с недавним приемом антибиотиков, кровавой диареей, гемоположительным стулом или диареей с лихорадкой.
