Некоторые причины лихорадки неизвестного происхождения (ЛНП)
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм* |
|---|---|---|
Инфекционные | ||
Абсцессы (абдоминальные, тазовых органов, стоматологические) | Неприятные ощущения в желудке, кишечнике или тазовой области; как правило, болезненность Иногда в анамнезе – хирургическое вмешательство, травма, дивертикулез, перитонит или гинекологические процедуры | КТ или МРТ |
В анамнезе – кошачьи царапины или облизывание Региональная аденопатия, окуло-гландулярный синдром Парино, головная боль | Культуральные исследования (иногда аспирата лимфатического узла), титры антител, тестирование методом полимеразной цепной реакции | |
В анамнезе – переливания крови от ЦМВ-положительных доноров Синдром, который напоминает мононуклеоз (утомляемость, легкая форма гепатита, спленомегалия, аденопатия), хориоретинит | Титры антител IgM к ЦМВ Возможно выполнение исследований методом полимеразной цепной реакции | |
Боль в горле, аденопатия, болезненность в правом верхнем квадранте живота, спленомегалия, утомляемость Обычно проявляется у подростков и молодых людей У пожилых пациентов типичные признаки могут отсутствовать | Серологическое тестирование | |
В анамнезе – поведение с высокой степенью риска (например, незащищенный секс, совместное использование общих игл) Потеря веса, ночная потливость, утомляемость, аденопатия, оппортунистические инфекции | Комбинированный иммуноанализ 4-го поколения Иногда тестирование на РНК ВИЧ (при острой ВИЧ-инфекции) | |
Часто в анамнезе имеются факторы риска (например, структурное заболевание сердца, искусственный клапан сердца, заболевания пародонта, использование внутривенного катетера, употребление запрещенных препаратов) Обычно шум в сердце, иногда экстракардиальные проявления (например, кровоизлияния у основания ногтей, петехии, пятна Рота, узлы Ослера, пятна Дженуэя, боли или выпот в суставах, спленомегалия) | Серийные посевы крови, эхокардиография | |
Поездки или проживание в эндемичных районах Мигрирующая эритема, головная боль, утомляемость, паралич Белла, менингит, радикулопатии, блокада сердца, отечность и боль в суставах | Серологическое тестирование | |
Локальная боль, отек, эритема | Рентгенограммы (при подостром или хроническом течении) Иногда МРТ (наиболее точный тест), радионуклидное сканирование с индием-111, сканирование костей | |
Длительная заложенность носа, головная боль, лицевая боль | КТ пазух | |
Туберкулез (легочная и диссеминированная формы) | Контакт с источниками высокого риска в анамнезе Кашель, потеря веса, утомляемость Использование иммуносупрессоров ВИЧ-инфекция в анамнезе | Рентгенография грудной клетки, проба Манту (PPD), анализ высвобождения гамма-интерферона Мазок мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий, тест амплификации нуклеиновых кислот (ТАНК), культуральное исследование жидкостей организма (например, исследование содержимого желудка, мокроты, спинномозговой жидкости) |
Редкие инфекции (например, бруцеллез, малярия, лихорадка Ку, токсоплазмоз, трихинеллез, брюшной тиф) | В анамнезе: поездка в эндемичные районы Контакт с или проглатывание некоторых продуктов животного происхождения | Серологические исследования в индивидуальных случаях Мазок периферической крови на наличие малярии |
Системная ревматическая | ||
Болезнь Стилла у взрослых | Быстро исчезающая оранжево-розовая сыпь, артралгии, артрит, миалгии, лимфаденопатия шейных узлов, боль в горле, кашель, боль в груди | АНА, РФ, определение концентрации сывороточного ферритина, рентгеновское исследование пораженных суставов |
Односторонние головные боли, нарушения зрения Часто встречаются симптомы ревматической полимиалгии, иногда хронический подвывих нижней челюсти Болезненость височной артерии при пальпации | Cкорость оседания эритроцитов, биопсия височной артерии | |
Лихорадка, потеря веса, миалгии, артралгии, пурпура, гематурия, боль в животе, боль в яичках, стенокардия, сетчатое ливедо, впервые возникшая гипертония | Биопсия пораженных тканей или ангиография | |
В анамнезе – утренняя скованность в мышцах плеч, бедер, шеи Недомогание, утомляемость, анорексия Возможно появление синовита, бурсита, отека конечностей с возникновением ямки при надавливании | Исследования уровня креатинкиназы, АНА, РФ, скорости оседания эритроцитов Опционально – МРТ конечностей | |
