Шизофрения – это галлюцинации и бред, вызывающие значительную психосоциальную дисфункцию и продолжающиеся ≥ 6 месяцев.
(См. также Шизофрения у взрослых).
Шизофрения — это психическое расстройство, характеризующееся рядом симптомов, которые могут значительно нарушать функционирование и развитие. Обычно она проявляется галлюцинациями, бредом, дезорганизованным мышлением и эмоциональными нарушениями, что может приводить к трудностям в социальном взаимодействии, обучении и повседневной деятельности. Шизофрения в детском возрасте встречается редко. Шизофрения с началом в детском возрасте (ШДВ) (то есть манифестация психоза до 13 лет), по оценкам, встречается менее чем у 0,04% детей в Соединенных Штатах (1). Её начало обычно приходится на период от середины подросткового возраста до середины 30-х лет, с пиком в возрасте около 20 лет.
Шизофрения с ранним началом (начало до 18 лет) имеет сходные проявления у подростков и молодых взрослых.
В проспективном когортном исследовании распространенность шизофрении у чернокожих была в 3 раза выше, чем у белых (2), что отчасти может быть обусловлено неблагоприятными социальными детерминантами здоровья в популяциях меньшинств. Тенденции, отмечаемые среди латиноамериканских подростков, сходны с тенденциями среди афроамериканских подростков (3). Дети особенно подвержены риску воздействия факторов окружающей среды на развивающийся мозг и организм; однако пластичность мозга позволяет своевременным вмешательствам быть эффективными (см. Инструменты скрининга неблагоприятного детского опыта (ACEs) ).
Недавние исследования показывают, что существует повышенный риск развития определенных психотических расстройств (а именно, биполярного расстройства и шизофрении) среди подростков, которые употребляют препараты каннабиса, содержащие тетрагидроканнабинол (ТГК; 3). Такой повышенный риск не объясняется генетическими факторами. Существует опасение, что легализация марихуаны может дать подросткам (и их родителям) ложное чувство уверенности в безопасности этого распространенного наркотика.
Сообщается о ряде случаев развития психоза у подростков с COVID-19 (4, 5), а также о росте числа госпитализаций в психиатрические стационары по поводу психоза среди молодых людей, не инфицированных COVID (6).
Общие справочные материалы
1. Driver D, Thomas S, Gogtay N, et al. Childhood-onset schizophrenia and early-onset schizophrenia spectrum disorders: An update. Child Adolesc Psychiatric Clinic N Am 29(1):71-90, 2020. doi: 10.1016/j.chc.2019.08.017
2. Bresnahan M, Begg MD, Brown A, et al. Race and risk of schizophrenia in a US birth cohort: another example of health disparity?. Int J Epidemiol. 2007;36(4):751-758. doi:10.1093/ije/dym041
3. Elia J, Pajer K, Prasad R, et al. Electronic health records identify timely trends in childhood mental health conditions. Child Adolesc Psychiatry Ment Health. 2023;17(1):107. Published 2023 Sep 14. doi:10.1186/s13034-023-00650-7
4. Di Forti M, Quattrone D, Freeman TP, et al. The contribution of cannabis use to variation in the incidence of psychotic disorder across Europe (EU-GEI): A multicentre case-control study. Lancet. 6:427-436, 2019. http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30048
5. Meeder R, Adhikari S Sierra-Cintron, et al. New-onset mania and psychosis in adolescents in the context of COVID-19 infection. Cureus. 14(4): e24322, 2022.
6. Taquet M , Sillett, Zhu L, et al. Neurological and psychiatric risk trajectories after SARS-CoV-2 infection: An analysis of 2-year retrospective cohort studies including 1,284,437 patients. Lancet Psychiatry. 9:815-827, 2022. doi: 10.1016/S2215-0366(22)00260-7
7. Deren B, Matheson K, Cloutier P. Rate of adolescent inpatient admission for psychosis during the COVID-19 pandemic: A retrospective chart review. Early Interv Psychiatry.10.1111/eip.13316, 2022. doi: 10.1111/eip.13316
Этиология шизофрении
Хотя первый эпизод обычно возникает в молодом взрослом возрасте, некоторые способствующие нейроразвитию события и переживания происходят раньше (например, в пренатальном и перинатальном периодах, а также в раннем детстве).
