Обзор бактериальных инфекций кожи (Overview of Bacterial Skin Infections)

Бактериальные инфекции кожи можно классифицировать как инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) и острые бактериальные инфекции кожи и кожных структур (ОБИККС).

ИКМТ включают: 

• Карбункулы

• Эктиму

• Эритразму

• Фолликулит

• Фурункулы

• Импетиго

• Лимфаденит

• Незначительные кожные абсцессы

ОБИККС (ABSSSI) ─ это комплекс бактериальных кожных инфекций. Они включают:

• Флегмону

• Рожистое воспаление

• Лимфангит

• Обширные кожные абсцессы (более 75 см², включая отек, эритему и уплотнение)

• Некротизирующая инфекция мягких тканей

• Раневые инфекции

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи, скарлатина и синдром токсического шока являются кожными осложнениями бактериальных инфекций.

Глобальный годовой показатель заболеваемости бактериальными инфекциями кожи увеличивается с 1990 года, при этом среднегодовой прирост составляет около 0,6% (1). Эти инфекции значительно больше распространены за пределами США; самая высокая распространенность отмечается в регионах с ограниченными ресурсами, особенно в странах Африки к югу от Сахары и островных государствах Тихого океана. Дети < 5 лет и взрослые > 85 лет находятся в особой группе риска.

Первичными патогенами при ИКМТ являются стрептококки (Streptococcus) и стафилококки (Staphylococcus), включая метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (МРЗС). МРЗС ─ широко распространенный патоген в Соединенных Штатах. Однако в других частях земного шара доля случаев, связанных с МРЗС, существенно отличается. Поскольку МРЗС может быть устойчив к множеству антибиотиков, рекомендации по применению антибиотиков при бактериальных инфекциях кожи и мягких тканей во многом зависят от местной распространенности и структуры резистентности МРЗС.

Гнойные острые бактериальные инфекции кожи и мягких тканей (ОБИКМТ) легкой и средней степени тяжести можно лечить бета-лактамами, клиндамицином, триметопримом/сульфаметоксазолом или доксициклином (2). Стоит отметить, что в США в период с 2013 по 2023 год произошло значительное увеличение уровня устойчивости к клиндамицину у стрептококков группы А (например, S. pyogenes) с 12,5% до 26,4% (3). При негнойных острых бактериальных инфекциях кожи и кожных структур (ОБИККС) у пациентов из группы повышенного риска (например, после проникающей травмы, подозрение на назальное носительство метициллин-резистентного золотистого стафилококка (МРЗС), инъекционное употребление наркотиков) следует дополнительно назначить препараты, которые активны в отношении МРЗС.

Тяжелые негнойные ОБИКМТ, определяемые по наличию признаков системной интоксикации (например, лихорадки, тахикардии, тахипноэ, делирия, выраженного лейкоцитоза, острой дисфункции органов-мишеней), требуют хирургического обследования для исключения некротизирующего процесса. При таких инфекциях также рекомендуется провести окрашивание по Граму и посев с определением чувствительности к антибиотикам. Эмпирическая терапия обычно включает ванкомицин, а также препараты широкого спектра действия, активные в отношении грамотрицательных и анаэробных бактерий, такие как пиперациллин/тазобактам или карбапенемы (например, имипенем или меропенем) (2).