Вызывающее оппозиционное расстройство – повторяющаяся или постоянная модель отрицательного, вызывающего или даже враждебного поведения по отношению к старшим. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение – индивидуальная психотерапия в сочетании с терапией в семье или с опекуном. Иногда препараты могут быть использованы для уменьшения раздражительности.
Оппозиционно-вызывающее расстройство представляет собой повторяющийся или стойкий паттерн негативного, вызывающего или даже враждебного поведения, направленного на лиц, наделённых авторитетом. Оценки распространённости оппозиционно-вызывающего расстройства существенно варьируют, поскольку диагностические критерии являются в высокой степени субъективными; распространённость среди детей и подростков составляет около 3–5% (1), хотя исследования 1980-х и 1990-х годов сообщали о значительно более высоких показателях распространённости, что частично было обусловлено исторически отличающимися методологиями группирования диагностических критериев. До наступления половой зрелости пострадавших мальчиков значительно больше, чем девочек; после полового созревания разница снижается.
Справочные материалы
1. Hawes DJ, Gardner F, Dadds MR, et al. Oppositional defiant disorder. Nat Rev Dis Primers. 2023;9(1):31. Published 2023 Jun 22. doi:10.1038/s41572-023-00441-6
Этиология оппозиционно-вызывающего расстройства
Этиология оппозиционно-вызывающего расстройства обусловлена сочетанием различных биологических, психологических и социальных факторов риска и защитных факторов. По-видимому, расстройство чаще наблюдается у детей из семей, где взрослые склонны к громким межличностным конфликтам и ссорам (1). Этот диагноз не следует рассматривать в качестве описанного расстройства, а, скорее, как указание на основные проблем, которые могут потребовать дальнейшего обследования и лечения. Оппозиционно-вызывающее расстройство связано с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), антисоциальным расстройством личности, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и в меньшей степени с расстройствами настроения и тревожными расстройствами.
Факторы, предрасполагающие детей и подростков к оппозиционно-вызывающему расстройству, во многом схожи с факторами риска расстройства поведения и антисоциального расстройства личности. Хотя оппозиционно-вызывающее расстройство иногда рассматривалось как лёгкая форма расстройства поведения, сходство между этими двумя расстройствами носит лишь поверхностный характер. Отличительная черта этого заболевания – стиль межличностного общения, характеризующийся раздражительностью и неповиновением. В отличие от этого, дети с расстройством поведения, по-видимому, лишены совести и систематически нарушают права окружающих (например, издеваются, угрожают или причиняют вред, проявляют жестокость к животным), иногда без каких-либо признаков раздражительности.
Справочные материалы по этиологии
1.Lin X, He T, Heath M, Chi P, Hinshaw S. A Systematic Review of Multiple Family Factors Associated with Oppositional Defiant Disorder. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(17):10866. Published 2022 Aug 31. doi:10.3390/ijerph191710866
Симптомы и признаки оппозиционно-демонстративного расстройства
Как правило, дети с оппозиционно-вызывающим расстройством часто выполняют следующее:
Легко и многократно теряют самообладание
Спорят со взрослыми
Презирают взрослых
Отказываются подчиняться правилам
Умышленно раздражают людей
Обвиняют других в своих собственных ошибках или недостойном поведении
Легко раздражаются и злятся
Являются злобными или мстительными
У многих пораженных детей отсутствуют социальные навыки.
Диагностика оппозиционно-демонстративного расстройства
Психиатрическая оценка
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, текстовая редакция (DSM-5-TR)
Оппозиционно-вызывающее расстройство диагностируют в случае, если у детей имелось ≥ 4 из перечисленных выше симптомов в течение по крайней мере 6 месяцев (1). Симптомы должны быть тяжелыми и разрушительными.
Оппозиционное девиантное расстройство необходимо отличать от следующих нарушений, способных вызывать подобные симптомы:
От легкого до умеренного оппозиционного поведения: такое поведение периодически демонстрируют почти все дети и подростки.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) без надлежащего лечения: симптомы, подобные оппозиционно-вызывающему расстройству, часто проходят, когда назначается адекватная терапия для СДВГ.
Расстройства настроения: раздражительность, вызванная депрессией, отличается от вызывающего оппозиционного расстройства наличием полного равнодушия к радостям жизни и нейровегетативными симптомами (например, нарушения сна и аппетита), эти симптомы легко не заметить у детей.
Тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство: При этих нарушениях оппозиционные поведения возникают, когда у детей наблюдается подавляющая тревога или когда они не в состоянии выполнять свои ритуалы.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
Лечение оппозиционно-демонстративного расстройства
Модификации поведенческой терапии
Иногда лекарства
Первоначально методом выбора при оппозиционно-вызывающем расстройстве является программа модификации поведения, основанная на системе поощрений и разработанная для того, чтобы сделать поведение ребенка более социально приемлемым (1). Многие дети могут воспользоваться групповой терапией, которая укрепляет социальные навыки. Семейно-ориентированные подходы также являются эффективными.
В ряде случаев могут быть полезны лекарственные средства, применяемые для лечения депрессивных или тревожных расстройств (см. таблицу ).
Справочные материалы по лечению
1. Steiner H, Remsing L; Work Group on Quality Issues. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with oppositional defiant disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007;46(1):126-141. doi:10.1097/01.chi.0000246060.62706.af
Прогноз оппозиционно-вызывающего расстройства
Основные проблемы (например, семейные) и сочетанные расстройства (например, СДВГ) должны быть выявлены и устранены. Тем не менее даже без корректирующих мер или лечения большинство детей с оппозиционно-вызывающим расстройством с течением времени испытывают улучшение. Сохранение симптомов в подростковом и взрослом возрасте наблюдается у значительного меньшинства пациентов и связано с неблагоприятными функциональными исходами. Дети с оппозиционно-вызывающим расстройством могут испытывать трудности в построении отношений во взрослом возрасте и сталкиваться с проблемами в обучении и профессиональной деятельности. Они также могут подвергаться более высокому риску развития расстройства поведения во взрослом возрасте (с гораздо более высоким риском у мужчин) (1).
Справочные материалы по прогнозу
1. Rowe R, Costello EJ, Angold A, Copeland WE, Maughan B. Developmental pathways in oppositional defiant disorder and conduct disorder. J Abnorm Psychol. 2010;119(4):726-738. doi:10.1037/a0020798
Основные положения
При оппозиционно-вызывающем расстройстве, дети, как правило, теряют самообладание, часто бросают вызов взрослым, пренебрегают правилами, намеренно раздражают других людей.
На начальных стадиях используют поощрения на основе программы модификации поведения, чтобы сделать поведение ребенка более социально пригодным; иногда могут помочь препараты, используемые для лечения депрессии и тревожных расстройств.