Эти ранние факторы риска развития включают следующее (1):
Нарушения нейроразвития (нарушение обоняния, малые физические аномалии, акушерские осложнения, низкий уровень преморбидного интеллекта, рождение в зимне-весенний период)
Инфекционные заболевания у матери (Toxoplasma gondii)
Психосоциальные стрессоры (неблагоприятные события в детстве, миграционный статус, стрессовые жизненные события)
Воздействие некоторых лекарственных препаратов или веществ (например, каннабиса)
Детские черты социальной отгороженности, ангедонии
Раса/этническая принадлежность (негроидная раса, этнические меньшинства, проживающие в городских районах; ассоциированные факторы включают бедность, высокую плотность населения, социальную фрагментацию и загрязнение окружающей среды)
Травма головного мозга в детстве
Внезапно возникший психоз у детей младшего возраста всегда следует рассматривать как неотложное медицинское состояние, требующее тщательного обследования для выявления органической причины изменения психического статуса. Эти причины включают следующее (2):
Лекарственные препараты (например, стимуляторы, глюкокортикоиды, антихолинергические средства)
Незаконные наркотические средства (например, каннабис)
Заболевания центральной нервной системы (ЦНС), включая инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные), опухоли, демиелинизирующие заболевания, травмы, судороги или мигрени
Аутоиммунные заболевания (например, анти-NMDA-рецепторный энцефалит [3], СКВ)
Эндокринные заболевания (например, гипертиреоз, гипокортицизм)
Нарушения сна
Нарушения обмена веществ (порфирия, болезнь Вильсона, GM2-ганглиозидоз)
Митохондриальные нарушения
Лизосомные болезни накопления
Дефицит питательных веществ (магний и витамины А, D, B1, B3, B12)
Хромосомные нарушения (4-7)
Справочные материалы по этиологии
1. Oliver D, Chesney E, Cullen AE, et al. Exploring causal mechanisms of psychosis risk. Neurosci Biobehav Rev. 2024;162:105699. doi:10.1016/j.neubiorev.2024.105699
2. Skikic M, Arriola JA: First episode psychosis medical workup: Evidence-informed recommendations and introduction to a clinically guided approach. 29(1):15-28, 2020. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. doi: 10.1016/j.chc.2019.08.010
3. Dalmau J, Lancaster EL, Martinez-Hernandez E, et al. Clinical experience and laboratory investigations in patients with anti-NMDAR encephalitis. Lancet Neurol 10(1):63-74, 2011. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70253-2
4. Marshall CR, Howrigan DP, Merico D, et al. Contribution of copy number variants to schizophrenia from a genome-wide study of 41,321 subjects [published correction appears in Nat Genet. 2017 Mar 30;49(4):651. doi: 10.1038/ng0417-651d.] [published correction appears in Nat Genet. 2017 Sep 27;49(10):1558. doi: 10.1038/ng1017-1558d.]. Nat Genet. 2017;49(1):27-35. doi:10.1038/ng.3725
5. Rees E, Kirov G, Sanders A, et al. Evidence that duplications of 22q11.2 protect against schizophrenia. Mol Psychiatry. 2014;19(1):37-40. doi:10.1038/mp.2013.156
6. Li Z, Chen J, Xu Y, et al. Genome-wide Analysis of the Role of Copy Number Variation in Schizophrenia Risk in Chinese. Biol Psychiatry. 2016;80(4):331-337. doi:10.1016/j.biopsych.2015.11.012
7. Owen MJ, Legge SE, Rees E, Walters JTR, O'Donovan MC. Genomic findings in schizophrenia and their implications. Mol Psychiatry. 2023;28(9):3638-3647. doi:10.1038/s41380-023-02293-8
Патогенез шизофрении
Многофакторная («multi-hit») модель шизофрении предполагает, что расстройство возникает в результате кумулятивного и взаимосвязанного воздействия множества генетических, средовых факторов и факторов развития, реализующихся в критические периоды нейроонтогенеза, которые в совокупности превышают порог манифестации заболевания и в конечном итоге приводят к формированию клинического синдрома (то есть проявлений) шизофрении (1). Выраженный семейный анамнез, подтвержденный генетическими исследованиями, свидетельствует о перекрытии общих аллелей риска для психических расстройств и нарушений нейроразвития, при этом для шизофрении характерно наибольшее перекрытие с нарушениями нейроразвития с началом в детском возрасте, расстройством аутистического спектра и СДВГ (2). Несмотря на то, что шизофрения в значительной степени обусловлена наследственными факторами, она также ассоциирована со сниженной фертильностью; подобный отрицательный отбор может быть обусловлен мутациями de novo или неизвестными механизмами (3).