Иногда в анамнезе – недавно перенесенные заболевания, вызванные Chlamydia, Salmonella, Yersinia, Campylobacter или Shigella Асимметричный олигоартрит, уретрит, конъюнктивит, генитальные язвы | АНА, РФ, серологические исследования на причинные патогены | |
Симметричный периферический полиартрит, длительная утренняя скованность, подкожные ревматоидные узелки в местах давления (разгибательные поверхности локтевых костей, область крестцовой кости, затылок, ахиллово сухожилие) | АНА, РФ, антициклическое цитруллинированное пептидное антитело (анти-ЦЦП), рентгенологическое исследование (для выявления костных эрозий) | |
Утомляемость, артралгия, плевритическая боль в груди, сыпь на скулах, болезненная припухлость суставов, легкие периферические отеки, синдром Рейно, серозит, нефрит, алопеция | Клинические критерии, АНА, антитела к двухцепочечной ДНК | |
Неопластические | ||
Миксома предсердия | Одышка, иногда эмболы, являющиеся причиной появления неврологических симптомов | Эхокардиография |
Болезнь Кастлмана | Увеличенные лимфатические узлы | Биопсия лимфатического узла |
Боль в животе, изменение характера дефекации, кровянистый стул, слабость, тошнота, рвота, потеря веса, утомляемость | Колоноскопия, биопсия | |
В анамнезе – хроническое заболевание печени, боли в животе, потеря веса, чувство быстрого насыщения, пальпируемое образование в правом верхнем квадранте | УЗИ и КТ брюшной полости, биопсия печени | |
Иногда в анамнезе – миелодиспластическое расстройство Утомляемость, потеря веса, кровотечение, бледность, петехии, экхимозы, анорексия, спленомегалия, боли в костях | Общий анализ крови, исследование костного мозга | |
Безболезненная лимфаденопатия, потеря веса, недомогание, ночная потливость, спленомегалия, гепатомегалия | Биопсия лимфоузла | |
Симптомы зависят от места метастазирования (например, кашель и затрудненное дыхание – при легочных метастазах, головная боль и головокружение – при метастазировании в головной мозг) Часто протекает бессимптомно, обнаруживается во время рутинного медицинского обследования | Биопсия подозрительных образований или узлов, методы визуальной диагностики, соответствующие изучаемым участкам | |
Часто протекает бессимптомно, аномальные показатели обычно обнаруживаются случайно во время скрининга общего анализа крови | Тестирование на основании предполагаемого нарушения | |
Аднексальная масса (образование в области придатков), тазовая боль | Ультаразвука | |
Потеря веса, ночная потливость, боль в боку, гематурия, пальпируемое образование в боку, гипертония | Анализ уровня сывороточного кальция (на наличие гиперкальциемии), общий анализ мочи, КТ почек | |
Различные | ||
В анамнезе – хроническое злоупотребление алкоголем Иногда асцит, желтуха, маленькая или увеличенная печень, гинекомастия, контрактура Дюпюитрена, атрофия яичек | Протромбиновое время/частичное тромбопластиновое время, щелочная фосфатаза, трансаминазы, альбумин, билирубин Иногда УЗИ и КТ брюшной полости | |
Боль, отек, иногда покраснение ноги | Ультаразвука Иногда определение уровня D-димеров | |
Лекарственная лихорадка | Лихорадка, совпадающая по времени с применением препарата (обычно в течение 7-10 дней) Иногда возможно появление сыпи | Отмена препаратов |
Очень сильная, атипичная картина, неопределенные и непоследовательные данные, знания, описанные в учебнике, компульсивная или привычная ложь (истерические фантазии) | Диагноз исключения | |
Боль в животе, диарея (иногда кровавая), потеря веса, стул с положительной реакцией на гваяковую пробу Иногда возможны свищи, анальные и оральные язвы, артралгии | Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с исследованием пассажа бария по тонкой кишке или КТ-энтерография (при болезни Крона) Колоноскопия (при язвенном колите или болезни Крона) | |
Тиреоидит | Нервозность, сердцебиение, повышенное потоотделение, гиперчувствительность к жаре, утомляемость, повышенный аппетит, потеря веса, а также инфильтративная офтальмопатия и дермопатия (болезнь Грейвса) | T4, ТТГ, тиреоидные аутоантитела |
* Пациенты с лихорадкой неизвестного происхождения могут не иметь типичных признаков, но следует проводить обследования на предмет их обнаружения. | ||
АНА = антинуклеарные антитела; ЦМВ = цитомегаловирус; РФ = ревматоидный фактор; T4 = тироксин; ТТГ = тиреотропный гормон. | ||