Хотя иногда считается, что детство и юность — это время беззаботного счастья, примерно у 20% детей и 1 из каждых 4–5 подростков в Соединенных Штатах диагностируется психиатрическое расстройство, вызывающее дистресс и функциональные нарушения (1, 2). С возрастом распространенность психических расстройств увеличивается. Кроме того, 27,9% подростков в США в возрасте от 13 до 17 лет, по имеющимся данным, соответствуют критериям диагностики 2 или более психических расстройств (3). Исследования, отслеживающие детей от рождения до взрослого возраста, показывают, что большинство психических расстройств у взрослых начинаются в раннем детстве и подростковом возрасте (4). Сообщалось, что гены, связанные с психическими расстройствами, проявляют высокую экспрессию на протяжении всей жизни, начиная с плода во 2-м триместре и влияя на процессы развития нервной системы, что может объяснить начало заболевания в раннем возрасте (5). Большинство таких патологий может рассматриваться как преувеличение или искажение типичных форм поведения и эмоций.
Как и взрослые, дети и подростки различаются по темпераменту. Некоторые из них очень осторожные и молчаливые, другие социально избыточные. Некоторые методичные и осторожные, другие импульсивные и беззаботные. Ведет ли себя ребенок типичным образом или имеет психиатрическое расстройство, определяется наличием нарушения и степенью дистресса, связанной с симптомами. Например, 12-летняя девушка может быть напугана перспективой пересказа книги перед классом. Этот страх будет рассматриваться как социофобия, только если он был достаточно серьезным, чтобы вызвать значительный дистресс и реакцию избегания.
Симптомы многих заболеваний во многом совпадают с проблемным поведением и эмоциями детей, не страдающих психическими заболеваниями. Таким образом, многие стратегии, полезные для управления поведенческими проблемами у детей, также могут быть использованы у детей с психическими расстройствами. Кроме того, надлежащее лечение детских поведенческих проблем может снизить риск развития клинического расстройства у восприимчивых по темпераменту детей. Кроме того, эффективное лечение некоторых расстройств (например, тревоги) в детстве может уменьшить риск развития расстройств настроения в дальнейшей жизни.
Наиболее распространенные психические расстройства детского и подросткового возраста делятся на следующие категории:
Дезорганизованные расстройства поведения (например, синдром дефицита внимания/гиперактивности [СДВГ], кондуктивное расстройство и оппозиционно-вызывающее расстройство)
Нарушения развития нервной системы
Шизофрения и связанные с ней психические нарушения встречаются гораздо реже. Детская кататония встречается чаще, чем детская шизофрения. Патология может проявляться как психическое расстройство, но часто возникает и при некоторых медицинских патологиях (например, инфекциях, нарушениях обмена веществ) и часто может оставаться незамеченной педиатрами (6).
Тем не менее чаще всего дети и подростки имеют симптомы и проблемы, охватывающие все диагностические границы. Например, от 15 до 35% детей с СДВГ также страдают тревожным расстройством, а 12–50% соответствуют критериям расстройства настроения (например, депрессии) (7).
Нарушения развития нервной системы влияют как на психическое здоровье, так и на общее развитие у детей. Некоторые из этих расстройств включают:
Общие справочные материалы
1. Merikangas KR, He JP, Burstein M, et al. Lifetime prevalence of mental disorders in US adolescents: Results from the National Comorbidity Study – Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 49(10):980-989, 2010.
2. Elia J, Pajer K, Prasad R, et al. Electronic health records identify timely trends in childhood mental health conditions. Child Adolesc Psychiatry Ment Health. 2023;17(1):107. Published 2023 Sep 14. doi:10.1186/s13034-023-00650-7
3. Kessler RC, Avenevoli S, McLaughlin KA, et al. Lifetime comorbidity of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey – Replication Adolescent Supplement (NCS-A). Psychol Med. 42(9)1997-2010, 2012.
4. Solmi M, Radua J, Olivola M, et al. Age at onset of mental disorders worldwide: large-scale meta-analysis of 192 epidemiological studies. Mol Psychiatry. 2022;27(1):281-295. doi:10.1038/s41380-021-01161-7
5. Lee PH, Anttila V, Won H, et al. Genome-wide meta-analysis identifies genomic relationships, novel loci, and pleiotropic mechanisms across eight psychiatric disorders. Cell. 2019. doi.org/10.1101/528117
6. Dhossche DM, Wachtel LE. Catatonia is hidden in plain sight among different pediatric disorders: A review article. Pediatr Neurol. 43(5):307-315, 2010. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2010.07.001
7. Gnanavel S, Sharma P, Kaushal P, Hussain S. Attention deficit hyperactivity disorder and comorbidity: A review of literature. World J Clin Cases. 2019;7(17):2420-2426. doi:10.12998/wjcc.v7.i17.2420
Оценка психических расстройств
Оценка психических симптомов у детей и подростков существенно отличается от таковой у взрослых по следующим параметрам:
Контекст развития (то, как ребёнок развивался с течением времени и по сравнению со сверстниками) имеет критически важное значение у детей. Поведение, которое является ожидаемым в младшем возрасте, при проявлении в более старшем возрасте может указывать на психическое расстройство.
Дети существуют в контексте семейной системы, и эта система оказывает глубокое влияние на их симптомы и поведение; дети без психического расстройства, живущие в семье с насилием или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, могут внешне производить впечатление страдающих одним или несколькими психическими расстройствами.
Дети также существуют в контексте факторов стресса окружающей среды (например, пандемия COVID-19, военный конфликт). Обусловленное этим нарушение важнейших рутинных дел и изоляция от дальних родственников, сверстников, учителей и культурных и религиозных групп оказывают существенное влияние, особенно на наиболее уязвимые группы (1).
Дети часто не имеют когнитивного и языкового опыта, необходимых для точного описания их симптомов. Таким образом, врач должен в значительной степени полагаться на непосредственные наблюдения, подтвержденные наблюдениями других людей, таких как родители, учителя или другие лица, осуществляющие уход за ребенком.
Во многих случаях проблемы развития и поведения (например, плохой успеваемости, задержки овладения речью, дефицита социальных навыков) трудно отличить от таких, которые связанны с психическим расстройством. В таких случаях формальное обследование развития и неврологическое обследование должны быть частью процесса оценки психического здоровья ребенка.
Из-за этих факторов оценка состояния детей с психическими расстройствами обычно более сложна, чем у взрослых, и может потребовать междисциплинарного подхода, включающего педиатрию развития, психологию, психиатрию и генетику. Важное значение имеет координация помощи с врачом первичного звена (например, педиатром или семейным врачом).
Справочные материалы по обследованиям
1. Walter HJ, Bukstein OG, Abright AR, et al. Clinical practice guideline for the assessment and treatment of children and adolescents with anxiety disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1107-1124, 2020. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.05.005