Другие факторы риска, проявляющиеся на более поздних этапах (например, диспропорциональная синаптическая элиминация (прунинг) в дорсолатеральной префронтальной коре и гиппокампе в раннем подростковом возрасте), могут способствовать развитию психозов, особенно у лиц молодого возраста. Эти факторы риска (4, 5) могут затем спровоцировать развитие шизофрении при наличии других факторов риска, таких как острый стресс и употребление психоактивных веществ, которые проявляются на более ранних стадиях патогенеза. В посмертных исследованиях мозга у пациентов с шизофренией и биполярным расстройством было обнаружено меньше нейрональных синапсов и большее количество делеций митохондриальных копий по сравнению с контрольной группой (6).
Справочные материалы по патогенезу
1. McCutcheon RA, Reis Marques T, Howes OD. Schizophrenia-An Overview. JAMA Psychiatry. 2020;77(2):201-210. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.3360
2. Owen MJ, Legge SE, Rees E, Walters JTR, O'Donovan MC. Genomic findings in schizophrenia and their implications. Mol Psychiatry. 2023;28(9):3638-3647. doi:10.1038/s41380-023-02293-8
3. Power RA, Kyaga S, Uher R, et al. Fecundity of patients with schizophrenia, autism, bipolar disorder, depression, anorexia nervosa, or substance abuse vs their unaffected siblings. JAMA Psychiatry. 2013;70(1):22-30. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.268
4. de Bartolomeis A, Latte G, Tomasetti C, Iasevoli F. Glutamatergic postsynaptic density protein dysfunctions in synaptic plasticity and dendritic spines morphology: relevance to schizophrenia and other behavioral disorders pathophysiology, and implications for novel therapeutic approaches. Mol Neurobiol. 2014;49(1):4844.-511. doi:10.1007/s12035-013-8534-3
5. Alcaide J, Guirado R, Crespo C, et al. Alterations of perineuronal nets in the dorsolateral prefrontal cortex of neuropsychiatric patients. Int J Bipolar Disord. 2019;7(1):24. Published 2019 Nov 15. doi:10.1186/s40345-019-0161-0
6. Das SC, Hjelm BE, Rollins BL, et al. Mitochondria DNA copy number, mitochondria DNA total somatic deletions, Complex I activity, synapse number, and synaptic mitochondria number are altered in schizophrenia and bipolar disorder. Transl Psychiatry. 2022;12(1):353. Published 2022 Aug 30. doi:10.1038/s41398-022-02127-1
Симптомы и признаки шизофрении
Шизофрения с дебютом в детском возрасте (или с очень ранним началом) как правило характеризуется более тяжёлым течением, чем шизофрения, развивающаяся в более позднем возрасте. Галлюцинации наблюдаются чаще, чем бред. Чаще всего это слуховые галлюцинации, сопровождающиеся зрительными и тактильными. Проявления шизофрении с дебютом в детском возрасте, как правило, похожи на таковые у подростков и взрослых, но бред и зрительные галлюцинации (которые могут быть более распространены среди детей) менее тяжелые.
