Внутриматочные спирали (ВМС)

В Соединенных Штатах Америки приблизительно 10 % женщин используют обратимую контрацепцию длительного действия (long-acting reversible contraception, LARC). Внутриматочные спирали (ВМС) являются наиболее часто используемым методом LARC. ВМС широко распространены в качестве метода контрацепции благодаря их преимуществам, таким как высокая эффективность и минимальное количество побочных эффектов. Кроме того, ВМС необходимо менять только каждые 3, 5, 8 или 10 лет, что избавляет от необходимости использования ежедневного, еженедельного или ежемесячного метода контрацепции.

ВМС вставляется и удаляется врачом или другим медицинским работником. Введение занимает всего несколько минут. Введение может быть болезненным, поэтому перед введением ВМС в шейку матки можно ввести анестетик. Удаление обычно вызывает минимальный дискомфорт.

ВМС предохраняют от беременности

• Уничтожая и иммобилизуя семенную жидкость

• Не позволяя семенной жидкости оплодотворить яйцеклетку

• Создавая в матке воспалительную реакцию, которая токсична для спермы

Что представляют собой внутриматочные спирали

Внутриматочные спирали (ВМС) вставляются врачом в матку женщины через влагалище. ВМС изготовляется из литьевой пластмассы. Два типа ВМС высвобождают прогестин под названием левоноргестрел. Другой тип спирали имеет Т-образную форму, и ее стержень и «усики» обмотаны медной проволокой. К спирали присоединена пластмассовая нить. Нить позволяет женщине убедиться в том, что спираль на месте. С ее помощью врач может легко удалить ВМС.

В Соединенных Штатах Америки доступные ВМС включают левоноргестрел-высвобождающие ВМС и медь-содержащие ВМС.

Разные левоноргестрел-высвобождающие ВМС имеют разную продолжительность действия: 3, 5 или 8 лет. При использовании всех типов беременность наступает только у менее чем 1,5 % женщин.

Медь-содержащая ВМС эффективна в течение не менее 10 лет. Если она остается на месте в течение 12 лет, менее 2 % женщин беременеют.

Через год после извлечения ВМС беременность наступает у 80–90 % женщин, которые желают забеременеть.

Использовать ВМС могут большинство женщин, в том числе нерожавшие женщины и девушки-подростки. Однако ВМС не следует использовать при наличии следующих состояний:

• инфекция органов малого таза, например, инфекции, передающиеся половым путем, или воспалительное заболевание органов малого таза

• структурное отклонение, которое деформирует матку

• влагалищное кровотечение с невыясненной причиной

• гестационная трофобластическая болезнь

• рак шейки матки или рак слизистой оболочки матки (эндометрия)

• Беременность

• при использовании левоноргестрел-высвобождающей ВМС противопоказаниями являются рак молочной железы или аллергия на левоноргестрел;

• при использовании медь-содержащих ВМС — болезнь Вильсона или аллергия на медь.

Женщины, у которых была инфекция, передающаяся половым путем, воспалительное заболевание органов малого таза или внематочная (эктопическая) беременность, также могут использовать ВМС.

ВМС можно вводить в любой период менструального цикла, если у женщин не было незащищенного полового акта с момента последней менструации. Если произошел незащищенный половой акт, перед введением необходимо провести тест на беременность, а также использовать другую форму контрацепции до тех пор, пока тест не подтвердит, что она не беременна. Беременность всегда должна исключаться перед установкой ВМС, за исключением случаев, когда для экстренной контрацепции используется медь-содержащая ВМС. В этом случае введение в течение 5 дней после незащищенного полового акта почти на 100 % эффективно для предотвращения беременности, и при желании устройство может оставаться на месте для долгосрочной контрацепции. Левоноргестрел-высвобождающие ВМС еще не одобрены для использования в качестве экстренной контрацепции и должны вводиться только после исключения беременности.

Перед введением ВМС врачи могут рекомендовать обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), исходя из факторов риска женщины. Однако врачам нет необходимости ждать результатов тестов на ИППП перед введением ВМС. Если результаты положительны, ИППП лечится, а ВМС остается на месте. Если врачи наблюдают выделения, содержащие гной, непосредственно перед введением ВМС, ВМС не вводится. В таких случаях проводят анализы на ИППП, а прием антибиотиков начинают немедленно, не дожидаясь результатов анализов. Затем, после завершения лечения инфекции, вводится ВМС.

ВМС можно вводить сразу после выкидыша или аборта, который происходит в 1-м или 2-м триместре, и сразу после извлечения плаценты после кесарева сечения.

Внутриматочная спираль, внутриматочное устройство

Изображение

Внутриматочные устройства (ВМУ) вводятся врачом в матку женщины через влагалище. Это медное ВМУ.

Photograph © Hank Morgan/Photo Researchers Inc.

При установке в матку попадает незначительное количество бактерий, но это редко приводит к развитию инфекции. Нити ВМС не открывают доступ бактериям. ВМС повышает риск возникновения инфекции органов малого таза только в первый месяц использования. Если инфекция развивается, ее лечат с помощью антибиотиков. ВМС можно оставить на месте, если только инфекция не сохраняется после лечения.

Стандартный визит последующего наблюдения после введения ВМС не требуется. Тем не менее, женщинам следует обратиться к врачу, если у них есть такие проблемы, как боль, обильное кровотечение, аномальные влагалищные выделения или повышение температуры, если ВМС выпадает, или если они недовольны ВМС.