Некоторые причины диареи
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Острое | ||
Антибиотики (например, антибиотики широкого спектра действия, множество одномовременно назначаемых антибиотиков) | Временное отношение начала диареи и приема антибиотиков | Клиническая оценка |
Бактерии (например, Campylobacter, Clostridioides difficile (ранее Clostridium difficile, Escherichia coli [могут вызвать гемолитико-уремический синдром], Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica)* | Лихорадка, кровавый стул, боль в животе Возможно, петехии или бледность (у больных с гемолитико-уремическим синдромом) В анамнезе контакт с животными (E. coli) или рептилиями (Salmonella) В анамнезе потребелние недостаточно приготовленной пищи (Salmonella) Недавнее (< 2 месяцев) применение антибиотиков (C. difficile) Вспышки в детском саду-яслях | Посев кала Наличие лейкоцитов в фекалиях Если у пациента болезненный вид, общий анализ крови, исследование функции почек, посев крови Если пациент недавно принимал антибиотики, стул исследуют на наличие токсина C. difficile |
Аллергия на пищевые продукты или пищевое отравление | Аллергия: уртикарная сыпь, отек губ, боль в животе, рвота, диарея, затрудненное дыхание, возникающее в течение от нескольких минут до нескольких часов после еды Отравление: тошнота, рвота, боль в животе, диарея через несколько часов после приема зараженной пищи | Клиническая оценка |
Паразиты (например, Giardia intestinalis [lamblia],Cryptosporidium parvum) * | Вздутие и спазмы живота, зловонный стул, анорексия Возможны путешествия, использование контаминированных источников воды в анамнезе | Микроскопическое исследование кала на яйца и паразиты Тест на определение антигена в кале или ПЦР |
Вирусы (например, астровирусы, кальцивирусы, кишечные аденовирусы, ротавирусы)* | < 5 дней диареи без крови Часто рвота Возможно, лихорадка Контакт с инфицированными людьми Соответствующий сезон для заражения | Клиническая оценка |
Хронический | ||
Задержка отхождения стула > 48 часов после рождения Возможно, давно беспокоящие запоры в анамнезе Желчная рвота, вздутие живота, болезненный внешний вид | Рентгенография органов брюшной полости Ирригография с барием Ректальная биопсия | |
Резекция кишечника в анамнезе (например, по поводу некротического энтероколита, заворота, или болезни Гиршпрунга) | Клиническая оценка | |
Вздутие живота, газы, неудержимая диарея Диарея после употребления молочных продуктов | Клиническая оценка Иногда водородный дыхательный тест Иногда, тест на наличие восстанавливающих веществ в кале (для проверки на углеводы) и рН стула (< 6,0 указывает на наличие углеводов в кале) | |
Непереносимость белка коровьего молока (аллергия на молочный белок) | Рвота Диарея или запор Примесь крови в кале Анальные трещины Плохая прибавка в весе | Симптомы исчезают при исключении белка коровьего молока Иногда эндоскопия или колоноскопия |
Чрезмерное потребление сока | Наличие в анамнезе чрезмерного употребления сока или употребления сладких напитков (> 120–180 мл [4–6 унций] в день) | Клиническая оценка |
Хроническая неспецифическая диарея детского возраста (детская диарея) | Возраст 6 месяцев –5 лет Жидкий стул 3-10 раз в день, как правило, днем, во время бодрствования, а иногда и сразу после еды Иногда в кале видна непереваренная пища Нормальный рост, прибавка в весе, активность и аппетит | Клиническая оценка |
Иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция, дефицит IgA или недостаточность IgG) | Повторные инфекции кожи, дыхательных путей или ЖКТ в анамнезе Потеря веса или плохая прибавка в весе | Тест на ВИЧ Общий анализ крови Уровень иммуноглобулинов |
Воспалительные заболевания кишечника (eg, Болезнь Крона, язвенный колит) | Кровавый стул, спастические боли в животе, похудание, анорексия Возможно артрит, изъязвление слизистой оболочки рта, поражения кожи, трещины прямой кишки | Колоноскопия |
Эозинофильный гастроэнтерит | Боль в животе, тошнота, рвота, потеря веса | Общий анализ крови для определения эозинофилии в периферической крови Иногда уровень IgE Эндоскопия и/или колоноскопия |
Целиакия (глютеновая энтеропатия) | Появление симптома после введения в рацион пшеницы (как правило, после 4-6 месяцев) Плохая прибавка в весе Периодические боли в животе Вздутие Диарея или запор | Общий анализ крови Серологический скрининг на целиакию (антитела IgA к тканевой трансглутаминазе) Эндоскопия двенадцатиперстной кишки с биопсией |
Плохая прибавка в весе Повторные эпизоды пневмонии или хрипов Маслянистый, с неприятным запахом стул Вздутие живота, газы | 72-часа экскреция жира с фекалиями Потовый тест Генетические тесты | |
Иногда псориазоподобная сыпь, ангулярный стоматит | Уровни цинка | |
Твердый стул в анамнезе Недержание кала | Рентгенография органов брюшной полости | |
* Может также вызвать хроническую диарею. | ||
ПЦР = полимеразная цепная реакция. | ||