Дополнительные характеристики также помогают отличить шизофрению с дебютом в детском возрасте от подросткового/юношеского дебюта болезни (1):
Более тяжелые симптомы
Увеличенный показатель распространенности генетических аномалий, аномалий развития (например, общее расстройство развития, умственная отсталость) и моторные нарушения
Увеличение распространенности преморбидных социальных трудностей
Постепенное развитие
Когнитивное ухудшение или снижение
Нейроанатомические изменения (прогрессирующая потеря коркового серого вещества, увеличение объема желудочков)
Суицидальные попытки
Справочные материалы по симптоматике
1. Driver D, Thomas S, Gogtay N, et al. Childhood-onset schizophrenia and early-onset schizophrenia spectrum disorders: An update. Child Adolesc Psychiatric Clinic N Am. 29(1):71-90, 2020. doi: 10.1016/j.chc.2019.08.017
Диагностика шизофрении
Психиатрическая оценка
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, », 5-е издание, текстовая редакция (DSM-5-TR)
Шизофрения с ранним, и особенно с очень ранним началом, является редким диагнозом у детей.
Согласно DSM-5-TR (1), для постановки диагноза шизофрении у детей и подростков требуется наличие всех следующих критериев:
Характерных симптомов: ≥ 2 характерных симптома (бред, галлюцинации, дезорганизованная речь, дезорганизованное поведение, негативные симптомы) в течение как минимум 1 месяца (симптомы должны включать в себя как минимум 1 из следующих симптомов: бред, галлюцинации или дезорганизованная речь)
Социальной/профессиональной дисфункции: снижение самообслуживания, социального или профессионального функционирования, или самообслуживание значительно ниже уровня до начала заболевания (или неспособность достичь ожидаемого уровня функционирования).
Продолжительности: непрерывные признаки заболевания в течение как минимум 6 месяцев.
К детям применяются те же диагностические критерии, что и к взрослым, но оценка должна также исключать другие психические (например, шизоаффективные расстройства, аффективные расстройства с психозом), расстройства развития и (органические) соматические заболевания. В связи с возможностью ошибочной диагностики на начальном этапе структурированные интервью с ребенком и членами семьи, анализ ранее имеющейся медицинской документации и динамическое наблюдение являются обязательными компонентами диагностики.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
Лечение шизофрении
Мультимодальная помощь
Медикаментозное лечение
Лечение шизофрении у детей и подростков часто требует многомодального подхода, включающего поддерживающую среду, структурированные индивидуальные образовательные программы, когнитивную реабилитационную терапию, тренировку социальных навыков (например, индивидуальный тренинг устойчивости, поддерживаемое образование/трудоустройство) и фармакотерапию (1). Обоснование этого подхода заключается в оптимизации показателей как психического, так и физического здоровья, минимизации побочных эффектов и поддержке процесса восстановления посредством комплексного медицинского обслуживания. Дневные лечебные программы или госпитализация могут быть целесообразны при наличии поведения, опасного для себя или окружающих. Программы лечения зависимостей важны для лиц с симптомами расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Направление к детскому и подростковому психиатру настоятельно рекомендуется.
Фармакотерапия шизофрении у детей и подростков основывается на применении антипсихотических препаратов (2). Антипсихотики второго поколения считаются препаратами первой линии. К ним относятся арипипразол, луразидон, оланзапин, палиперидон, кветиапин и рисперидон; все они рекомендованы для пациентов в возрасте ≥ 13 лет (3). Выбор препарата должен быть индивидуализирован с учётом профиля побочных эффектов, предпочтений пациента и его семьи, а также логистических соображений (например, стоимости и доступности). Как правило, подбор дозы осуществляется постепенно, ступенчато, с тщательным мониторингом на предмет побочных эффектов. Антипсихотические препараты способны вызывать увеличение массы тела и метаболический синдром; поэтому важны диетологическое консультирование и мониторинг массы тела, индекса массы тела (ИМТ), липидного профиля и HbA1c. Также рекомендуется мониторинг патологических движений (шкала AIMS) (см. Шкала оценки патологических непроизвольных движений (AIMS) Шкала оценки патологических непроизвольных движений (AIMS) в Наборе форм Американской академии детской и подростковой психиатрии.).
Электросудорожная терапия (ЭСТ) может быть эффективным методом лечения; однако существуют лишь ограниченные исследования её безопасности и эффективности у детей и подростков (4). См. таблицу .
Выбор лекарственных препаратов для лечения биполярного расстройства и шизофрении*†
Медикаментозное лечение | Показания | Субстраты CYP | Примечания |
|---|---|---|---|
Литий | |||
Литий пролонгированного действия у детей ≥ от 12 лет‡ | Острая мания и ведение | — | Дозу титруют до уровня в крови 0,8-1,2 мг-экв/л (или ммоль/л) Связан со снижением суицидальности, уменьшением депрессии и улучшением психосоциального функционирования у детей с биполярным расстройством. Мониторинг функции почек, функции щитовидной железы, уровня кальция в сыворотке крови |
Литий немедленного высвобождения у детей ≥ от 7 лет‡,§ | Острая мания и ведение | — | Дозу титруют до уровня в крови 0,8-1,2 мг-экв/л (или ммоль/л) Максимальная суточная доза составляет 40 мг/кг Связан со снижением суицидальности, уменьшением депрессии и улучшением психосоциального функционирования у детей с биполярным расстройством. Мониторинг функции почек, функции щитовидной железы, уровня кальция в сыворотке крови |
Нейролептики | |||
Арипипразол у детей (при биполярном расстройстве I типа ≥ 10 лет; при шизофрении ≥ 13 лет)‡ | Биполярный Шизофрения | 2D6, 3A4 | Единственный антипсихотик, не повышающий уровень пролактина |
Азенапин у детей ≥ 10 лет | Биполярное расстройство I типа | 1A2 | Сублингвальное введение обеспечивает быстрое поступление в системный кровоток Седация и сонливость, преходящее онемение и покалывание языка |
Луразидон у детей (при биполярном расстройстве I типа ≥ 10 лет; при шизофрении ≥ 13 лет) | Биполярное расстройство I типа Шизофрения | 3A4 | Более выраженное улучшение при биполярной депрессии I типа с повышенным СРБ у взрослых и в возрасте 10–17 лет¶ |
Оланзапин у детей ≥ 13 лет‡ | Биполярное расстройство I типа Шизофрения | IA2, 2D6, 3A4 | Вызывает увеличение массы тела, что может ограничивать использование у некоторых пациентов Может повышать печеночные трансаминазы |
Фиксированная комбинация оланзапина/флуоксетина для детей старше 10 лет‡,§ | Биполярное расстройство I типа | IA2, 2D6, 3A4 | Ограниченный опыт у детей |
Палиперидон у детей ≥ 12 лет ‡,§ | Шизофрения | Препарат выводится почками в неизменённом виде и метаболизируется с участием изоферментов CYP2D6 и CYP3A4. | Близкородственный с респиридоном Очень ограниченный опыт у детей |
Кветиапин немедленного высвобождения у детей (при биполярном расстройстве I типа ≥ от 10 лет; при шизофрении ≥ от 13 лет)‡ | Биполярный Шизофрения | 3A4 | Обладает седативным эффектом, который может ограничить увеличение дозы |
Рисперидон у детей (при биполярном расстройстве I типа ≥ 10 лет; при шизофрении ≥ 13 лет) ‡ | Биполярный Шизофрения | 2D6 | Связан с риском необратимой гинекомастии Поддерживающая доза очень вариабельна Были изучены дозы до 6 мг/день, но они не дают дополнительной пользы и увеличивают риск неврологических побочных эффектов. |
Зипрасидон у детей ≥ 10 лет‡ | Острая мания Психоз | — | Очень ограниченный опыт у детей Удлинение интервала QTc |
Противоэпилептические препараты | |||
Карбамазепин | Биполярный | — | Индукция метаболических ферментов, возможно, потребует коррекции доз Может вызывать синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (ССД/ТЭН), особенно у пациентов с генотипом HLA-B*15:02 (чаще встречается в восточноазиатских популяциях) и макулопапулезную экзантему (МПЭ), лекарственную реакцию с эозинофилией (ЛРЭ [DRESS]) и ССД/ТЭН у пациентов с генотипом HLA-A*31:01 (чаще встречается в европейских и латиноамериканских популяциях) |
Дивальпроекс | Биполярное расстройство I типа | — | Дозу титруют до уровня в крови 50-125 мкг/мл Не применять у лиц репродуктивного возраста |
Ламотриджин | Биполярный | — | Требуется внимательно ознакомиться с особенностями дозирования на инструкции-вкладыше |
* Эти препараты представляют небольшой, но серьезный риск возникновения широкого спектра серьезных неблагоприятных эффектов. Таким образом, преимущества должны быть тщательно взвешены относительно потенциальных рисков. | |||
†Эта таблица не является заменой для полных указаний к применению препарата. | |||
‡ Препараты повышают риск увеличения веса, негативного воздействия на липидный профиль, увеличения уровней глюкозы и пролактина и продления интервала QT. | |||
§ Применение этих препаратов не было изучено у детей. | |||
¶ Биполярное расстройство I типа является одной из форм биполярного расстройства и всегда характеризуется манией, которая иногда также может сопровождаться депрессивными эпизодами. CRP = C-реактивный белок; CYP = цитохром P450. | |||
Справочные материалы по лечению
1. McClellan J, Stock S; American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) Committee on Quality Issues (CQI). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013;52(9):976-990. doi:10.1016/j.jaac.2013.02.008
2. Pagsberg AK, Tarp S, Glintborg D, et al. Acute Antipsychotic Treatment of Children and Adolescents With Schizophrenia-Spectrum Disorders: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017;56(3):191-202. doi:10.1016/j.jaac.2016.12.013
3. Hua LL; COMMITTEE ON ADOLESCENCE. Collaborative Care in the Identification and Management of Psychosis in Adolescents and Young Adults. Pediatrics. 2021;147(6):e2021051486. doi:10.1542/peds.2021-051486
4. Stein ALS, Sacks SM, Roth JR, Habis M, Saltz SB, Chen C. Anesthetic Management During Electroconvulsive Therapy in Children: A Systematic Review of the Available Literature. Anesth Analg. 2020;130(1):126-140. doi:10.1213/ANE.0000000000004337
Прогноз шизофрении
Прогноз шизофрении у детей и подростков в целом неблагоприятный, при этом у большинства пациентов сохраняются стойкие симптомы и значительные функциональные нарушения во взрослом возрасте (1). Шизофрения с ранним началом (до 18 лет) и шизофрения с очень ранним детским началом (до 13 лет) особенно ассоциируются с неблагоприятным прогнозом по сравнению с шизофренией, начавшейся во взрослом возрасте. Однако эти данные основаны на более ранних исследованиях, которые были ограничены малыми выборками и методологическими проблемами, такими как гетерогенность дизайна исследований. Данные последующих исследований неоднозначны, некоторые исследования предполагают, что начало заболевания до 18 лет не всегда связано с неблагоприятными исходами. Например, в одном 10-летнем лонгитюдном когортном исследовании шизофрении с ранним началом долгосрочные функциональные исходы оказались более благоприятными, чем предполагалось ранее, а возраст начала заболевания не предсказывал клинический исход (2). Однако в другой популяционной продольной когорте пациенты с возрастом начала от 18 до 22 лет имели худшие долгосрочные социальные и клинические результаты, чем пациенты с началом в возрасте до 18 лет (3).
Успешные долгосрочные исходы зависят от непрерывного участия в лечении. Кроме того, успешный переход от педиатрической помощи к помощи для взрослых требует тщательного планирования, ранней подготовки и сотрудничества между педиатрами и врачами для взрослых (4).
Справочные материалы по прогнозам
1. Clemmensen L, Vernal DL, Steinhausen HC. A systematic review of the long-term outcome of early onset schizophrenia. BMC Psychiatry. 2012;12:150. Published 2012 Sep 19. doi:10.1186/1471-244X-12-150
2. Xu, L., Guo, Y., Cao, Q. et al. Predictors of outcome in early onset schizophrenia: a 10-year follow-up study. BMC Psychiatry. 2020;20(1):67. Published 2020 Feb 14. doi:10.1186/s12888-020-2484-x
3. Majuri T, Haapea M, Nordström T, et al. Effect of onset age on the long-term outcome of early-onset psychoses and other mental disorders: a register-based Northern Finland Birth Cohort 1986 study. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2024;33(6):1741-1753. doi:10.1007/s00787-023-02279-5
3. Correll CU, Arango C, Fagerlund B, Galderisi S, Kas MJ, Leucht S. Identification and treatment of individuals with childhood-onset and early-onset schizophrenia. Eur Neuropsychopharmacol. 2024;82:57-71. doi:10.1016/j.euroneuro.2024.02.005
